地方性氟中毒的研究

地方性氟中毒的研究张欣欣510900170009级临床医学系14班摘要氟是维持正常生命活动不可缺少的一种必需微量元素．动物通过食物、饮水、饲料、草和空气等介质摄八。但动物对其需求量很低，适量的氟有利于机体对钙和磷的利用及防止龋齿，而过量的氟则易导致人畜氟中毒。地方性氟中毒又称地氟病，是全世界公认的一类人畜共患病，由于人和动物长期摄入过量氟导致牙齿和骨骼发生病变。我国是氟中毒较严重的国家之一，全国除上海市以外，均有发生。关键词氟中毒中毒表现及机理防治1.氟中毒的发现、类型和表现1.1氟中毒的发现首先提出氟中毒(Fluorosis)一词的学者是丹麦人Moiler和Gudjonsson，时间是1932年。最早发现我国西南地区存在氟中毒并进行报道的，是英国传教士，时问20世纪30、40年代，他将这一发现以论文的形式发表于美国纽约的《科学》杂志。他将氟中毒分为2种类型：氟斑牙和氟骨症。之后又有较多学者发现此症有较强的地域性，与饮用水中氟含量密切相关，故命名其为地方性氟中毒(Endemicfluorosis)，一旦患者出现骨骼损害及神经系统病变，则称之为氟骨症(Skeletalfluorosis)。我国氟骨症流行的地区分布相当广泛，无论城市或乡村、山地或平原、沿海或内地，都有氟骨症流行的报道。另外，随着西部地区工业化的迅速发展，环境污染已成为氟骨症流行的病因之一。[1]1.2地氟病的类型1.2.1水源型我国地方性氟中毒的流行途径以水源型最多，在这类氟中毒病区,有时水氟可以很高,如埃塞俄比亚某病区水氟高达36ppm;在肯尼亚,地下水含氟量最高为57ppm,一些湖泊水氟甚而高达2800ppm的惊人高度。无论是国内还是国外,饮水型氟中毒是病区分布最广、患病人数最多的一型。我国饮水型氟中毒病区主要分布在淮河一秦岭一昆仑山以北的广大北方地区[2]。1.2.1燃煤污染型七十年代中期,贵阳医学院和湖北恩施地区地方性氟中毒调查协作组分别在贵州省毕节地区和湖北省恩施地区发现了饮低氟水的氟中毒病区,居民饮用水均低于0.5ppm,但尿氟值高。经分析发现粮食含氟量很高,如恩施的一份玉米竟含84.2mg/kg氟、深人研究表明粮食氟高与当地用一种地产含氟高的石煤烘烤粮食有关,实验证实了烘烤过程中粮食氟含量大幅度上升,同时室内空气也受到严重污染[3]。此后,我国南方的云南、四川、广西、江西、湖南、陕西南部等相继发现了此类病区。其特点是:1,饮用水含氟量不高;2.居民中有氟中毒流行,有时很严重;3.氟骨症的关节病变较突出;4.病区往往为阴湿山区,粮食收割后必须烘干才能贮存;5.当地产含氟较高的煤,居民习惯于用开放式炉火烘烤粮食或取暖;6.室内空气同时受到严重的氟污染;7.氟摄人量变异较大,难以准确定量.1.2.3饮茶型等。氟骨症对骨组织的损害主要表现为腰腿痛、骨关节疼痛而僵直、骨骼变形及脊神经根受压迫等一系列临床症状和体征。患者感到四肢、脊柱等关节疼痛，多呈持续性，活动后缓解，静止时疼痛加重。晨起感觉僵硬，不能立刻活动。一般疼痛多为酸痛、胀痛，重者可出现刺痛或电击样疼痛，发作时患者拒绝他人触碰，甚至不敢翻身、咳嗽，使人痛不欲生。病程较长者可出现脊柱、四肢关节强直，脊柱侧弯或驼背，膝关节内翻或外翻。氟骨症患者还往往伴有下肢骨胳肌损害，出现肌肉萎缩，主要是因为神经要受压所产生的废用性萎缩和营养障碍，另外氟中毒对肌肉也会带来损害，肌电图检查可发现异常。以贵州省织金县为例，全县90万人口几乎人人都存在着不同程度的氟中毒。据县地方病防治中心统计，小学生中氟斑牙的人数高达99.8，氟中毒患者多达3万人。病情轻微的，腰酸腿疼，牙齿发黄变黑，表现为氟斑牙；病情严重的，四肢严重变形行走不便，脊椎弯曲不能直立，明显呈现氟骨症。只有刚出生的婴儿以及尚未换去乳牙的儿童，牙齿呈现天然的白色。随着年龄的增长，几乎每个人都会发生氟中毒。当近中年时，有很多人的手指和两腿的关节发生硬化变形，甚至彻底丧失行走和劳动能力。4.氟中毒的防治4.1氟中毒的预防保证饲料质量。氟在动物的骨骼和牙齿中的正常值为1000mg／kg，磷酸钙盐往往作为饲料厂钙和礴的添JJu剂，正常磷酸钙矿石中的含氟量很高，一般在0.9％-2％，高者可达2.68％。如果碑酸钙未经脱氟处理而直接作为畜禽矿物质补刺，会引起畜禽氟中毒。高氟区不放牧。为了避免饲料和饮水被氟污染，因此不要选择在高氟地区放牧，也不要选择高氟地区的水{原作为畜禽的饮用水。高低氟牧场应轮流放牧，防止病区散养，并加强饲料日粮及饮水的保管，防止氟的污染。补充充足的钙、磷。为了提高血钙血礴水平可以添加相应的钙、礴制剂，如在饮水中加入0．5％-l％氯化钙，饲料中加入l％-2％乳酸钙，2％-3％骨粉和i萄l酸钙盐和维生素。此外，增JJu饲料中蛋白质供给量，避免动物处于频繁的应激状态，也是预防发生本病较为有效的措施[6]。4.2氟中毒的治疗近10年来,抗氟中毒药物治疗研究资料较多,特别是硼、镁、硅等无机物研究较多。此外,在多元素抗纸药物如麦饭石、姜石,有机类药物如士的宁、抗胆碱药物在治疗方面也作了不少研究,获得一定疗效[7]。要消除病人的痛苦，必需根治氟中毒，但还没有可靠的方法。目前治疗的基本原则是：1.减少机体对氟的吸收；2.增强机体新陈代谢，促进氟化物的排泄；3.减轻患者症状，改善体征。常用的方法有：(1)服用氢氧化铝凝胶。因为氢氧化铝可在肠道内与氟结合，形成不易溶解的铝化合物，减少氟吸收。(2)补充钙元素，常与枸椽酸合用。因为钙能在肠道内与氟结合，形成难溶解的氟化钙，这样可减少氟吸收，同时也可调节钙平衡，治疗骨软化或骨质疏松型氟骨症。要根治氟中毒，笔者认为，唯一的、也是最根本的、最有效的办法就是切断氟的污染源：不再将氟元素含量高的劣质煤用于生产和生活，不再饮用氟化物含量高的水。退耕还林还草，移民建镇，建立新的生产和生活方式。令人欣慰的是，国家卫生部已经在2004~2008年期间拨出专项地方病治资金，用于根治氟中毒。只要我们每一位医学工作者都来关心、关注、研究和宣传地方病的预防和治疗，我们的人民就会身体健康，真正地过上幸福的生活。参考文献[1]董宝平.氟中毒及其治理．化学教育，2005—10—3[2]王连方.地方性氟中毒流行病学进展.地方病通报1992；1（7）:83[3]孙殿军,沈雁峰,赵新华,魏红联,张旭丰,孙玉富,于光前.中国大陆地方性氟中毒病情动态与现状分析.中国地方病学杂志2001;6（20）：42