臂丛神经损伤赔偿

（一）新生儿臂丛神经损伤赔偿案例（法院判决）产前检查不完善造成难产，造成新生儿臂丛神经损伤案例［案情回放］原告：毛毛，男，一周岁，住江西省法定代理人：夏某，女，毛毛之母委托代理人：唐泽光北京市金栋律师事务所律师被告：R女子医院，住所江西省5月26日，夏某因第二胎怀孕临近预产期到R女子医院住院待产，医生检查后说胎位较高，但未做其它特殊检查和解决。5月29日17点破膜流出羊水，19点宫口开了二指，22点宫口开了五指，医生安排孕妇进了产房。23点左右，胎儿尚未娩出，且在胎位较高基础上又出现了胎音时强时弱的危象，医生匆匆去叫来院长。夏某感觉疼痛难忍且没力气了规定剖宫产，院长说第二胎剖宫不合算。过了一会，夏某说实在没力气了，院长从外院请来麻醉师，又说生生看吧，做手术怕是来不及了。于是，四五个医护人员就在孕妇腹部按的按，压的压，直到5月30日0点20分左右小孩（毛毛）才被拉出来。院长对毛毛做了人工呼吸，见毛毛不会哭又把他倒立打了两下脚板，小孩才哭了一下，声音很小，包裹好称重9斤。小孩出生后，整个晚上始终打哆嗦。夏某起初觉得孩子是身上不暖和，但到了早上7点半左右才发现孩子只有右手在动，左臂软软的，且腋下青紫了一大块，脖子上尚有三个大包。家眷请来院长，院长说：没事。请来骨科医生，骨科医生说：韧带伤了，没事，过两天就好了。第二天见孩子还是那样，又去找医生和院长，骨科主任没做诊疗，只是建议家眷带孩子到上级医院做进一步检查。6月2日，家眷带毛毛到九江市妇幼保健院检查，确诊为：“新生儿窒息、左侧臂丛神经损伤、头皮出血、蛛网膜下腔出血。之后，家眷带毛毛辗转多家医院治疗，但左臂功效恢复差，基本无肌力。2月9日，夏某以R女子医院存在产前检查不全方面、对巨大儿预计局限性、生产方式的选择错误、接产操作粗暴等过失，造成毛毛左臂丛神经损伤为由向法院提起诉讼，规定R女子医院赔偿已经发生的医疗费、交通费、住宿费、住院伙食补贴费、营养费、残疾生活补贴费、护理人员误工费、精神损失费等各项损失27万余元，并保存追偿后续治疗和康复训练的请求。一审过程中，法院委托九江市医学会进行了医疗事故技术鉴定。专家分析意见：1、产程检查不完善，未进行必要的辅助检查，如宫高测量及B超检测；2、对巨大儿预计局限性；3、产程观察不认真，活跃期产程进展缓慢时，未能主动有效地解决，造成了难产的发生；总而言之，难产与患者臂丛神经损伤有直接因果关系。鉴定结论：构成二级丁等医疗事故，医方承当重要责任。【法院判决】法院依法对医疗事故技术鉴定书的真实性和客观性予以认定，认为：因被告R女子医院的医疗过失，直接造成毛毛臂丛神经损伤，被告应对此承当赔偿责任，结合被告在医疗事故中的过失程度，应对原告的各项损失承当70％的赔偿责任，判决被告赔偿原告15万余元。【律师评析】本案涉及一种专业法律问题，既：医疗行为参加度与否等同于过失赔偿责任。医学会的鉴定结论认定医疗机构承当重要责任，是从医学专业技术角度对医疗过失行为与损害成果之间的成因关系做出的主观分析和判断，实际拟定是医疗行为参加度问题。而法院判决被告承当的民事赔偿责任是根据被告过失大小，损害严重程度等诸多因素拟定损失承当成果。事实上，医疗行为参加度与法院拟定的损害赔偿责任有关但不是同一概念或同一层法律关系。医疗行为参加度体现在医学会的医疗事故技术鉴定结论中，医学会的鉴定结论相称于专家证言，解决的重要方面是从医疗角度拟定因果关系和医疗行为参加度问题，也就是解决医疗过失行为与损害成果的关联关系，以及该医疗过失行为对损害成果发生的可能概率问题；法院拟定的赔偿责任是从法律层面解决医疗机构对于已经造成的损害后果应当按照如何的比例进行赔偿。在本案中，我们主张被告就应当承当全部赔偿责任。理由很简朴：第一，医疗侵权普通是多因一果关系，现有病人原发病或身体素责问题，也有医疗不当行为参加，但是，本案产妇产前健康，如无医疗不当行为的参加，损害成果就可能不会发生，因此被告应承当全部赔偿责任；第二，要重视患者的实际损害，相较患者的损失和终身残疾的后果，是无法用金钱来赔偿的，而被告的过失非常明显，也应承当全部赔偿责任；第三，现在我国立法所支持的也只是患者的直接损失，属于弥补性质的，金钱赔偿也只是实际损失的一部分，法律保护非常有限，因此，对于有限的民事赔偿责任，做为侵权人理应全部承当起来；第四，在医疗领域，医疗单位无论从专业技术角度，还是从成果预知角度、分析判断角度、治疗方案选择角度、经济承当角度等方面都远远强于患者一方，从损害平衡原则方面考虑，也应由被告承当起全部的经济赔偿。就本案而言，对产科医生规范执业提出了警醒。现在产科属于高风险科室，稍有不慎就可能做成严重的损害后果，并因此承当巨额的赔偿责任。本案中，医生未按照医疗操作规范完善产前检查，涉及宫高、腹围测量，B超检查，以至于对胎儿大小没有客观的分析和评定，对巨大儿（等于或不不大于4kg）未行产前诊疗，造成生产方式选择错误（巨大儿属剖宫产指证）。盲目待产和试行阴道分娩造成新生儿窒息和难产，在没有思想准备的状况下，非常被动和仓促的紧急结束分娩，粗暴的连压再拉拽出胎儿，造成臂丛神经损伤的成果。医生的专业素质荡然无存，过失非常明显。产科普通时限比较短，对医生的技术水平、经验、及时诊疗能力规定非常高，并且要非常认真认真，严格按照产科规范操作。相较这些条件和原则，本案医生的专业素质尚有待提高，也需要医院加强医生的培训和管理，尽量减少这类病例发生，别让孩子在我们医务人员手里残疾，杜绝遗憾和后悔。（二）分娩性臂丛神经损伤赔偿案例（法院判决）患者：王某

医方：北京某医院

盛某因怀孕于3月开始就诊于北京某医院，建立了门诊病例，遵医嘱进行了各项检查，并坚持随诊，北京某医院始终告知母子正常。9月18日，盛某妊娠期满于北京某医院产房待产，入院诊疗为“妊娠高血压综合征（中度）、发热待查、胎儿窘迫”，北京某医院决定行阴道试产。当晚７时出现胎儿呼吸窘迫，医生决定使用产钳助产，头部拉出后又出现肩难产，重复牵拉才将孩子取出，成果造成王某头颈部多处皮肤牵拉伤、右肩关节脱位、右臂丛神经损伤、缺血缺氧性脑病、头和脸部变形。经医患双方共同申请，6月12日北京某医学会做出鉴定，结论为：“1、本病案诊疗对的，采用阴道分娩的方式无不当。2、选择产钳助产的指征是对的的。3、产钳操作符合规范。4、肩难产是巨大儿阴道分娩中难以预测的并发症，臂丛神经损伤则是肩难产时常见的并发症之一。5、本病例中医方应在患方初诊时建立产前检查病例，方便及早发现异常及时解决。但本案中发生的新生儿臂丛神经损伤与医疗不当之处不存在因果关系。因此本病案应不构成医疗事故。”后到鉴定结论后，医方回绝赔偿。

【诉讼通过】

12月22日王某监护人以北京某医院产后不顾母婴安全，不主动急救患儿却急于摆脱责任，强迫家眷转院，以及严重违反医疗规范，致使王某生下来就右臂残废，还要经受一次又一次的治疗，给其身心和此后生活造成严重损害为由起诉至法院，规定医院赔偿医疗费12492元、住院伙食补贴费360元、营养费11140元、护理费24000元、交通费1373元、继续治疗费350000元、住宿费12800元、复印费230元、误工费3000元、精神损害安慰金100000元，以上累计515395元。

诉讼过程中，法院委托北京某鉴定研究所进行过失和因果关系鉴定。4月8日，鉴定机构做出鉴定，其分析意见为：1、有关分娩方式的问题：盛某，孕41周临产入院，宫高42cm，腹围117cm，有糖代谢异常，预计胎儿体重4kg，提示胎儿大，胎头可塑性差；孕妇妊娠高血压综合症诊疗明确，且发热，不除外有宫内感染；经产妇产程进展缓慢；入院时现有“胎儿窘迫？”的诊疗，且在产程进展过程中胎心逐步减慢，因而在8时30分左右，有终止妊娠、行剖宫产手术的指征，应当主动准备手术。19时发现羊水粪染Ⅲ°即使应当立刻终止妊娠，但没有阴道助产的条件。2、医院的问题及其与原告伤残后果的关系：王某现在头、面部不对称，斜颈，右上肢功效障碍与产伤有关，对其容貌、生活和劳动有一定程度的影响，参考有关原则，属七级残疾。被告医院在为王某之母盛某分娩接诊过程中，对产妇及胎儿的状况预计局限性，对产程进展状况观察判断不到位，在有剖宫产指征的状况下解决不主动，行产钳助产术的适应症掌握欠妥当。我们认为，医院存在的问题与胎儿产伤的形成有关，在王某现在的伤残后果中的参加度在E级（责任程度为大部分，75%）。鉴定结论作出后，原告变更诉讼请求，增加了残疾赔偿金诉讼请求。【法院判决】法院审理认为，原告以医疗过失损害赔偿案由提起诉讼，本案属于人身伤害赔偿纠纷，应合用民法通则及最高人民法院有关人身损害赔偿的司法解释，北京某鉴定研究所的鉴定结论作为证据采纳。法院判决被告赔偿原告医疗费、残疾赔偿金、后续治疗费、精神安慰金的各项损失累计40余万元。

【案例评析】

一、法医鉴定和医学会鉴定为什么会得出完全相反的鉴定成果？

医学会组织医疗事故鉴定有其先天的缺点，首先：医学会的鉴定由各级医学会组织医疗专家进行，专家来源于各级医院临床医生，由临床医生鉴定医疗单位存在过失，鉴定人必然存在一定主观倾向性，容易造成结论的偏差；另首先：医疗专家非法律人士，对当事人双方的陈说和鉴定材料缺少法律方面的判断力，对证据材料的认知能力较差，单从医学技术角度出发进行理解分析，难免出现偏差；再者：医疗专家的水平参差不齐，而决定鉴定结论的往往只是其中一、两名人员，受鉴定人员的知识构造与技术水平的限制，鉴定结论也难免存在偏差；再有：医疗事故鉴定只认定该医疗行为与否构成事故，如果够不上医疗事故，那么，对于医疗机构其它过失行为的认定就比较牵强；最后：医学会组织的医疗事故鉴定专家是随机产生的，临床医生工作繁忙，普通在鉴定前没时间审视鉴定材料，开听证会前匆匆看材料，很难做到认真细致。且鉴定书专家不签名，无人承当责任，难以确保其客观公正性和严谨性。法医鉴定是由独立于医患双方的法医来主持，鉴定人地位中立，更能够从客观角度进行分析和鉴定。另首先，法医对法律有一定的基础和掌握，对事实的分析判断，以及对证据的认知能力更强，更能得出客观判断。再有，法医又属于医疗业内人士，理解医学各学科前沿发展状况，对于临床医学深层次问题，能够广泛咨询有关专家，避免受个别人、个别学科观点的左右，容易形成一种综合的、公正的判断。最后，法医鉴定结论由鉴定人员签名，必要时还要接受法庭质询，鉴定人作伪证要承当法律责任，因此，法医鉴定的效力更加让人信服。

医疗事故鉴定是卫生行政部门解决医疗纠纷，以及追究医疗机构和个人责任的根据。诉讼中，医疗事故鉴定作为民事诉讼证据使用，在解决医疗事故赔偿纠纷中起到一定作用，但其不能除外不构成事故而存在医疗过失与过失的状况，还需要再次进行法医鉴定，其作用也固然减少。法医鉴定不考虑医院与否构成医疗事故，只考虑医疗单位与否存在医疗过失或过失，以及与损害成果与否存在关系，从而判断医疗机构与否承当责任。因此，法医鉴定评价的范畴更加广泛，涉及整个医疗过程和全部医疗行为，更能清晰完整的拟定各方责任。法医鉴定产生于司法审判的实际需要，为解决法庭审理过程中的专业问题而产生的，就是为诉讼准备的，其效力、作用更强。

综上分析，针对同一医疗行为医学会和法医做出不同的鉴定结论，甚至出现完全相反的成果，就能够理解了。

二、同时存在医学会鉴定和法医鉴定，法院应采纳哪个鉴定结论？

从法律角度来讲，两个鉴定在诉讼中都属于证据，无孰高孰低之分。医学会鉴定重要为解决医疗事故赔偿而产生，是解决医疗事故赔偿案件中的核心证据。法医鉴定重要是为解决医疗损害赔偿而产生，做为拟定和分辨医疗机构与否存在过失、与否承当责任的核心证据。在不构成医疗事故的状况下，经法医鉴定拟定医院存在医疗过失，法院完全能够采纳法学鉴定结论，作为判决根据。在法医鉴定和医学会鉴定结论存在冲突的状况下，法院能够根据民事诉讼证据规则决定采纳哪个鉴定结论，做为判决的证据，有时也可能同时采纳两个鉴定中的意见。普通状况下，法院会采纳法医鉴定意见。

本案属于典型的医疗事故鉴定与法医鉴定结论不同的案件，法院最后采纳了法医鉴定结论，按照人身损害赔偿的有关法律和赔偿原则做出了判决。法院采纳法医鉴定结论做出判决是对的的，但本案鉴定结论的截然相反还是值得我们进一步思考。（三）医院过失致新生儿臂丛神经损伤赔偿案例（调解结案）11月27日晚，小婷婷的母亲足月妊娠在某卫生院住院待产。次日11点左右小婷婷出生，被护士抱到了母亲的病房。当天晚上，家长发现孩子的左手活动不正常，医务人员看过后说是神经麻痹，一周后就能恢复。出院后，小婷婷的左上肢始终不能正常活动，父母多次找医院规定予以阐明，医院多次声称神经麻痹的恢复需要时间。两个月后，医院的接生大夫带小婷婷到淄博市三院就诊，诊疗是怀疑臂丛神经损伤。此后，家长始终到处给孩子求医，但效果不明显。随着孩子一每天长大，家长发现孩子的智力、语言和下肢活动也不正常。6月2日，上海市小朋友医院诊疗小婷婷系臂丛神经损伤、大脑发育不良，并且告诉家长孩子的状况与当年生产过程中操作不当和脑缺氧有关。回来后家长规定医院提供当年的住院病历，医院予以复印后，家眷发现病历不真实，对于产前用药、产程和产后孩子不正常的状况都没有统计。小婷婷的父母带她来律师事务所谋求法律协助的时候，她刚过四周岁生日。律师听取了婷婷父母的状况阐明，查阅了全部的书面材料，提供律师意见：医院在为婷婷母亲接生的过程中采用了不当的催产方法，观察产程不严密，操作解决不当;医院还故意隐瞒了实际病情，没有对产程和出生后的状况做真实统计;医院没有对新生儿进行查体和观察，没有予以任何防止性、针对性和恢复性的治疗方法。因此婷婷的臂丛神经损伤和脑缺血缺氧引发的脑神经发育障碍与院方的过失存在一定因果关系，医院需要承当责任。至于婷婷父母紧张的诉讼时效的问题，由于小婷婷始终在治疗，但不懂得具体的病情状况和发病因素，且损害后果没有最后拟定，因此不存在诉讼时效的问题。小婷婷有三条途径能够维权：一是与医院协商，二是到卫生局规定行政解决，三是到本地人民法院起诉。小婷婷的父母选择了直接起诉。提起诉讼后，在被告的申请下人民法院委托淄博市医学会对此争议进行了医疗事故技术鉴定。双方都派三名代表参加了鉴定会，与会专家认真听取了双方的意见和讲话，并对有关状况进行了提问，随即对小婷婷进行了体格检查。通过专家们的讨论，认为本例有关臂丛神经损害的损害后果部分构成三级丙等医疗事故，医院负重要责任，有关脑发育不良部分现在不能拟定与医院的诊疗行为存在直接因果关系。鉴定成果送达后，主审法官多次组织双方协商，半途还解决了小婷婷治疗费用的问题。12月，双方终于达成调解合同，医院一次性赔偿小婷婷臂丛神经损伤的各项费用15万元。本着对孩子负责的精神，法庭及医院方均承认给小婷婷保存了脑发育不良部分的诉权，待其有证据证明与医院诊疗行为的因果关系后能够另行主张。（四）臂丛神经损伤诉讼赔偿案例（法院判决）菲菲（化名）是一种2岁多的小女孩。这个年纪的孩子本该沉醉在受宠的喜悦当中，然而菲菲却因出生时右臂神经受伤，整日受到伤痛的困扰，菲菲的父母也因此倍受痛苦。菲菲的父母认为这是医院操作不当造成的，便以小菲菲的名义将该医院告上法院。昨日，北京市丰台区人民法院认定医院诊疗过程中存在过失，一审判决其赔偿菲菲的各项损失累计250073.75元。11月30日，菲菲的妈妈住院待产。12月10日晚上10点多，菲菲的妈妈开始生产。由于胎儿的体重较大，医院对此预计局限性，没有采用剖腹产的方式，仍旧采用正常分娩的方式接生，造成菲菲的妈妈难产，胎儿窒息20分钟，右臂丛神经损伤。菲菲出生后1小时被诊疗为新生儿重度窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、脑出血。之后，菲菲的父母赶快带孩子到小朋友医院治疗，一种月后菲菲出院，但右臂仍未愈，至今仍在治疗。菲菲父母认为是医院的因素造成菲菲出生时健康受损，便起诉规定其赔偿各项损失41万余元。医院认为，他们对菲菲出生后发生的症状予以了主动的治疗，孩子当时重度窒息等症状有改善，后转小朋友医院，为此其垫付治疗费用45000元。孩子现在状况与医院所实施的诊疗行为无关，在没有分清责任的前提下，不同意菲菲父母的赔偿请求。本案通过两次鉴定，最后医学会的结论是医院应当对菲菲母亲采用剖腹产的方式，而不应采用正常分娩，医院对于分娩方式选择不当的医疗过失与菲菲的臂丛神经损伤有因果关系，属于三级丙等医疗事故。医院的医疗过失在医疗事故的