医院培训课件：《院前医疗急救规范与要点》

院前医疗急救规范与要点

检查情况备注报警结束时间：指挥调度结束时间：急救网络医院出车时间：小于3分钟≥95%是/否落实三次信息报告制度报告率≥97%。是/否统一救护车标识

是/否安装车载卫星定位系统并接入系统

是/否统一院前急救人员服装

是/否配备必要的车载设备

是/否配备必要的车载药品

是/否完善一、二线值班制度回车率≤3%。是/否熟练掌握院前急救基本操作

是/否进行院前急救技能培训（每年4次以上）

是/否完善急救记录（规范性）

书写率>100%其他情况：

检查表1.救护车药品配备表品名品名盐酸肾上腺素止血药物可拉明/洛贝林地塞米松多巴胺20%甘露醇硝酸甘油针剂利多卡因地西泮10%葡萄糖酸钙呋塞米地西泮氨茶碱50%葡萄糖注射液阿托品沙丁胺醇喷雾剂

2.救护车器械及器材配备表器械及器材名器械及器材名血压计简易呼吸器听诊器吸引器50ml注射器12导联心电图机20ml注射器监护、除颤仪5ml注射器血糖测定仪18、22、24号留置针颈托动脉止血带铲式担架氧气袋普通担架车氧气瓶一次性手套导尿包检查表4目前绵阳市基层急诊急救存在的部分问题

全市9个县市区中，所有卫生院虽设置有急诊科（室），但多数急诊科未独立成科，学科定位模糊，标准化建设滞后，绝大多数医院属“轮转型”模式，无固定的工作人员，急救综合能力有待提升。急诊科硬件设施普遍较差，场地狭窄，结构不合理。急诊科急救设备闲置、人才流失、队伍萎缩，驾驶员多数为兼职，无担架员。救护车未达到市院前医疗急救救护车标准配置要求，未固定配备车载设备，危重病人的现场救护及安全转运存在一定风险，救护车编制存在短缺。医疗卫生资源、急救资源分布发展不均，撤乡并镇后人、才、物等资源未合理优化整合，没有形成合力。1.院前急救队伍流动性高，业务水平有待提高。乡镇网络机构均采取轮转形势，统筹排班完成工作，没有固定的医务人员，造成院前急救相关知识欠缺，救治能力及救治技术参差不齐，以及急救流程不熟悉。

模拟发生呼吸心跳骤停的患者呼救，部分院前急救人员配合不熟练，心肺复苏操作时胸外心脏按压的手法、按压的部位及频率未达到标准，不注重气道的开放及通气，不能很好的高质量的心肺复苏；模拟创伤急救：仅能完成简单伤口的止血、包扎，部分医院没有骨折及颈椎损伤的外固定器材。2.个别医疗机构院前急救工作重视程度不够，救护车被非医疗占用，急救人员急救意识不高，救护车车载设备、药械配置欠标准，部分医院没有配备氧源、简易呼吸气囊、吸痰器等开放气道、通气的装备。模拟院前呼救，普遍出诊前没有与现场联系，到达现场未评估现场，出现多起创伤事件没有紧急启动增援的预案。3.院前急救记录普遍不完整，记录登记不规范，书写不及时，风险意识需进一步提高。院前医疗急救体系能力建设与技术标准公众参与?

概念：院前急救也称初级急救，指对危重伤员从现场到医院之前的就地抢救、维持基础生命体征，并安全快速地监护运送至医院的医疗急救过程。定义广义狭义医护人员或目击者专业医疗机构（通讯、运输、医疗）概述救挽救和维持伤员的基本生命、缓解伤病员的剧烈痛苦、防止搬运途中的继发损伤及安全转运院前急救特点病种广泛现场情况复杂多变急救时间无规律救急EMSS：急诊医疗服务体系院前急救机构医院急诊科急诊重症监护病房医院急诊科急诊重症监护病房专科病房高密度城区（县城）平均急救半径≤5公里城市郊区和乡镇按照平均急救半径≤20公里网络医院设置急救网络医院急诊科应达到《医疗机构建设标准》中“急救站”建设标准。城区网络医院应保障一、二线急救单元实时待命，乡镇卫生院至少应保障一线急救单元实时待命。所有救护车应安装车辆定位终端、移动数据传输设备、无线集群语音通讯设备，其信号纳入指挥中心（分中心）调度系统监控。城区网络医院应安装指挥调度系统终端。基本能力要求网络医院设置、基本能力要求院前急救工作流程呼救方式“120”、接到急诊、急救电话白天3分钟内、晚上5分钟带急救箱.专科人员\急救器材整理补充、保证急救物品完好率100％填写出车信息并反馈协助清理出车费用交班转运现场救治出车记录信息搬运病人，安全防护运输中密切观察病人病情送入抢救室手笔记录

根据录入资料准备出车电脑录入意识生命体征判断病情危重：现场抢救CPR稳定病情转运死亡：留原地,指引办手续可疑死因报警，记录警号回院后抢救交班送往他院：交代病情及现场处理情况收回出车费用院前急救工作流程报告2报告1报告3（1）常规的三次信息报告要求：出车报告率应达到100%、到达现场报告和返院报告应在3分钟之内进行，报告率≥97%。（2）突发事件现场情况报告要求：应进行电话报告，报告现场伤（病）人数、伤（病）程度、是否需要急救增援、现场其它需要报告的内容。

如需增援应立即报告，由紧急救援指挥中心（分中心）统一调派，不得自行通知本院或其他医疗单位。（3）特殊事件报告：途中救护车辆出现交通事故、车辆故障、其他急救患者拦车，到达呼叫现场未能找到患者、患者电话无法联系、地址不明确，以及其他特殊情况均应及时向紧急救援指挥中心（分中心）报告。信息报告要求救护车不及时。人员配备和抢救物品准备不齐全。病情复杂（儿科、妇产科）和专业技术不熟练或操作不当。医疗文书书写不规范。三无人员处理医患沟通不到位。服务方面：言语不当，收费不统一未做到安全转运

院前急救其它常见安全隐患安全转运相关危险因素与设备相关①通气设备：呼吸回路断开、气囊漏气、氧源不够、电源不足②设备：吸痰仪没有吸引力③静脉通道：断开、长度不足、堵塞④监护仪：功能异常、电池不足、信号干扰、电极脱落与人员相关①转运前未检测生命体征②意外跌落③长途转运氧气不够④技术不到位：出现病情变化未及时发现或处理与病情相关①循环系统：低血压、高血压、心动过缓、心律失常②呼吸系统：低氧血症、气道分泌物、剧烈咳嗽、呕吐窒息③神经系统：颅内压增高、剧烈烦躁、抽搐④其它：骨折、出血院前急救应记录和留存的病历资料（1）出发、到达现场等时间记录，时间记录应精确到分钟。（2）院前急救病情记录(患者基本信息、病史、生命体征、体格检查、初步判断、病情评估、处置措施、病情变化、出诊人员签字记录)、病情告知记录。（3）病史采集。（4）需图像留证的情况：现场状况、患者面容、创伤部位，特殊阳性发现可图像。（5）需患者、家属签字确认或录音、录像：问诊应答、病情告知、知情同意。1.徒手心肺复苏、气管插管、除颤、致命性心电图识别、以及复苏药物应用，技术考核合格率100%。2.外伤止血、包扎、固定、搬运，技术考核合格率100%。3.各种休克、昏迷、溺水、触电、中暑、各种中毒、烧伤、开放性气胸、左心衰、急性心肌梗死、严重心律失常、大咯血、严重哮喘、呼吸衰竭、消化道出血、急性脑血管病、呼吸衰竭、消化道出血、急腹症的紧急处理、小儿惊厥、眼外伤、颅脑伤的抢救、精神病发作的紧急处理、各种传染病的转运能力。4.救护员应具有：对常见急症进行现场初步处理；对患者进行通气、止血、包扎、骨折固定等初步救治；搬运、护送；现场徒手心肺复苏；在现场指导群众自救、互救。医护人员具备的急救技术要求标准---核心技术骨髓腔穿刺输液技术溶栓术气管插管术胸腔闭式引流术心肺复苏机在急诊抢救中应用创伤重点超声评估（FAST）专职心理护士在急诊科的早期心理危机干预纤维支气管镜吸痰灌洗技术

---核心技术经皮气管切开技术电除颤/复律术加温、加压输液技术超声引导下的急诊深静脉置管术动静脉穿刺置管无创通气技术监护安全转运呼吸循环支持技术院前急救单元配置标准一、人员配置急救单元应配置：急救医生、护士、驾驶员、担架员各1名。二、救护车三、通讯系统专用无线手机、车载或手持电台、移动信息采集传输终端。院前急救单元配置标准四、基本急救医疗物资装备配置参考目录各网络医院可根据自身情况，给予适当调整。

根据患者的生命体征和受伤部位迅速对批量伤员按照病情轻重进行分类。危重伤重伤轻伤濒死伤有生命危险不会立即危及生命需短时间手术无生命危险，不需短时间手术救治效果差，生存机会不大紧急后送优先后送暂缓后送暂不后送院前医疗急救现场检伤分类

简明检伤分类法有否是否否否无是是是行动自如

自主呼吸血液循环意识状态桡动脉搏动存在，毛细血管充盈时间＜2秒呼吸频率＜30或＞6次/分能正确回答问题，按指令动作黑标红标绿标黄标黄标绿标33

绵阳市第三人民医院急诊科成立于1994年，经过近30年的艰辛努力和发展，是一支集医疗、科研、教学、培训为一体的年轻而又特别能战斗的专业队伍。承担着绵阳辖区及临近县市的急危重病人的救治任务以及各种公共卫生突发事件应急救援和医疗保障任务。设有：总院、游仙、高新三个“一体化管理”的救治单元。总院急诊科高新院区急诊科游仙院区急诊科34

目前是中国地市级急诊专科联盟常务理事单位，中国急诊质控联盟四川省分会委员单位，中国泰山中毒联盟