瘢痕挛缩临床路径

瘢痕挛缩临床途径一、瘢痕挛缩临床途径原则住院流程（一）合用对象。第一诊疗为瘢痕挛缩（L90.502）行烧伤瘢痕挛缩松解植皮或皮瓣修复术（二）诊疗根据。根据《整形外科学（上册）》王炜编著，浙江科学技术出版社）1.病因：大面积=3\*ROMANIII度烧伤、长久慢性溃疡，以及皮下组织较少部位如头皮、胫前区等受电击伤,其损伤累及皮肤全层及皮下脂肪，愈合后形成挛缩性瘢痕。2.体征：瘢痕坚硬、平坦或略高于皮肤表面，与深部组织如肌肉、肌腱、神经等紧密粘连。瘢痕局部血液循环极差，呈淡红色或白色，表皮极薄，不能耐受外力摩擦或负重，容易破溃而形成经久不愈的慢性溃疡甚至癌变，挛缩性瘢痕含有很大的收缩性，可牵拉临近的组织、器官，而造成严重的功效障碍。（三）治疗方案的选择及根据。根据《整形外科学（上册）》王炜编著，浙江科学技术出版社）1.瘢痕挛缩诊疗明确。2.经严格正规非手术治疗6个月无效。3.瘢痕挛缩影响功效。（四）原则住院日为7-15天。（五）进入途径原则。1.第一诊疗必须符合瘢痕挛缩L90.502诊疗编码。2.如患有其它疾病，但住院期间不需要特殊解决，也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。3.不合并瘢痕溃疡或瘢痕癌。（六）术前准备1-3天。1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功效、血电解质、血糖；（3）凝血功效;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；（6）瘢痕挛缩功效部位正侧位及伸屈侧位片、CT和MRI（必要时）。2.根据患者病情可选择：（1）肺功效、超声心动图（老年人或既往有有关病史者）；（2）有有关疾病者必要时请对应科室会诊。（七）防止性抗菌药品选择与使用时机。按照《抗菌药品临床应用指导原则（）》（国卫办医发〔〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药品的选择与使用时间。建议使用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟，也可用一代头孢。（八）手术日为入院第2-4天。1.麻醉方式：全麻。2.手术方式：瘢痕挛缩切除松解植皮或皮瓣修复术。3.输血：视术中状况而定。（九）术后住院恢复4-11天。1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。2.术后解决：（1）抗菌药品：按照《抗菌药品临床应用指导原则（）》（国卫办医发〔〕43号）执行；（2）活血化瘀等扩血管药品或止血药品（根据病情）；（3）维生素和皮片、皮瓣营养药品（根据病情）；（4）术后康复：功效部位支具保护下逐步进行功效锻炼；（5）术后镇痛泵（必要时）；（6）术后止吐药品的应用（必要时）；（7）术后雾化吸入（必要时）。（十）出院原则。1.体温正常，常规化验指标无明显异常。2.伤口愈合良好：伤口无感染征象（或可在门诊解决的伤口状况），无皮瓣皮片坏死。3.术后复查瘢痕修复+满意。4.没有需要住院解决的并发症和/或合并症。（十一）变异及因素分析。1.围手术期并发症：伤口感染、皮片、皮瓣坏死等造成住院日延长和费用增加。2.内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能造成这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。3.外用敷料的选择：由于病情不同，使用不同的生物敷料，可能造成住院费用存在差别。

二、瘢痕挛缩临床途径表单合用对象：第一诊疗为瘢痕挛缩（L90.502）行瘢痕挛缩切除松解植皮或皮瓣修复术；患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日原则住院日7-15天时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作询问病史及体格检查完毕病历书写开化验单及有关检查单上级医师查房与术前评定上级医师查房继续进行有关检查根据化验和有关检查成果，对患者的手术风险进行评定必要时请有关科室会诊根据病史、体检、平片、CT/MRI等，行术前讨论，拟定手术方案完毕术前准备与术前评定完毕术前小结、上级医师查房统计等病历书写订立手术知情同意书、自费用品合同书、输血同意书向患者及家眷交待病情及围手术期注意事项重点医嘱长久医嘱：烧伤与修复重建外科护理常规二级护理饮食患者既往基础用药临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规凝血功效感染性疾病筛查肝肾功效、电解质、血糖胸片、心电图瘢痕部位平片、CT/MRI（必要时）肺功效、超声心动（根据患者状况选择）长久医嘱：烧伤与修复重建外科护理常规二级护理饮食患者既往基础用药临时医嘱：请有关科室会诊临时医嘱：术前医嘱：常规准备明日在全麻下行◎瘢痕挛缩切除松解修复术术前禁食水抗菌药品皮试配血一次性导尿包备皮重要护理工作入院宣传教育：介绍病房环境、设施和设备入院护理评定宣传教育观察患者病情变化心理和生活护理宣传教育、备皮等术前准备提示患者明晨禁水、禁食病情变异统计□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.护士签名医师签名

时间住院第4-5天（手术日）住院第5-6天（术后第1天）住院第6-7天（术后第2天）主要诊疗工作手术术者完毕手术统计完毕术后病程上级医师查房注意皮片皮瓣颜色变化向患者及家眷交代病情及术后注意事项上级医师查房，注意术后病情变化完毕病历书写注意外层敷料渗出状况注意观察体温注意皮片皮瓣颜色变化上级医师查房完毕常规病历书写根据外层敷料渗出状况，明确与否更换外层敷料注意观察体温注意皮片皮瓣颜色变化注意伤口状况重点医嘱长久医嘱：麻醉后护理常规全麻术后护理常规一级护理明日饮食避免手术部位受压伤口引流记量留置尿管防止性应用抗菌药品维生素（根据病情）止血药品（根据病情）血管营养药品（根据病情）临时医嘱：心电血压、血氧监护吸氧补液其它特殊医嘱长久医嘱：麻醉后护理常规瘢痕挛缩术后护理常规一级护理饮食伤口引流记量留置尿管抗菌药品血管营养药品（根据病情）止血药品（根据病情）扩血管药品（根据病情）消炎止痛药品临时医嘱：通便镇痛补液（根据病情）长久医嘱：麻醉后护理常规瘢痕挛缩术后护理常规一/二级护理饮食留置尿管抗菌药品血管营养药品（根据病情）扩血管药品（根据病情）消炎止痛药品停止血药品拔除引流，停引流记量（根据病情）临时医嘱：换药重要护理工作随时观察患者病情变化术后心理与生活护理观察患者状况术后心理与生活护理指导患者术后功效锻炼观察患者状况术后心理与生活护理指导患者术后功效锻炼病情变异统计□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.护士签名医师签名时间住院第7-8天（术后第3天）住院第7-14天（出院前日）住院第8-15天（出院日）主要诊疗工作上级医师查房完毕常规病历书写注意观察体温注意皮片、皮瓣颜色变化注意伤口状况上级医师查房，进行手术及伤口评定，拟定有无手术并发症和切口愈合不良状况，明确与否出院完毕出院统计、病案首页、出院证明书等向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急状况时的解决等患者办理出院手续，出院重点医嘱长久医嘱：麻醉后护理常规瘢痕挛缩术后护理常规一/二级护理饮食血管营养药品扩血管药品（根据病情）消炎止痛药品停抗菌药品停尿管临时医嘱：拍摄术后瘢痕部位平片（必要时）出