TCHSA 090-2024 年轻恒牙根尖诱导成形术操作专家共识

ICS11.060.01CCSC05团 体 标 准T/CHSA090—2024年轻恒牙根尖诱导成形术操作专家共识Expertconsensusonapexificationforimmaturepermanentteeth2024-11-29发布 2024-12-29实施中华口医学会 发布T/CHSA090—2024T/CHSA090—2024IIII前 言本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件由中华口腔医学会归口。本文件主要起草人：赵玮、林家成、卢佳璇、陆慧、李佩、秦满、邹静、汪俊、王小竞、宋光泰、赵玉梅、刘英群、黄洋、梅予锋、尚佳健。T/CHSA090—2024T/CHSA090—2024IIIIII引 言组织专家对此进行专题讨论，同时参考和借鉴国内外近年来对年轻恒牙牙髓根尖周病的研究成果与诊T/CHSA090—2024T/CHSA090—2024PAGEPAGE1年轻恒牙根尖诱导成形术操作专家共识范围本文件给出了年轻恒牙根尖诱导成形术临床操作过程的指导意见。本文件适用于龋病、外伤及牙齿发育异常等因素引起的年轻恒牙牙髓坏死或根尖周疾病的诊疗。本文件没有规范性引用文件。下列术语和定义适用于本文件。年轻牙 youngpermanentteeth在儿童、青少年时期，牙齿已萌出，在形态和结构上尚未完全形成和成熟的恒牙。根尖导形术 apexification[1,2]禁忌证：对根尖诱导药物过敏的患者。牙龈出现肿胀或者窦道是诊断年轻恒牙牙根周围组织存在炎症的可靠指标，但应注意与牙周或牙龈脓肿相鉴别。[5]术前需拍摄高质量的根尖片以了解患牙根尖周病变范围和牙根发育情况，建议拍摄平行投照根尖[6]对于复杂病变，在平衡诊断价值与辐射摄入风险后，可选择性使用CBCT检查[7]。诊断（由于患牙在治疗前的牙根发育状态和炎症程度不一，行根尖诱导成形术后并非所有病例的牙根均localanesthesiadelivery，C-CLAD）[8]后患儿软组织咬伤的风险，并完善术后医嘱。常用的术区隔离方法包括橡皮障隔离术和棉卷隔湿法。[9][10]开髓建议在橡皮障下常规开髓。开髓的位置和大小应使根管器械能循直线方向进入。[1]1.5%～317%EDTA[12]1.5%～3%3%2[15]2～4d～2d[16][17]，[18,19]（[20]）3～6[21]（6～24）[22]X当根尖诱导成形术完成后，行永久性根管充填，并定期随访观察。永久性根管充填的指征为[3]：X基于对根管治疗后薄弱牙体的保护和冠部的严密封闭，可选择性地对患牙进行过渡性修复以及择期的永久修复[20,23]。[3]：X1966Frank4[2,3]：XX1/3牙根形成类型不仅与年轻恒牙牙髓和根尖周炎症程度有关，也与发生病变时牙根发育阶段密切相关[24]6～24尽管根尖诱导成形术治疗年轻恒牙牙髓坏死或根尖周病有较确切的疗效[25,26]，但仍存在以下不足：[27]。近年来，随着材料和技术的革新，再生性牙髓治疗取得了较好的临床效果。因此，有条件的单位/医院可以优先开展再生性牙髓治疗。参 考 文 献HUANGGT.Apexification:thebeginningofitsend[J].IntEndodJ,2009,42(10):855-866.[M].52020.[3][M].52020.FUSSZ,TROWBRIDGEH,BENDERIB,etal.Assessmentofreliabilityofelectricalandthermalpulptestingagents[J].Endod,1986,12(7):301-305.JAFARZADEHH.LaserDopplerflowmetryinendodontics:review[J].IntEndodJ,2009,42(6):476-490.HAMMARSTRÖML,BLOMLÖFL,LINDSKOGS.Dynamicsofdentoalveolarankylosisandassociatedrootresorption[J].EndodDentTraumatol,1989,5(4):163-175.KÜHNISCHJ,ANTTONENV,DUGGALMS,etal.Bestclinicalpracticeguidanceforprescribingdentalradiographsinchildrenandadolescents:anEAPDpolicydocument[J].EuropeanArchivesofPaediatricDentistry,2020,21(4):375-386.CHANGH,NOHJ,LEEJ,etal.ReliefofInjectionPainDuringDeliveryofLocalAnesthesiabyComputer-ControlledAnestheticDeliverySystemforPeriodontalSurgery:RandomizedClinicalControlledTrial[J].JPeriodontol,2016,87(7):783-789.HOUR,ZHOUH,HUK,etal.Thoroughdocumentationoftheaccidentalaspirationandingestionofforeignobjectsduringdentalprocedureisnecessary:reviewandanalysisof617cases[J].HeadFaceMed,2016,12(1):23.[10][J]2019,54(07):498-502.[11]DOMINGUEZREYESA,MUÑOZMUÑOZL,AZNARMARTíNT.Studyofcalciumhydroxideapexificationin26youngpermanentincisors[J].DentTraumatol,2005,21(3):141-145.AMERICANASSOCIATIONOFENDODONTISTS.AAEClinicalConsiderationsforRegenerative Procedure. (2021-05-18)[2024-06-05]. https:///specialty/wp-content/uploads/sites/2/2021/08/ClinicalConsiderationsApprovedByREC062921.pdf.WONGT,CHEUNGS.Extensionofbactericidaleffectofsodiumhypochloriteintodentinaltubules[J].JEndod,2014,40(6):825-829.RÔҪASIN,PROVENZANOJC,NEVESMetal.DisinfectingEffectsofRotaryInstrumentationwithEither2.5%SodiumHypochloriteor2%ChlorhexidineastheMainIrrigant:ARandomizedClinicalStudy[J].JEndod,2016,42(6):943-947.CĂPUTĂE,RETSASA,KUIJKL,etal.UltrasonicIrrigantActivationduringRootCanalTreatment:SystematicReview[J].JEndod,2019,45(1):31-44.e13.SIQUEIRAJF,JR.Microbialcausesofendodonticflare-ups[J].IntEndodJ,2003,36(7):453-463.FAVALR,SAUNDERSWP.Calciumhydroxidepastes:classificationandclinicalindications[J].IntEndodJ,1999,32(4):257-282.ALKHASAWNAHQ,HASSANF,MALHAND,etal.NonsurgicalClinicalManagementofPeriapicalLesionsUsingCalciumHydroxide-Iodoform-Silicon-OilPaste[J].BiomedResInt,2018,2018:8198795.Metapex糊剂在根尖诱导成形术中的应用[J].陈智,陈彬文.根管治疗后牙体修复的治疗方案选择[J].华西口腔医学杂志,2015,33(02):115-120.AGRAFIOTIA,GIANNAKOULASG,FILIPPATOSCG,etal.Analysisofclinicalstudiesrelatedtoapexificationtechniques[J].EurJPaediatrDent,2017,18(4):273-284.SHABAHANGS.Treatmentoptions:apexogenesisandapexification[J].Endod,2013,39(3Suppl):S26-29.TRONSTADL,ASBJØRNSENK,DØVINGL,etal.Influenceofcoronalrestorationstheperiapicalhealthofendodonticallytreatedteeth[J].EndodDentTraumatol,2000,16(5):218-221.LUH,LUJ,GUOJ,etal.Radiographicoutcomesandprognosticfactorsinnonvitalimmaturepermanentteethafterapexificationwithmodifiedcalciumhydroxidepaste:retrospectivestudy[J].ClinOralInvestig,2022,26(7):5079-5088.PEREIRAAC,OLIVEIRAML,CERQUEIRA-NETOA,etal.Outcomesoftraumatisedimmatureteethtreatedwithapexificationorregenerativeendodonticprocedure:retrospectivestudy[J].AustEndodJ,2021,47(2):178-187.CASEYSM,FOXD,DUONGW,etal.PatientCenteredOutcomes