中西医结合治疗神经根型颈椎病80例

中西医结合治疗神经根型颈椎病80例

神经根瘤在疼痛科非常常见。这是老年人常见的疾病。近年来，该病已发展成为各个行业的常见病。发病率约占颈椎病的30%-50%。临床表现有典型的神经症状，主要表现为颈部、肩胛骨疼痛、辐射、瘫痪和运动受限，以及一些常见的部位。笔者采用龙氏颈椎牵引下正骨手法及中医辨证用药,配合颈椎旁神经阻滞治疗80例神经根型颈椎病患者,取得满意效果。现报道如下。全部120名观察病例均为2000年6月-2003年6月中医疼痛科门诊患者,诊断符合《实用颈背腰痛中医治疗学》中神经根型颈椎病的诊断标准。按就诊先后顺序以2∶1比例随机分为治疗组80人及对照组40人。治疗组80人中,男46例,女34例;年龄26～83岁,平均49岁;发病时间最短2d,最长6年2个月,平均1年3个月。对照组40人中,男24例,女16例;年龄25～79岁,平均48.2岁;发病时间最短2.5d,最长6年5个月,平均1年4个月。大部分患者均有不同程度的肌紧张或合并颈肌筋膜炎。两组患者基本情况相仿,具有可比性。所有患者均拍摄颈椎正侧位及左右斜位X片确诊并排除颈椎骨折、结核、肿瘤等病变。1.2疗效判定标准把患者分为4型辨证分型用药:①风寒湿型。羌活、独活各15g,藁本、防风、川芎、蔓荆子各12g,白芍30g,甘草10g,葛根60g,蜈蚣3条。②气滞血瘀型。防风、桃仁、当归、川芎、丹参各15g,葛根60g,白芍30g,甘草10g,蜈蚣3条。③肝肾不足型。北芪、白芍各30g,防风、当归、川芎、狗脊、桂枝各15g,葛根60g,甘草10g,蜈蚣3条。④气血亏虚型。北芪、党参、白芍各30g,葛根60g,防风、当归各15g,甘草、陈皮、升麻、柴胡各10g,蜈蚣3条。患者跨坐于靠背椅上,面向椅背,头稍向前倾,暴露颈项部皮肤。术者于患者颈椎旁选取相应的受压神经节段及软组织明显压痛点2～4点,标记,于每点注入镇痛混合液(2%lidocaine2.5ml、VitB150mg、VitB12250μg、Dexamethasone2.5mg,加0.9%NS至10ml)2～5ml,隔天1次,5次为1疗程。采用龙层花教授所创的颈椎牵引下复位法,视患者病情选用牵引下推正、摇正、搬按、颈肌松解等手法,对颈肌、韧带、关节囊组织起到一种类似按摩的作用,从而改善血液循环,消除水肿,且可以预防神经根的硬脊膜鞘与邻近组织形成粘连。治疗组用上述3种方法治疗;对照组选用颈椎旁神经阻滞加口服扶他林肠溶片25mg/次,3次/d,10d为1疗程。治疗2个疗程统计疗效,部分症状改善快的患者治疗不需20d,但按2疗程统计。采用χ2检验。2颈、肢体功能恢复参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈:原有症状消失,肌力正常,颈、肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作;好转:原有症状减轻,颈、肩背疼痛减轻,颈、肢体功能改善;未愈:症状无改善。2.2两组临床疗效的比较治疗组80例中,治愈59例,好转16例,未愈5例,总有效率93.8%;对照组40例中,治愈9例,好转14例,未愈17例,总有效率57.5%。治疗组的有效率明显高于对照组。详见表1。3牵引下正骨手法及中医辨证神经根型颈椎病是颈椎综合症中最常见的类型之一。其病因主要是在患椎钩椎关节处的骨赘伸入椎间孔内,压迫或刺激颈脊神经根的结果,尤以下部颈椎(C4～5,C5～6,C6～7)最多见。此病属中医痹证范围,本症是由于风寒湿邪侵袭人体,导致经络阻滞,气血运行不畅的病症。在内多因先天性畸形,颈椎隐裂、颈肋、椎管狭窄及肝肾亏虚,筋骨衰退;在外多因急性颈椎外伤、慢性劳损、风寒湿邪侵袭,导致局部气滞血淤,经络痹阻使然。基于上述病因病机,结合多年临证所见所悟,同时在借鉴前辈用牵引加中药治疗神经根型颈椎病的基础上。笔者发现采用龙氏颈椎牵引下正骨手法及中医辨证用药,配合颈椎旁神经阻滞,可迅速缓解疼痛、改善症状,减少复发。①颈椎牵引下复位法乃广州军区总医院龙层花教授所创,具有安全、轻柔、准确的优点。利用牵引使椎间隙相应增宽后进行手法复位,对小关节有交锁现象时更为安全,可迅速缓解病变颈椎对神经根的卡压,解除神经根症状。此法运用得当,在临床治疗患者时常收到立竿见影的效果。笔者曾诊治一名因小关节紊乱卡压神经而致左肩疼痛患者,就诊时头歪,肩不能动,表情痛苦。经牵引复位治疗后,疼痛霍然消失,头手活动自如。②口服中药应遵循辨证论治之原则,依据患者寒热虚实而遣方用药。辨证用药得当,能较好地调整患者的身体状况,对加强远期疗效有良好作用。此外,笔者辨证治疗时顾及颈后乃足太阳膀胱经循疼痛部位经过,不论何证型均用防风作引经药,并用大量川芎、白芍、葛根活血祛瘀、解肌止痛,颇为有效(虚寒型白芍、葛根炒用)。实践证明川芎嗪对肢体缺血再灌注大鼠的损伤有保护作用,葛根素可改变血液流变学指标。③神经阻滞可阻断痛觉的神经传导通路,阻断疼痛的恶性循环,改善血液循环并具有抗炎作用。在神经阻滞时必须认真核查,根据临床症状体征定位,结合X光片判定病变椎间隙,同时认真查找2～3点“扳机点”,仔细核对痛结节。边进针边询问患者感觉,当出现局部胀麻感后,固定针头注药,若患者在注药时出现胀痛并向周围扩散,说明穿刺准确。另注药前必须回吸,以免药液注入血管及椎管内,造成患者的生命危险,阻滞次数一般不超过20次。从本研究可见,中西医结合治疗组无论从临床疗效及主要症状体征改善诸方面明显高于对照组,采用颈椎牵引下复位手法及中医辨证用药,适当用颈围固定颈部,配合颈椎旁神经阻滞治疗神经根型颈椎病具