病区护理质控评析

2014年12月护理质量与安全评析

肿内二科当前1页，共27页，星期日。第一页，共二十七页。汇报提纲一、科室基本信息二、科室培训三、护理质量与安全管理当前2页，共27页，星期日。第二页，共二十七页。护士总数请假护士数实际护士数责任护士数床位使用率床位周转率110116120%1.3%收治患者总数危重患者数手术例数死亡数一级护理人日数二级护理人日数6513018651869护理不良事件护理不良事件发生例数护理不良事件发生事件级别护理不良事件发生类型000压疮监测入院时高危患者数难免压疮上报例数住院期间压疮发生例数所有住院患者总床日数0000一、科室基本信息床位使用率：实际占用的总床日数/实际开放的总床日数（核定床位X每月日数）床位周转率：每月出院患者人数/科室床位数（核定床位）当前3页，共27页，星期日。第三页，共二十七页。跌倒/坠床发生率及伤害严重程度监测入院评估高风险患者数有记录的跌倒数病历中有记录的跌倒数因治疗、药物和（或）麻醉反应而造成之跌倒事件数12000因环境危险因子而造成跌倒事件数因其他因素造成跌倒事件数跌倒造成伤害事件数有记录的跌倒伤害事件数

0

0

0

0有记录的跌倒伤害严重度1级事件数有记录的跌倒伤害严重度2级事件数有记录的跌倒伤害严重度3级事件数一次或一次以上的有记录跌倒患者数

0

0

0

0两次或两次以上的有记录跌倒患者数因健康状况而造成的跌倒事件数

0

0一、科室基本信息当前4页，共27页，星期日。第四页，共二十七页。二、科室培训应急预案：1.心电图机使用过程中突发意外情况应急预案与流程2.药物不良反应应急预案及处理流程3.给药错误应急预案与处理流程《临床护理实践指南》第十章急救技术第1—3节当前5页，共27页，星期日。第五页，共二十七页。质量与安全小组分工

检查结果

缺陷分析原因分析、整改措施三、护理质量与安全管理缺陷跟踪

持续改进当前6页，共27页，星期日。第六页，共二十七页。

质量与安全小组分工组长：张彦华护士长行为评价负责人员：张彦华石东梅护理风险管理负责人员：张彦华买琳临床护理质量负责人员：张彦华郑丹丹护士行为评价负责人员：张彦华李文（一）护理质量与安全管理小组分工当前7页，共27页，星期日。第七页，共二十七页。（二）检查结果当前8页，共27页，星期日。第八页，共二十七页。1、护理风险管理：（二）检查结果考核内容急救管理（20分）安全管理（30分）药品管理（20分）医院感染管理（30分）合计得分2024182688当前9页，共27页，星期日。第九页，共二十七页。(一)安全管理：1.朱小小对患者身份制度未能全面落实

2.23床陈文生转科无交接登记责任人：朱小小

(二)药品管理：口服药包装保存登记不规范责任人：李文(三)医院感染：1.感染登记不及时责任人：李明杰

2.消毒登记不及时责任人：李明杰

1、护理风险管理：（二）检查结果当前10页，共27页，星期日。第十页，共二十七页。考核内容患者床号、姓名、得分3床：崔秀荣23床：陈文生病区管理及基础护理质量（25分）2523危重患者护理质量（40分）3840护理文书书写质量（25分）2323健康教育（10分）66合计9292平均成绩922、临床护理质量：（二）检查结果当前11页，共27页，星期日。第十一页，共二十七页。2、临床护理质量：（二）检查结果基础护理护理文书书写健康教育4%8%40%当前12页，共27页，星期日。第十二页，共二十七页。（一）基础护理：23床陈文生胡须长（二）危重患者护理质量：3床崔秀荣未及时使用床档（三）护理文书书写质量：1.3床崔秀荣体温单与三测单不一致2.23床陈文生置管长度未记录（四）健康教育：1.3床崔秀荣家属不了解探视制度2.3床崔秀荣及23床陈文生不了解药物作用2、临床护理质量：（二）检查结果当前13页，共27页，星期日。第十三页，共二十七页。护士职业规范（10分）责任制整体护理（30分）护理安全管理（30分）操作规范及流程（25分）分层培训（5分）得分班晗10213025591王瑞10302820593平均成绩1025.52922.5592（二）检查结果考核项目姓名3、护士行为评价：当前14页，共27页，星期日。第十四页，共二十七页。（二）检查结果3、护士行为评价：整体护理安全管理操作规范及流程15%3%10%当前15页，共27页，星期日。第十五页，共二十七页。（一）责任制整体护理：1.班晗对患者病情七知道掌握不全面2.班晗对专科疾病护理常规及常见并发症的预防及处理未熟练掌握（二）护理安全管理：王瑞对护理不良事件掌握不全，知晓度不强（三）操作规范及流程：王瑞未能完全熟练掌握患者身份识别制度3、护士行为评价：（二）检查结果当前16页，共27页，星期日。第十六页，共二十七页。4、护士长行为评价：（二）检查结果优质护理服务病房基础管理护理质量与安全管理6%15%7%当前17页，共27页，星期日。第十七页，共二十七页。一、优质护理服务：孔宏宇对护士岗位职责掌握不熟练

二、病房基础管理：抢救室物品摆放不整齐责任人：郑丹丹

三、护理质量与安全管理：朱小小不知晓护理安全管理制度4、护士长行为评价：（二）检查结果当前18页，共27页，星期日。第十八页，共二十七页。（三）典型缺陷当前19页，共27页，星期日。第十九页，共二十七页。（三）缺陷分析抢救技能制度、应急预案基础护理排泄护理病区环境当前20页，共27页，星期日。第二十页，共二十七页。

护理人员管理因素护理风险管理（四）原因分析①护士对核心制度落实不全面②护士责任心差①护士长监管力度不够②护士长及责任组长指导不及时③护士学习态度不积极③护士长培训不到位。当前21页，共27页，星期日。第二十一页，共二十七页。

①护士长加强管理及督导护理人员管理方面③加强护士培训。（四）改进措施②认真学习护理制度，理解记忆。护理风险管理①加强护士责任心。③质控小组重点督导基础护理。②护士长及责任组长及时检查当前22页，共27页，星期日。第二十二页，共二十七页。（五）缺陷跟踪当前23页，共27页，星期日。第二十三页，共二十七页。（五）缺陷跟踪当前24页，共27页，星期日。第二十四页，共二十七页。（五）缺陷跟踪上月整改效果评估：1.护士行为评价问题已整改，下月重点督查。2.护理风险管理问题部分整改，需持续跟踪。当前25页，共27页，星期日。第二十五页，共二十七页。（六）持续改进

一月份二月份三月份四月份五月份六月份七月份八月份九月份十月份十一月份十二月份护士长行为评价919090.58990939997969296.594护士行为评