1急性ST段抬高心肌梗死患者医疗救治技术方案

101ST〔STEMI〕患者医疗救治技术方案一、抢救车转运流程〔一〕目标。展急诊冠状动脉介入治疗〔PCI〕的医院；进展院前急救处理；传递院前信息〔包括心电图〕给目标医院。〔二〕技术要点。ST〔STEMI〕急救要求的抢救车；指导患者自救，抢救车尽快到达；评估生命体征，施行现场急救；10维持生命体征稳定，包括吸氧、心电监护、开放静脉、硝酸甘油等；对持续胸痛＞15ST300mg300mg；PCI医院；拨打医院专用，联系进展确认，转运患者至急诊科；如条件允许，将患者直接送至导管室，续接流程五〔抢救车转运直达导管室流程〕；完成患者及资料的交接手续，并签字确认。〔三〕考核要点。患者呼叫至急救系统接听的时间；急救系统接听呼叫至派出抢救车辆的时间；抢救车组收到出车指令至动身的时间。患者呼叫至抢救车到达时间；院前心电图完成的比例0传送心电图等资料到目标医院的比例；PCIPCI〔一〕目标。建立院内胸痛中心/绿色通道；确认/ST〔STEMI〕诊断；及早启动早期再灌注治疗和完善前期预备。〔二〕技术要点。1.完成交接，妥当记录保管抢救车送诊患者的院前急救信息；2.10分钟内完成首份心电图，尽快采血进展心肌损伤标志物及其它血液检查，不必等待结果可以启动心内科会诊、再灌注治疗；STEMI300mg75-600mg180mg，具体剂量依据早期再灌注治疗方式确定；吸氧、心电监护、药物等其他对症急救处理，维持生命体征稳定；方案；PCI术及住院手续同时办理；保守治疗患者送至重症监护室。〔三〕考核要点。STEMI10STEMI/抗凝治疗比例；心血管内科会诊到达时间；急诊科救治时间。平均启动再灌注治疗的时间。PCI〔一〕目标。建立院内胸痛中心/绿色通道；确认/STEMIPCIPCI预备。〔二〕技术要点。1.完成交接，妥当记录保管抢救车送诊患者的院前急救信息；2.10分钟内完成首份心电图，尽快采血进展心肌损伤标志物及其它血液检查，不必等待结果可启动心内科会诊、再灌注治疗；STEMI300mg75-600mg180mg，具体剂量依据早期再灌注治疗方式确定；吸氧、心电监护、药物等其他对症急救处理，维持生命体征稳定；PCI〔FMC〕PCI≤120PCIFMCPCI120预案转运患者至重症医学科溶栓治疗后，将患者转运至可行急诊PCI的医院；PCIPCI。〔三〕考核要点。STEMI入院到首份心电图时间，及首份心电图<10有适应症患者溶栓治疗的比例；PCI到医院就诊至转出时间〕小于0PCI〔一〕目标。PCI改善再灌注治疗效果。〔二〕急诊PCI类型及适应症：急诊PCI包括直接PCIPCI，及溶PCIPCI3-24PCIPCI12STEMI患者，不用考虑时间延误；发病12-24〔或〕心电图进展性缺血证据的患者。转运PCI。STEMI患者首诊于不行行PCI医院，需将患者尽快转至可行PCIFMCPCI≤120PCIFMCPCI管开通的时间延迟>120分钟，则应于溶栓治疗后，将患者转运至可行急诊PCI的医院；合并心源性休克或严峻心力衰竭的患者应马上转运至可行急诊PCI的PCI无需考虑时间延误。PCI血管再通的间接推断标准：符合下述任意2项〔①+③除外〕支持溶栓成功，包括：①开头溶栓后60-90分钟，抬高的ST50%；②cTn12CK-MB14小时内；③开头溶栓后22-3PCI〔TIMI〕23TIMI3闭塞〔TIMI0～1〕。处理原则。对溶栓失败者尽早实施补救性PCI3-24PCI〔三〕考核指标PCISTEMIPCI到达医院至球囊扩张时间〔D2B〕90首次医疗接触时间至器械时间〔FMC2D〕120患者总缺血时间。五、抢救车转运直达导管室流程〔一〕目标：在具备条件的状况下，由抢救车直接送达可行PCI医院的导管室，以最大限度缩短患者总缺血时间。〔二〕技术要点。STEMIST≥0.1mv；院前信息〔包括心电图〕可传至目标医院；与目标医院确认可收治患者；目标医院已安排人员、设备和地点接收患者；PCI如可能，提前赐予抗血小板药物或确认至：阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg；转运过程中，维持患者生命体征稳定。〔三〕考核指标。院前心电图传输比例；直达导管室患者的比例；STEMI六、静脉溶栓适应症和禁忌症确认流程〔一〕STEMIPCIFMC2D>120STEMI适宜溶栓治疗；PCIFMC2D>120DIDO>30STEMI〔二〕技术要点。依据适应症与禁忌症设计溶栓治疗筛查表；备溶栓指征；依据时间延误，确定适宜患者是否即刻行溶栓治疗；溶栓适应症，包括：发病≤3STEMI患者，在不能行PCI先考虑溶栓；发病12小时以内，预期FMC至PCI时间延迟大于120分钟的STEMI患者，可考虑溶栓；无急诊PCI12-24小时仍有进展性缺血2ST>0.1mV，或血流淌力学不稳定的患者，仍可考虑溶栓。溶栓禁忌症，包括：确定禁忌症：既往任何时间的脑出血史或不明缘由的卒中；脑血管构造内急性缺血性卒中〕；可疑严峻头部闭合性创伤或面部创伤；2相对禁忌症：高龄≥75岁；慢性、严峻、没有得到良好掌握的高血压〔收缩压≥180mmHg≥110mmHg〕，需在掌握了血压的根底上〔收伤或进展过大手术；4；2穿刺；感染性心内膜炎；妊娠；活动性消化性溃疡；正在应用抗凝剂[国际标准应用链激酶或既往有此类药物过敏史者，不能重复使用链激酶。七、静脉溶栓流程〔一〕目标：标准静脉溶栓及关心抗栓治疗的流程。〔二〕技术要点。STEMI选择适宜的静脉溶栓药物治疗，尽快启动溶栓治疗。90分钟加速分钟内持续静脉滴注大剂量不超过50mg〕，继之0.5mg/kg于60分钟持续静脉滴注〔最大剂量不35mg〕，总剂量不超过100mg；半量给药法：对低体重、有高危出血风险90分钟内静脉滴注完毕。尿激酶原:一次用量50mg20mg10ml330mg溶于90ml生理盐水，30完毕。没有特异性纤溶酶原激活剂，可以选用非特异性纤溶酶原激活剂，代表药物用量用法：尿激酶〔UK〕：150U100ml30静脉滴注；链激酶〔SK〕：150U，60分钟内静脉滴注。/抗栓488期间应检测血小板计数，准时觉察肝素诱导的血小板削减症。具体用法：①依据年龄、体重、肌酐去除率赐予依诺肝素：假设<75岁，则静脉推注30mg121mg/kg〔2100mg〕；假设≥120.75mg/kg〔275mg〕；如肌酐去除率<30mL/241mg/kg。4000U，12U/kg/小时〔1000U/小时〕滴APTT1.5-2.0关心抗血小板治疗：核对患者发病后至今抗血小板药物用药状况，避开用药过量及重复。阿司匹林：无禁忌证，STEMI患者口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林300mg；P2Y12受体抑制剂：年龄≤75岁，则用氯吡格雷300mg>7575mg。PCI乐观对症处理；再灌注心律失常等其他对症处理。PCI〔三〕PCIPCISTEMI溶栓药物种类及使用比例；到达医院至溶栓时间〔D2N〕30PCI〔一〕目标。PCI进一步提高溶栓患者的再灌注治疗成功率。〔二〕技术要点。PCIPCI60PCI资质医院分级列表并结合患者意愿，优先选择距离最近、有急诊PCI资质的医院进展转运；人工拨打目标医院STEMI急救专用联系确认；利用STEMIInternet及患者病情，转运患者至急诊/胸痛中心或直接送至导管室/重症监护室；转运途认。就诊于可行PCI医院的患者，因PCI延误行溶栓治疗后，如导管室完成术前预备留院处理。假设导管室仍不能就位，转运至其他可行PCI医院，转运流程见上。〔三〕考核指标。PCIPCI3-24PCIPCIPCIPCI〔一〕目标。PCIPCI建立院间转运的标准；进一步提高早期再灌注治疗率及成功率。〔二〕技术要点。PCI3PCISTEMI利用车载信息系统、微信、彩信等多种形式传输心电图及必要资料至目标医院；联系院前急救系统或使用医院具备抢救条件的抢救车转运患者；至导管室、重症监护室；转运途中维持患者生命体征稳定，对症处理；完成患者及相关资料交接手续，并签字确认。〔三〕考核指标。PCIPCIDI-DO30十、确认未行早期再灌注治疗/转运患者缘由〔一〕目标。分析未行早期再灌注治疗的缘由；PCI改进流程以提高早期再灌注治疗率。〔二〕技术要点。PCI疗的缘由；PCIPCI统计分析，觉察问题，针对性改进。〔三〕考核指标。PCIPCIPCI十一、出院前评估、二级预防及随访〔一〕目标。标准冠心病二级预防;改善患者预后及生活质量。〔二〕技术要点。心肌、左心室功能、和心律失常等状况制定个体化的治疗方案。运动：病情稳定患者，建议每日进展30-60min中等强度有氧运动，每周至少5天。药物治疗：〔75-150mgQd75mgQd75-150mgQd90mgBid〕11酌情停用氯吡格雷或替格瑞洛，阿司匹林长期口服75-150mgQd。有禁忌证者，75mg/d〔2〕

24h如无禁忌证，全部患者均应赐予个体化的ACEI长期治疗。如不能耐ARB长期使用他汀类药物。对症治疗。肌缺血状况〔三〕考核指标。未用缘由

受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物的使用比例及血压、血脂、血糖、吸烟等心血管危急因素达标率发生率11病症发作拨打急救，抢救车转运或自行到达医院①可行PCI病症发作拨打急救，抢救车转运或自行到达医院①可行PCI医院确认未行早期再灌注/转运患者的缘由⑩急诊科②仅限于抢救车转运直达导管室⑤急诊PCI延迟≥120分钟溶栓适应症 ⑥静脉溶栓⑦溶栓禁忌症 ⑥溶栓后PCI⑧导管室急诊PCI④出院前评估、二级预防及随访141515流程图注释：①抢救车转运流程PCIPCIPCI〔PCIPCI〕⑤抢救车转运绕行急诊科流程⑥静脉溶栓适应症和禁忌症确认流程⑦静脉溶栓流程PC