休克的应急预案

休克的应急预案闫艺敏学习内容休克的定义休克的分类休克的临床表现休克的诊断与分期休克的应急预案休克的定义休克是机体由各种严重致病因素（创伤、感染、低血容量、心源性和过敏等）引起有效血容量不足而导致的急性微循环障碍，组织和脏器灌注不足，组织与细胞缺血、缺氧、代谢障碍和器官功能受损为特征的综合征。休克的分类（一）低血容量休克由大量出血（内出血或外出血）、失水（严重吐泻、糖尿病酸中毒、大量利尿、严重烧伤）或创伤等引起。大量血液、血浆或水分的丢失使血容量突然减少30%~40%甚至更多，以致静脉压降低，回心血量减少，心排血量减少，血压降低和组织灌注不足。其中最常见的类型有：失血性休克（消化道出血、凝血异常等）、烧伤性休克（高温造成的中度以上热烧伤）、创伤性休克（严重创伤：挤压伤、骨折、大手术等）休克的分类（二）感染性休克也称中毒性休克、败血症休克，由化脓性感染引起的又称为脓毒性休克。均由严重感染引起。年老、体弱、营养不良、有糖尿病或恶性肿瘤等慢性消耗性疾病或长期应用激素、免疫抑制剂者尤易发生。以革兰阴性菌（如大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌）所产生的内毒素和革兰阳性菌（如肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌）所产生的外毒素所造成的休克最为常见。休克的分类（三）心源性休克由于心脏排血功能急剧下降所致。如心肌梗死、急性心肌炎、二尖瓣关闭不全、室间隔破裂、心力衰竭、心律失常等。（四）神经性休克由外伤、剧痛、脊髓损伤或麻醉意外等引起。由于反射作用，使血管扩张，周围血管阻力降低，有效血容量相对不足所致。休克的分类（五）过敏性休克由于对某些药物或血清制剂过敏所致。过敏反应中外来的抗原物质作用于人体产生相应的抗体，抗原抗体作用后在致敏细胞释出血清素、组胺、缓激肽等物质，使血管扩张，血浆渗出，血压下降而发生休克，常伴有喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等。休克的临床表现（一）意识与表情患者早期可有精神紧张、焦虑、烦躁不安和精神异常；随着休克的进展，可出现神志淡漠、意识模糊、嗜睡和昏迷。（二）皮肤黏膜可表现为四肢冰冷、潮湿或呈花斑状，皮肤苍白，过敏性休克时则可表现为皮肤潮红。（三）体温体温可下降或不升，伴感染者可有高热。休克的临床表现（四）脉搏与血压可有脉搏增快，心排血量增加，外周血管收缩，使血压正常或稍低（偶有上升），故不能仅以血压作为判断休克的指标。随休克进展，脉搏细速，血压下降，脉压差减小。最终脉搏、血压可测不出。（五）末梢循环四肢末端充盈减慢，温度下降，发绀，进而四肢冰冷、皮肤黏膜发绀或瘀斑。休克的临床表现（六）呼吸早期可无明显变化，随休克进展，可出现呼吸急促，晚期因严重酸中毒可出现呼吸慢而深，呼吸节律改变甚至停止。感染性休克在病程早期即可出现急性呼吸窘迫综合征。（七）尿量尿量减少，晚期可无尿，但严重的感染性休克早期即可出现少尿。休克的全国诊断标准①有诱发休克的病因；②意识异常；③脉搏细速>100次/分或不能触知；④四肢湿冷、胸骨部位皮肤指压征阳性（压后再充血时间>2秒）、皮肤花纹、黏膜苍白或发绀，尿量<30ml/h或尿闭；⑤收缩压<80mmHg；⑥脉压差<20mmHg；⑦原有高血压者，收缩压较原本水平下降30mmHg以上。凡符合上述第①条以及第②、④、⑦条中的2项，和⑤⑥⑦条中的1项即可诊断为休克。休克的分期早期：表现为交感神经功能亢进及儿茶酚胺分泌增多的临床征象，如苍白微绀，手足湿冷，脉速有力，烦躁激动，恶心呕吐，意识清楚，尿量减少，血压正常或稍低，收缩压≤80mmHg，原有高血压者收缩压降低40~80mmHg以上，脉压差<20mmHg.中期：患者意识虽然清楚，但表情淡漠，反应迟钝，口渴，脉细速，浅静脉萎陷，呼吸浅促，尿量<20ml/h，收缩压60~80mmHg。休克的分期晚期：患者面色青灰，手足发绀，皮肤出现花斑且湿冷，脉细弱不清，收缩压<60mmHg或测不清，脉压差很小，嗜睡，昏迷，尿闭，呼吸急促，潮式呼吸，DIC倾向，酸中毒表现。1.及时通知医生，迅速建立静脉通路，给予氧气吸入，心电监护。2.根据休克的不同种类遵医嘱给予不同的药物。3.准备好各种抢救物品及药品。4.请有关科室会诊，并做好相关护理工作。5.密切观察生命体征、神志、面色、口唇、指甲的颜色及尿量。并注意观察病情的动态变化。6.注意保暖，但应避免烫伤。7.及时根据医嘱留取各种标本并送检。8.安慰患者和家属，提供心理护理服务。9.抢救结束后6小时内，据实