河南省布病病人督导管理指南

河南省布鲁氏菌病病例管理（治疗督导）指南（试行）为加强布鲁氏菌病（简称布病）病例的科学管理，规范治疗病人，提高治愈率，减少慢性化，根据《中华人民共和国传染病防治法》等，特制订本指南。一、目的（一）明确各级各类医疗卫生机构布病病例治疗及管理职责。（二）科学指导，规范治疗布病病例，提高治愈率，控制复发率，减少慢性化发生。（三）评价病例管理方法对治疗效果的影响。二、机构职责（一）省级疾病防止控制中心制订全省布病病例管理（治疗督导）技术规范，负责全省布病病例管理（治疗督导）的技术指导，督导、检查和评价各地布病病例管理（治疗督导）工作贯彻状况。（二）市级疾病防止控制中心负责制订本地区病例管理（治疗督导）实施方法，督导、检查和评价所辖县区布病病例管理（治疗督导）工作。（三）县（市、区）级疾病防止控制机构对网络直报系统报告的可疑和临床诊疗布病病例开展实验室检测，以拟定诊疗或排除，并订正报告；对新报告的实验室确诊病例（涉及急性、亚急性和慢性）建立病例档案和管理卡片，将病例管理卡片传送至病人居住地的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）；培训乡镇卫生院（社区卫生服务中心）人员布病病例管理内容、办法和注意事项；鉴定建档病例的治疗效果，形成评定报告，向市级疾病防止控制中心报告年度病人管理和治疗效果报表。（四）乡镇卫生院（社区卫生服务中心）培训村（片）医病例管理内容、办法和注意事项。将病例管理卡片的信息告知行政村卫生室，督导村（片）医的病例管理工作，定时向县区疾病防止控制中心（卫生防疫站）报告病例管理（治疗督导）状况。（五）行政村卫生室（社区卫生服务站）按照病例（治疗督导）管理规定，督导本村的病例治疗，观察病情，指导用药；定时向乡镇卫生院（社区卫生服务中心）报告病例（治疗督导）管理状况。（六）各级各类医疗机构掌握布病的临床体现和诊疗方案；发现疑似病人后，嘱咐和介绍病人到县区疾病防止控制中心（或卫生防疫站）做布病化验检查；按规定对确诊病例进行传染病网络直报；根据《布鲁氏菌病诊疗指南（试行）》治疗病人。三、病例管理范畴实验室确诊的急性、亚急性和慢性布病病例。四、病例管理流程与管理工作（一）布病病例发现机制1、县区疾病防止控制中心（卫生防疫站）负责培训各级各类医疗机构的医务人员，使其掌握布病基本临床体现和《布鲁氏菌病诊疗指南（试行）》，碰到疑似病例后嘱咐介绍其到县（区）疾病防止控制中心（卫生防疫站）做布病实验室化验检查。2、县（区）疾病防止控制中心（卫生防疫站）开展布病实验室化验检查，明确诊疗（确诊或排除）。3、县（区）疾病防止控制中心（卫生防疫站）为病人建立档案。（二）布病病例管理体系与工作1、县（区）疾病防止控制中心（卫生防疫站）为实验室确诊病例建立档案后，填写病例管理卡。2、县（区）疾病防止控制中心（卫生防疫站）将实验室确诊病例病例管理卡传送至病人居住地所在的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）。3、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）登记后，将病例管理卡传送至行政村卫生室（社区卫生服务站）。4、行政村卫生室（社区卫生服务站）明确一名村（片）医，承当病例管理工作。5、承当布病病例管理工作的村（片）医，每七天巡诊一次，并做好统计。要进一步病人家中，询问治疗状况、症状转归，药品副作用，指导病人规范用药。如发现病人病情加重、出现药品副作用等，要指导病人及时复查。一种疗程结束后，要指导病人及时到县区疾病防止控制中心（卫生防疫站）复查和作疗效鉴定，决定与否继续治疗。村（片）医对需要继续新一疗程治疗的病人，仍需每七天巡诊一次，直至病人治愈。（三）病例管理的督导检查县区疾病防止控制中心（卫生防疫站）每季度对辖区10％的管理病例做一次督导检查，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）每月对辖区全部管理病例做一次督导检查。督导检查内容重要为村（片）医的巡诊统计和病人用药、病情转归等。五、病例管理评价（一）疗效鉴定县区疾病防止控制中心（卫生防疫站）根据《布病病例诊疗及疗效鉴定方案》，对建档管理病例每个疗程结束后，当面做出治疗效果鉴定，并在档案中统计鉴定成果。（二）病例管理评价布病病例管理的评价指标为：（1）辖区布病病例建档率；（2）布病病例管理率；（3）布病病例规范治疗率；（4）布病病例治愈率。各省辖市每年以县为单位对年度病例管理做出评价，并结合评价工作，查找和发现病例管理工作中的问题，提出下年度改善意见。规定在疗程结束时，以及结束3个月、6个月、12个月后当面对患者进行疗效鉴定，鉴定原则按照执行。五、附件及使用阐明附件1：布病病例管理流程图（用于指导有关机构开展布病病例管理）附件2：布病及可疑布病患者记录表（用于村医、乡镇卫生院及县医院等基层医疗机构对可疑患者进行登记）附件3：布病患者或可疑布病患者转诊单（村医、乡镇卫生院、县医院等基层医疗机构发现疑似布病患者时，填写此表病交给患者持表到县区疾控机构确诊）附件4：“急性期、亚急性期”布病患者督导治疗统计卡（县区疾控机构对确诊的“急性期、亚急性期”布病患者填写此卡，一式两份，患者和督导员各执一份，用于对患者的督导治疗）附件5：布病病例管理表（县区疾控机构对全部的布病病例填写此表，用于布病病例管理状况的登记，便于联系督导员和患者）附件6：布病患者档案（用于县区疾控机构对病例的治疗效果进行统计和评价）附件1：布病病例管理流程图乡镇卫生院等基层医疗机构发现可疑布病患者乡镇卫生院等基层医疗机构发现可疑布病患者可疑布病患者主动到疾控中心就诊填写可疑布病患者记录表和转诊单将患者转至本地县区疾控中心或地病中心进行确诊实验排除布病者转医疗机构进行其它诊疗填写两份督导治疗卡，交于患者和督导员各执一份定时对病例督导用药状况进行抽查督导员负责在督导日对患者进行督导服药确诊单位负责在诊疗结束后规定时间进行疗效鉴定排除布病确诊布病村布病管理员发现可疑布病患者 附件2：布病及可疑布病患者记录表就诊日期姓名性别年纪现住址（乡村）发病日期重要临床体现联系电话建议转往确诊单位诊疗医生备注注：本表格用于医疗机构登记可疑布病患者。医疗机构发现可疑布病患者后，需嘱其到县区疾控中心进行确诊。首诊直接到县区疾控中心就诊者，由县区疾控中心负责登记。附件3：布病患者或可疑布病患者转诊单布病患者或可疑布病患者转诊单（患者凭此单到疾控中心或地方病所进行确诊）患者姓名：性别：年纪：（岁）住址：县（区）乡（路）村（居委会）联系电话：重要临床体现：请患者尽快到：进行专业诊疗（地址：联系电话：）转诊医院：转诊医生：日期：年月日布病患者或可疑布病患者转诊单（患者凭此单到疾控中心或地方病所进行确诊）患者姓名：性别：年纪：（岁）住址：县（区）乡（路）村（居委会）联系电话：重要临床体现：请患者尽快到：进行专业诊疗（地址：联系电话：）转诊医院：转诊医生：日期：年月日附件4：“急性期、亚急性期”布病患者督导治疗统计卡（本卡一式两份，患者和督导员各执一份）姓名：性别：年纪：现住址：县（区、市）乡村患者联系电话：诊疗：1、布病（急性期/发病3个月内）2、布病（亚急性期/发病3～6个月）治疗前试管凝集实验成果：督导人员：1、乡镇卫生院医生1、村医督导方式：1、当面督导2、电话督导治疗用药：服药统计：开始治疗日期年月日停止治疗日期年月日日日期月份12345678910111213141516171819202122232425262728293031治疗期间若出现药品不良反映，请注明具体出现的时间和重要临床体现：若本病例未能按照推荐方案进行全程治疗，请注明具体因素：患者签名：完毕治疗时督导人员签名：填表阐明：1.对于“急性期”、“亚急性期”布病患者实施督导治疗，“慢性布病患者”（发病超出六个月）不进行督导治疗。2.患者领取药品时，由确诊的单位在拟定治疗日期的格内划“×”，每次服药后在×的外面加圈〇。若2月18日未服药，而在2月19日补服了一次，则应在19日空格内划上×，20日又按原规定服药，持续的记载为：18日为×、19日为×，提示18日患者漏服1次，19日补上，20日起照常服药。附件5：布病病例管理表姓名性别年纪现住址（乡村）发病日期诊疗（急、亚急、慢性）联系电话试管凝集实验成果与否安排督导治疗督导员姓名督导员联系电话计划第一疗程起止日期计划第二疗程起止日期督导用药状况检查检查日期检查成果注：本表格用于县区疾控中心登记布病确诊患者。“督导用药状况检查”用于县区疾控中心统计对病例或督导员进行督导用药状况检查，“检查成果”填写“正常”或“异常”。布病患者档案患者基本状况1．姓名：性别：年纪：2．现住址：县（区、市）乡村3．联系电话：二、发病状况1．发病时间：年月日2．确诊时间：年月日3．重要临床体现：①发热②乏力③盗汗④关节痛⑤其它（请注明）4．诊疗：①布病（急性期/发病3个月内）②布病（亚急性期/发病3～6个月）三、督导治疗状况1．开始布病治疗时间：年月日2．结束布病治疗时间：年月日3．与否安排了督导治疗：①是②否如果选择“是”，督导员为：①村医②乡医③其它（请注明）督导方式：①当面督导②电话督导4.与否完毕了两个疗程：①是②否4．1如果选择“否”，其因素为：①副作用大，难以忍受②没有钱，无法继续治疗③症状消失，患者自认为无需继续治疗④督导员没有进行督导⑤其它（请注明具体状况）4.2如果选择“否”，其停止用药日期为：年月日5．治疗用药：（填写重要治疗用药名称和用药时间）①②③四、疗效鉴定统计表疗效鉴定状况疗程结束时疗程结束后3个月疗程结束后6个月疗程结束后12个月疗效鉴定日期临床体现与否消失体力与否恢复曾出现肝脾等脏器功效异常者，临床化验检查脏器功效与否恢复正常疗效鉴定成果若鉴定疗效潮流未治愈，重要临床体现试管凝集实验成果填表阐明：1．“临床体现与否消失”填写“消失”、“基本消失”、“好转”或“未好转”。2．“体力与否恢复”填写“恢复”、“基本恢复”、“有所恢复”或“未恢复”。3．“曾出现肝脾等脏器功效异常者，临床化验检查脏器功