中药学课件：第六章 利水渗湿药

2023/11/21“治湿不利小便，非其治也”

第六章

利水渗湿药

2023/11/23一、概念：利：通利渗：渗泄

利水渗湿药凡以通利水道，渗泄水湿，治疗水湿内停证为主要功用的药物。2023/11/24二、药性：

1.性味：多甘淡（次苦）平（微寒凉）

2.归经：主归膀胱经，次归小肠经

2023/11/25三、分类及功用：1.利水消肿药：性味多甘淡平或微寒

利水消肿—主治水湿内停之水肿、小便不利及泄泻、痰饮等证

2.利尿通淋药：性味多苦寒或甘淡寒

利尿通淋—主治小便短赤、热淋、血淋、石淋及膏淋等证3.利湿退黄药：性味多苦寒

清热利湿，利胆退黄—主治湿热黄疸

2023/11/26四、配伍方法：

1.根据病情配伍

(1)水肿兼表证：配宣肺利水药如麻黄、香薷等

(2)水肿日久，脾肾阳虚者，配温补脾肾药如附子、白术等

2.根据水湿转归配伍

(1)湿从热化者，配清热燥湿药，如黄连、黄芩

(2)湿从寒化者，配祛寒药如附子、桂枝2023/11/27

3.常配行气药，以提高疗效。五、使用注意：

1.利水药易耗津液，故阴亏津少者慎用。

2.肾虚遗精、遗尿者宜慎用或忌用。（湿热内扰精关者可用）

3.性滑利（如薏苡仁、冬葵子、瞿麦）孕妇慎用或忌用。第一节利水消肿药茯苓《神农本草经》Fuling薏苡仁《神农本草经》

Yiyiren

茯苓为多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。生用。白茯苓茯神

薏苡仁为禾本科多年生草本薏苡的干燥成熟种仁生用或炒用。

2023/11/215茯苓薏苡仁共性性味：甘、淡。功用：

1.利水渗湿：用于水湿内停之水肿小便不利等。

2.健脾补中：用于脾虚泄泻，尤宜于脾虚湿胜证2023/11/216个性

茯苓：1.药性平和，利水而不伤气，为利水渗湿要药。用治水肿，水便不利，常与猪苓相须为用，如治：

（1）水湿内停者，配泽泻、白术

（2）脾肾阳虚者，配附子、生姜等

（3）阴虚水肿，配阿胶、泽泻

2023/11/2172.健脾之力强于苡仁，常用于脾虚证

（1）脾虚湿泻，配山药、白术、苡仁（2）食少纳呆，配党参、白术3.安神，治心悸失眠：

（1）心脾不足者，配党参、龙眼肉

（2）心气虚者，配人参、远志、龙齿

（3）水气凌心者，配桂枝、白术等

（4）阴虚火旺或思虑过度，配阿胶、黄连2023/11/218

白茯苓—白色部分：偏于健脾茯苓（菌核）赤茯苓—淡红色部分:偏渗利湿热

傍松根而生

茯苓皮—功专利水消肿茯神：抱松根而生—长于宁心安神

2023/11/219薏苡仁：1.生用性微寒，清补利湿之品，能清利湿热，可用于：

（1）湿热淋证，配木通、滑石等

（2）脚气浮肿，配槟榔、木瓜等

2.炒用偏温，功偏健脾止泻，多用于脾虚湿盛之泄泻，如参苓白术散

2023/11/220

3.清热排脓，治内痈：

（1）肺痈，配苇茎、冬瓜仁等

（2）肠痈，配附子、败酱草

4.除痹，治痹证：

（1）湿痹筋脉挛急疼痛，配独活、苍术

（2）湿热痹证，配防己、蚕沙等

（3）风湿一身尽痛，发热者，配麻黄、杏仁、甘草

猪苓

《神农本草经》Zhuling

泽泻

《神农本草经》Zexie

猪苓为多孔菌科真菌猪苓的干燥菌核。切片入药，生用。

泽泻为泽泻科多年生沼生草本泽泻的干燥块茎切片，生用；麸炒或盐水炒用。

建泽泻川泽泻2023/11/226猪苓泽泻

共性：

性味：甘、淡

功用：

利水渗湿:作用较强，利尿作用显著

（强于茯苓、苡仁），可用于水湿内停之水肿、小便不利；湿热之泄泻、淋浊、带下等，常配茯苓、白术2023/11/227个性：泽泻：

1.性寒。2.

泄热：

（1）清利下焦湿热，用于湿热淋浊

（2）泄肾与膀胱之火，用于相火亢盛之遗精滑精等。化浊降脂：高脂血症。2023/11/228猪苓：1.药性平和，也可用于阴虚有热之水肿、小便不利，常配泽泻、阿胶等如猪苓汤

（古人谓“利水而不伤阴”）2.利水之力强于泽泻。

冬瓜皮为胡芦科一年生草本冬瓜的干燥外层果皮生用。赤小豆为豆科一年生草本赤小豆或赤豆的干燥成熟种子生用。

泽漆为大戟科二年生草本泽漆的干燥全草。生用。

香加皮为萝藦科植物杠柳的干燥根皮。生用。玉米须为禾本科一年生草本玉蜀黍的花柱及柱头鲜用或晒干生用。

葫芦为胡芦科一年生攀援草本瓢瓜的干燥果皮生用。

蝼蛄为蝼蛄科昆虫蝼蛄的干燥全虫。生用。

2023/11/242

香加皮祛风湿

冬瓜皮清热解暑利赤小豆解毒排脓利湿退黄水玉米须降血压消泽漆化痰止咳，解毒散结肿蝼蛄通淋，通便

葫芦

第二节利尿通淋药

车前子

《神农本草经》Cheqianzi

滑石

《神农本草经》Huashi

车前子为车前科多年生草本车前或平车前的干燥成熟种子。生用或盐水炙用平车前车前子平车前子

滑石为硅酸盐类矿物滑石族滑石，主含含水硅酸镁[Mg3(Si4O10)(OH)2]。研粉或水飞用

2023/11/249车前子滑石共性：性味：甘，寒功用：

利尿通淋：性寒而体滑，用于膀胱湿热之小便淋漓涩痛，常配伍使用，如八正散

（性寒泄热，体滑能利窍道）2023/11/250个性：车前子

1.寒凉性小于滑石。

2.利尿之中，也可用于水肿、小便不利。

3.渗湿止泻，用于泄泻。

（通过利水湿，分清别浊，即利小便而实大便）2023/11/251

4.

清肝明目，治：

(1)

目赤肿痛，配菊花、决明子

(2)

目暗昏花，配熟地、菟丝子、枸杞

5.清肺化痰：用于痰热咳嗽，配浙贝、枇杷叶等

用量用法：9~15g，包煎（外表皮粘附于他药，影响他药有效成分煎出）

2023/11/252附：车前草

清热解毒、清肺祛痰力强，并有退黄作用，多用于热毒疮痈，肺热咳嗽及湿热黄疸，鲜品内服或外敷。2023/11/253滑石

1.利尿通淋强于车前子，为治湿热淋证及石淋之常用药（治石淋要药）。

2.清热解暑，用于：(1)暑湿、湿温，身热不畅、小便短少，配白蔻仁、苡仁，三仁汤(2)暑热烦渴，配甘草，六一散。

2023/11/2543.祛湿敛疮（外用），用于：(1)湿疹、湿疮单用或与枯矾、黄柏同用(2)痱子，与薄荷等制成痱子粉使用用法：10~20g，布包煎

木通

《中国药典》Mutong通草

《本草拾遗》Tongcao冬葵子

《神农本草经》Dongkuizi

木通为木通科多年生落叶木质缠绕藤本木通、三叶木通或白木通的干燥藤茎。切片生用。木通三叶木通白木通

通草为五加科灌木植物通脱木的干燥茎髓。生用。

冬葵子为锦葵科一年生草本冬葵的干燥成熟种子生用或捣碎用

冬葵子2023/11/264木通通草冬葵子共性：性味：寒功用：

1.利尿通淋：治下焦湿热之小便短赤淋沥涩痛等，常同用

2.通乳：治产后乳汁不多或乳汁不通等证，配穿山甲、王不留、黄芪等同用，炖猪蹄服用2023/11/265个性：

木通味苦1.清心除烦（善上清心泻火，下利膀胱湿热）:治心火上炎之口舌生疮、心烦失眠及心火下移于小肠之小便短赤

配生地、竹叶、甘草导赤散

2.通血脉，利关节，用治湿热痹证、

血瘀经闭，通利之力较强，

3.用量不宜过大（一般3~

6克）

2023/11/266通草：味甘淡，兼清肺热，通利之性较缓和。

冬葵子：

兼润肠通便，治肠燥便秘，配火麻仁等

瞿麦

《神农本草经》Qumai

灯心草

《开宝本草》Dengxincao

瞿麦为石竹科多年生草本瞿麦和石竹的干燥地上部分。生用。灯心草为灯心草科多年生草本灯心草的干燥茎髓生用。2023/11/272

瞿麦灯心草

共性：性味：寒功用：

利尿通淋——治湿热下注之小便不利、淋沥涩痛等证，常相须用八正散2023/11/273个性：

瞿麦：尚能活血通经，治瘀滞闭经，配桃仁、红花、丹参等

灯心草：1.清心除烦—治心热烦躁。

2.质轻，用量1~3g。

萆薢Bixie《神农本草经》

萆薢为薯蓣科多年生蔓生草本绵萆薢和福州薯蓣的干燥根茎。生用。

粉萆薢绵萆薢福州绵萆薢粉萆薢2023/11/278

萆薢

性味：苦，平。

功用：

1.利湿去浊，善分清去浊，为治膏淋或小便混浊之要药：

(1)下焦湿浊者，配乌药、益智仁、石菖蒲萆薢分清饮(《杨氏家藏方》)

(2)湿热尿赤白浊者，配黄柏、石菖蒲茯苓萆薢分清饮(《医学心悟》)

2023/11/279

(3)妇女白带过多属湿盛者

猪苓、白术、泽泻

2.祛风湿，治风湿痹证：

(1)寒湿者，配附子、牛膝

(2)湿热者，配黄柏、忍冬藤、防己

石韦

Shiwei《神农本草经》

石韦为水龙骨科多年生常绿植物庐山石韦、石韦或有柄石韦的干燥叶。生用。庐山石韦石韦有柄石韦庐山石韦石韦有柄石韦2023/11/285

石韦性味：甘、苦，微寒功用：

1.利尿通淋，治淋证，水肿：

(1)热淋，配滑石、木通、车前子

(2)石淋，配滑石、金钱草

(3)血淋尤宜，配当归、蒲黄

(4)水肿，配猪苓、泽泻

2.清肺止咳：治肺热咳喘，配芦根

、黄芩

3.凉血止血：配侧柏叶、栀子

海金沙

《嘉祐本草》Haijinsha萹蓄

《神农本草经》Bianxu地肤子

《神农本草经》Difuzi

海金沙为海金沙科缠绕草质藤本海金沙的干燥成熟孢子生用。

萹蓄为蓼科一年生草本萹蓄的干燥地上部分。生用。

地肤子为藜科一年生草本地肤的干燥成熟果实。生用。

2023/11/293利尿通淋：

海金沙：善止尿道疼痛，为治诸淋涩痛之要药。

海金沙藤：兼清热解毒，活血通络，治黄疸，咽痛，口疮，目赤肿痛，痈肿疮毒，痄腮，跌打伤痛。

萹蓄：兼杀虫止痒，治虫证湿疹阴痒

地肤子：兼祛风止痒，治湿疹、湿疹、风疹瘙痒。

第三节利湿退黄药

茵陈

《神农本草经》Yinchenhao

金钱草《本草纲目拾遗》Jinqiancao

茵陈为菊科多年生草本茵陈蒿或滨蒿等的干燥地上部分。生用。金钱草为报春花科多年生草本过路黄的干燥全草生用。2023/11/2100茵陈金钱草

共性：

性味：微寒

功用：

利湿退黄（清利湿热而退黄）：用于湿热黄疸。2023/11/2101个性：茵陈：

1.味苦辛。退黄之功强于金钱草，为治黄疸要药。

(1)湿热黄疸（阳黄），配栀子、大黄茵陈蒿汤

若湿偏重者，小便不利者，配茯苓、猪苓、泽泻

茵陈五苓散

2023/11/2102

(2)寒湿阴黄配附子、干姜，茵陈四逆汤

2.清利湿热，治：

(1)湿温、湿热泄泻，配木棉花、车前子

(2)湿疹、湿疮，配黄柏、苦参、地肤子

2023/11/2103金钱草：

1.甘淡味。善利尿排石：常