儿科用药快速手册

《儿科用药快速手册》儿科用药也没有那么复杂，小喵特为大家准备了儿科惯用药品快速手册，看看以备不时之需吧！儿科惯用药品剂量算法能在儿科使用的药品，其阐明书上多标注有小朋友用药计算办法，按公斤体重药量乘以患儿体重，则等于现在每天用药量，再按阐明书规定分次使用即可。如果阐明书上无小朋友用量，只标注：小朋友酌减。则惯用小朋友体重（公斤）÷50（商定成人体重值）×成人药量，即可得到现在小朋友所用药量。儿科用药注意要点1.氨基糖苷类在儿科，全部氨基糖甙类的抗菌素，如：庆大霉素、丁胺卡那霉素、小诺霉素等的全部剂型，因其耳肾毒性，均列为禁用。现在仍常见到有使用庆大霉素颗粒口服或者其针剂雾化吸入、小诺霉素肌注者，现在能够替代的药品诸多，不要因其不需要皮试而盲目选择。2.喹诺酮类全部喹诺酮类抗菌素，如：吡哌酸、诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟等的全部剂型，因其对幼年软骨的影响，在儿科均列为禁用。3.止吐药吗丁啉（多潘立酮）、盐酸普鲁卡因、胃复安（甲氧氯普胺）等，因其锥体外系的的副作用，在儿科，特别是3岁下列的婴幼儿，应当谨慎使用。事实上，呕吐的症状，在病因缓和前，用止吐药效果很差。如秋季腹泻前期的呕吐，重要发生在进食后，适宜补液、控制饮食，呕吐常在1-2天内缓和，少用止吐药品。4.金刚烷胺金刚烷胺及含金刚烷胺的制剂（如小儿复方氨酚烷胺片等），在1岁下列禁用。5.止泻药任何形式的止泻药，如，含苯乙哌啶制剂，一定要谨慎使用由于腹泻实际起到了引流毒素的治疗、代偿作用，有其主动意义。盲目止泻效果可能适得其反，因此，儿科临床工作中，极少使用止泻药品。其实，在其它部位，如果药品破坏了机体本身的「引流、排泄代偿作用」时，均应当谨慎或者禁用。如止咳药（事实上，儿科极少需要使用止咳药品，化痰药品使用相对更多）；止吐药。气道分泌物多时、使分泌物粘稠不易咳出的药品：如异丙嗪类抗过敏药、山莨菪碱（654-2）为代表的莨菪类药品等等，特别是「喉气管支气管炎」时，因可能加重内生性异物阻塞，更应列为禁忌。6.退热药如尼美舒利多个制剂，在新的规定将其解禁前，在儿科禁用。肌注退热药安痛定（复方氨林巴比妥），除非患儿因多个因素不能使用其它退热剂（如抽搐、昏迷等）、必须退热时，才可谨慎选择使用。且在使用前一定要向家眷解释其可能发生的毒副作用，用后建议严密观察1-2个小时。另外，为了达成安慰发热患儿家眷的目的，有的医生会加用激素类药品退热，而激素的使用适应证中无退热这一项。疾病的轻重与发热高低无直接关系，因此，一定要慎把激素作为退热剂来使用。7．肌注给药小龄小朋友尽量不要肌注给任何药品，特别是预计要多次给药治疗时，如现在社区惯用的肌注抗菌素类药品、重复肌注退热药品等。这是由于1.小儿的神经走行、解剖可能有异于成人，在小朋友肌注，更易出现大神经的损害，如果不是紧急急救、来不及开通静脉通道，尽量不要采用肌注的方式给药。2.小儿的肌肉薄嫩，且肌注时药品都原药浓度、稀释极少。就像化肥散到娇嫩的叶片上，比成人更容易引发肌注部位的肌肉永久性的伤害，像臀大肌萎缩等。8.药品叠加的副作用有些药品有着相似的副作用，如一种发热、咳嗽的孩子，可能会用到：异丙嗪、克咳敏（二氧丙嗪）、退热类的复方制剂（氨酚黄那敏颗粒等）。其中都可能会有镇静的副作用，患儿这样「综合治疗」3-4天后，会出现嗜睡，几天才缓和。儿科惯用的西药类「感冒颗粒」，其重要目的为退热，如果不发热，只有打喷嚏、流清涕等鼻炎体现，并不推荐以上复方制剂。如果其有效，也是其中的「氯苯那敏」在起作用，还不如用氯苯那敏口服治疗来的直接。发热时，不要把两种退热药一起服用。常见到患儿发热时一起服用复方锌布颗粒、小儿氨酚黄那敏颗粒。特别是，常见到医生交待把以上的某种退热药一天三顿，不管有无发热，都配合使用。可能在病初，患儿一天都在发热，这样用倒也不算很差，可是家眷往往拿了药、不再发热就不复诊了，常见其把退热药配合抗感染药品始终服用7~8天以上。因此，开药后，一定多交待几句，减少患儿服错药的机会，发现家眷可能有误解的状况，一定在下次交待病情、指导用药时说清晰。9.其它有些疾病本身无特效治疗，如大多数的病毒引发的呼吸道感染、病毒性腹泻等，此时不适宜在药品的使用上抱太大的但愿，而应当作对对症、营养、补液支持的工作。如秋季腹泻时，一定要把口服补液提到第一位来，开始患儿常有呕吐、食欲下降，能够不用任何药品，但一定要指导其口服补液。如果没有正规的口服补液盐，能够交待家眷回家用「稀面汤或米汤+盐」让家眷更容易执行。去儿科工作，卫计委发小朋友腹泻病等常见病防治知识，都来学习啦！有关小朋友腹泻病的防治知识腹泻病是儿科常见疾病之一，是多病因、多因素引发的一组疾病。临床重要体现为大便次数增多且大便性状有变化，呈稀便、水样便、粘液便或脓血便，可伴有发热、呕吐、腹痛，重者可出现水、电解质、酸碱平衡紊乱和全身中毒症状。迁延性和慢性腹泻常伴有营养不良、贫血、免疫功效低下、生长发育落后等并发症。一、病因学

腹泻的病因可分为感染性及非感染性。

感染性分为肠道内感染和肠道外感染，肠道内感染的病原常见有病毒、细菌、真菌和寄生虫。肠道外感染是肠道外组织、器官受到感染如中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、皮肤感染及其它急性感染性疾病时，可因发热或病原体毒素作用引发消化功效紊乱而发生腹泻，又称症状性腹泻。

非感染性因素重要有下列几方面因素。食饵性腹泻：由于食物量过多、过少，或质量不当，如过多过早喂哺大量淀粉、脂肪类食物，忽然变化食物品种和断奶等均可造成腹泻。过敏性腹泻：如对牛奶、大豆、鸡蛋等过敏而引发腹泻。原发性或继发性糖、蛋白质、脂肪吸取不良：如双糖酶缺少或活性减少，肠道对糖的消化吸取不良，乳糖积滞而引发腹泻。其它因素：如气候的忽然变化，腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液分泌过少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功效紊乱造成腹泻。

二、临床体现

（一）普通体现。

不同病因引发的腹泻含有不同的临床特点和过程。持续病程在2周以内的腹泻为急性腹泻，病程2周～2月为迁延性腹泻，慢性腹泻的病程为2个月以上。

腹泻病的共同临床体现：

轻型腹泻：常由饮食因素及肠道外感染引发，起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多（3～10次/天），呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。大便镜检可见少量白细胞。

重型腹泻：多由肠道内感染引发，常急性起病，也可由轻型逐步加重而来。腹泻频繁，大便每日十余次至数十次，多为黄色水样或蛋花样便，亦可为粘液脓血便，常伴呕吐。有较明显的水、电解质、酸碱平衡紊乱（如脱水、酸中毒、低钾血症、低钙血症等）和全身中毒症状（涉及烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、昏迷、休克等）。

（二）实验室检查。

1．便常规、便培养、便轮状病毒抗原检测、病原血清学检查等有助诊疗。

2．血生化、肝、肾功效、心电图、血气等检查有助于并发症的诊疗。

3．特殊检查：对于慢性腹泻患儿可进行：①消化道造影；②内镜检查；③腹部核磁共振成像等。

三、诊疗与鉴别诊疗

（一）诊疗。

根据大便次数增多和性状变化，即可诊疗为腹泻病，需根据病程、病情轻重进一步作出分期和分型诊疗；病因明确后应作出病因诊疗，如细菌性痢疾、鼠伤寒沙门氏菌肠炎、轮状病毒肠炎等。

也能够根据腹泻病程、大便性质、大便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年纪及流行状况，预计最可能的诊疗。如粘脓便或脓血便，要考虑为细菌性痢疾或侵袭性细菌感染；急性水样便，多为病毒或产毒性细菌感染。

非感染性腹泻可根据病史、症状、体征及实验室检查分析，诊疗为食饵性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻、糖原性腹泻等。

（二）鉴别诊疗。

生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后很快即出现大便次数多而稀薄，但无呕吐，食欲好，不影响生长发育，添加辅食后大便逐步转为正常。

急性坏死性肠炎：起病急，腹痛、腹胀、腹泻，呕吐，高热。大便初为水样，继而转果酱样或赤豆汤样血便。常伴明显中毒症状，甚至休克。腹部立卧位X线片可见小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。

四、治疗

（一）防止脱水。给患儿口服足够的液体以防止脱水，如ORS溶液、米汤加盐溶液、糖盐水等。

（二）纠正脱水。对轻-中度脱水，可用ORS纠正，最初四小时内ORS液的用量为：体重×75mL。对重度脱水的患儿，应尽快到医院输液；有尿后注意补钾。

（三）继续饮食。但需根据个体年纪、病情和平时的饮食习惯进行调节。母乳喂养的婴儿继续哺乳；人工喂养儿，6个月下列者，可用等量米汤或稀释的牛奶或其它代乳品；6个月以上者，可给清淡、容易消化的食物，少量多餐。病毒性肠炎多有双糖酶（重要是乳糖酶）缺少，对疑似病例改为去乳糖配方奶粉或豆奶粉等。腹泻停止后，继续予以营养丰富的饮食，并每日加餐一次，共2周。营养不良患儿应加餐至完全恢复。

（四）合理用药。

抗感染：普通水样便不用抗菌药品，对重症患儿、免疫功效低下的衰弱患儿可酌情选用抗菌药品。粘液便、脓血便可根据临床特点经验性选用抗菌药品，再根据大便细菌培养和药敏成果进行调节。对抗菌药品诱发的肠炎，应先停用抗菌药品。阿米巴痢疾及蓝氏贾弟鞭毛虫肠炎可采用灭滴灵治疗。微生态疗法：有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，克制病原菌定植和侵袭，控制腹泻，如双岐杆菌、嗜酸乳杆菌等。

肠粘膜保护剂，如双八面体蒙脱石等。

五、小朋友腹泻病治疗的常见误区

（一）滥用静脉补液。

小儿腹泻首要的治疗是防止和治疗脱水，静脉补液带来的风险很大，世界卫生组织推荐的用药原则是能口服不肌注，能肌注不静脉补液，由于口服用药更安全，可选择使用安全有效的口服补液。

（二）滥用抗菌药品。

引发腹泻的因素诸多，能够是感染性的、也可是非感染的。轮状病毒等某些病原微生物感染引发的腹泻以及非感染性腹泻如食物过敏，均不需要使用抗菌药品，只需要补液、补锌、继续喂养。滥用抗菌药品对孩子有害无益，还白白增加治疗费用。（三）滥用止泻药。

有些状况下，使用止泻药品会使细菌毒素在体内滞留，带来风险；与否使用止泻药品不能一概而论，应当听从医生的判断。

洛哌丁胺禁用于2岁下列婴幼儿，5岁下列小朋友不适宜使用。（四）禁食。

以往患儿腹泻，为了让胃肠道得以休息，比较强调限制饮食，或干脆禁食。近年来，专家们认为禁食有害无益；特别是在腹泻大量丢失水分的状况下，会加重脱水和酸中毒，同时进食太少，孩子处在饥饿状态，会增加肠壁消化液的分泌，加重腹泻。

六、防止

注意饮食、环境卫生，养成良好的卫生习惯。倡导母乳喂养，及时添加辅食。注意气候变化，避免过热或受凉。合理应用抗菌药品。有关小朋友急性中耳炎的防治知识急性中耳炎是中耳粘膜的急性炎症，小朋友常见的疾病之一，经常继发于上呼吸道感染，因此与上呼吸道感染的季节性发病规律类似，多发于冬季，春秋季频发，夏季少发。75%以上的小朋友在3岁前最少患过一次急性中耳炎，50%的小朋友一生中最少3次急性中耳炎发作，93%的小朋友7岁的时候最少已患过一次中耳炎。30%的人会重复发作，发病高峰年纪重要在2岁以内、及学龄前期。

一、病因

（一）咽鼓管途径感染。

急性上呼吸道感染时，细菌可通过咽鼓管侵入中耳引发感染。

急性传染病，如猩红热、麻疹、百日咳等也可通过咽鼓管入侵中耳引发急性中耳炎。

不对的的捏鼻鼓气或擤鼻涕，游泳、跳水，不恰当的咽鼓管吹张或鼻腔治疗等，可将致病菌及鼻腔分泌物等逆行进入中耳腔引发感染。婴幼儿的咽鼓管短而宽，并且开口处位置低，如果平卧哺乳，乳汁及胃内容物易经咽鼓管逆流入中耳引发感染。

（二）鼓膜途径。鼓膜穿刺，鼓膜置管，鼓膜外伤时，外耳道的致病菌可通过穿孔处直接进入中耳腔引发感染。

二、临床体现

（一）普通体现。

忽然发生的耳部疼痛，常伴有感冒、咳嗽等上呼吸道感染症状。多数患儿耳痛较激烈，体现为撕扯自己的耳朵，摇头，哭闹。1岁内体现为耳漏，可伴发热、易激惹等全身症状。

（二）临床检查。

鼓膜饱满或隆起，鼓膜活动度减少且充血发红。（三）实验室检查。

血常规。白细胞计数增高，中性粒细胞增加。

（四）影像学及听力学检查。

纯音测听及声导抗。体现为传导性听力下降或导抗图为B型曲线。颞骨CT。必要时可行颞骨CT，理解鼓室内状况。

三、诊疗与鉴别诊疗

（一）诊疗。重要涉及下列几点：48小时之内忽然发生；耳痛；鼓膜完整伴急性充血或鼓膜穿孔伴有耳漏；可存在中耳积液；发病前可有上呼吸道感染史。

（二）鉴别诊疗。

1.外耳道炎

重要外耳道疼痛充血肿胀，鼓膜表面炎症轻微或正常，听力无变化。2.急性鼓膜炎

耳部疼痛激烈，大都伴有流感症状，听力变化不明显，检查可见鼓膜充血有大疱。

四、治疗

（一）全身治疗。对于严重的耳痛，可予以止痛药品治疗，常见为解热镇痛药。根据病情选用抗菌药品控制感染（轻度耳痛、体温在过去的24小时内低于38.5℃的患儿可观察2-3天，症状无改善时加用，中到重