口腔颌面外科 第六节下颌骨骨折

第六节下颌骨骨折

MandibularFractures教学大纲主要内容（一）

下颌骨骨折了解应用解剖：肌肉解剖、骨形态特点熟悉骨折分类、骨折移位的分析掌握临床表现、X线检查方法、治疗原则教学大纲主要内容（二）髁突骨折了解应用解剖、治疗与效果评价熟悉骨折分类、临床表现及并发症下颌骨骨折（一）下颌骨位于面部下1/3，是面骨中唯一通过关节能活动的骨位置突出，易受打击造成骨折下颌骨骨折约占颌面部骨折的60%左右好发部位以颏部和下颌体骨折的发生率最高其次是下颌角和髁突骨折主要致伤原因交通事故伤下颌骨骨折一、临床分类骨折性质骨折部位骨折线方向骨折部位：颏正中及颏旁骨折占14%下颌体骨折占21%下颌角骨折占20%髁突骨折占36%下颌骨骨折

其他部位：

下颌升支占3%

牙槽突占3%

喙突占2%下颌骨骨折

下颌骨结构特点水平部（下颌体）垂直部（下颌支）下颌骨内部结构下颌管内有下牙槽神经血管束骨皮质较厚下颌骨骨折好发部位

正中联合（颏正中）颏旁区下颌角髁突颈部血液供应

主要来自下牙槽动脉同时还接受周围软组织的血液供应下颌骨骨折下颌骨骨折在颌骨骨折中最为多见下颌骨骨折的发生部位，以颏部和体部骨折的发生率最高，其次是下颌角部和髁突颈部骨折

二、临床表现

1.不同部位骨折的移位致伤力性质及方向肌肉的牵拉牙及牙列状态骨折线类型颏正中单线骨折

颏旁骨折双侧颏旁骨折两侧后骨折端向上前方移位，前骨折端向后下方移位，致使颏部后缩舌后坠下颌角部骨折

骨折段发生移位的情况骨折移位的影响因素

骨折线的方向骨折线的数量骨折段的牙齿下颌角骨折

骨折段不发生移位的情况髁突骨折

单侧髁突骨折髁突可发生向前、内方移位，或不移位患侧早接触耳前区压痛、张口受限髁突骨折双侧髁突骨折髁突可发生移位或不移位下颌升支向后上移位，后牙早接触，前牙开颌下颌不能前伸，耳前区压痛、张口受限可合并颅脑损伤临床表现2.咬合错乱

是下颌骨骨折最常见的体征，可发生开合、早接触、反合等咬合紊乱。临床表现3.骨折段活动异常

正常情况下下颌骨为整体活动，只有在骨折时才会出现骨异常动度。4.下唇麻木

因骨折损伤下牙槽神经所致临床表现5.其他

骨折时可出现口内出血，牙龈撕裂现象，骨折处肿胀疼痛，骨断端骨擦音，张闭口受限，口齿不清等症状。麻木骨块移位畸形张口受限咬合错乱三、下颌骨骨折的诊断了解致伤原因对患者进行全身检查，先处理危及生命的症状和疾病，防止漏诊或延误治疗时机。下颌骨骨折的诊断局部临床表现：咬合无力，张闭口受限，口齿不清，口内出血牙龈撕裂，咬合紊乱，下颌骨异常动度和骨摩擦音，局部肿胀瘀血等。下颌骨骨折的诊断X线及CT摄片：

了解骨折线的部位，数目，类型，方向，骨折移位情况以及牙与骨折线的关系等。下颌骨骨折的诊断外伤史全身、局部检查X线片、CT四、下颌骨骨折的治疗

处理时机：是否存在颅脑损伤是否有重要脏器损伤是否存在休克等严重危害伤员生命的体征下颌骨骨折的治疗

合并软组织伤的处理开放骨折：清创后缝合口内创口骨折复位固定外部伤口缝合下颌骨骨折的治疗

骨折段的正确复位与固定以咬合关系的恢复为治愈标准采用可靠的固定方法下颌骨固定4～6周左右下颌骨骨折的治疗骨折线上牙的处理骨折线上的牙一般应保留对已严重松动，折断，龋坏，炎症者应拔除防止伤口感染、促进骨折愈合全身支持治疗下颌骨骨折的复位与固定方法复位方法手法复位牵引复位手术切开复位——往往与手术切开固定同期进行颌间牵引法颅颌牵引法颌间牵引法颅颌牵引法下颌骨骨折的复位与固定方法坚强内固定（rigidinternalfixation)

目前使用的首选方法下颌骨骨折的复位与固定方法开放坚强内固定适应症全面部骨折有骨缺损的骨折大的开放性骨折下颌骨骨折的复位与固定方法开放坚强内固定适应症明显移位的下颌骨骨折无牙颌及萎缩的下颌骨骨折感染的下颌骨骨折多发性或粉碎性下颌骨骨折坚强内固定

RigidInternalFixation非加压接骨板内固定加压坚强内固定小型接骨板坚强内固定下颌骨骨折的复位与固定方法接骨板材料

纯钛钛合金高分子材料坚强内固定的方法和原理拉力螺钉固定面中部小型和微型接骨板坚强固定下颌骨小型接骨板坚强固定张力带固定通用板和重建板支柱固定可吸收接骨板固定拉力螺钉固定临床应用下颌骨层片状骨折或斜面状骨折和小骨折块固定髁颈骨折固定下颌角骨折固定颏部骨折固定植骨固定皮质骨螺钉固定法加压接骨板固定原理张力带固定原理张力带原理用于下颌骨骨折固定，是借助张力带平衡张应力，通过加压复位钳或肌肉运动将张力转化为压应力，以此达到动力加压效果。a.固定牙槽嵴端的接骨板；b.先固定相对稳定侧骨折块上的螺钉；c.后固定不稳定侧的螺钉；d.固定下颌下缘的接骨板；e.完成固定下颌骨小型接骨板坚强固定临床应用优点手术创伤小，无需大范围剥离骨膜。手术从口内入路，避免了皮肤瘢痕和面神经损伤。接骨板体积小，不会形成局部隆突畸形，放置接骨板的灵活性大，容易满足生物力学要求。螺钉固定为单层皮质骨固定，一般不会损伤下牙槽神经和牙根。下颌骨小型接骨板坚强固定临床应用缺点稳定性不足，特别是抗扭力强度差，用于一些多发性、粉碎性骨折，容易导致骨不连接或骨感染，术后常常需要辅助颌间固定。重建板支柱固定重建接骨板适合于下颌骨粉碎性骨折和骨缺损支柱固定。稳定固定是预防骨折感染的有效措施，已发生感染的骨折在彻底清创后可以用重建板做支柱固定。钛及钛合金

内固定植入体缺点存留于体内的钛植入体被结缔组织包绕，不会产生任何不良反应。但是一旦植入体发生松动或污染，将变为异物，很容易导致感染，必须取出。钛及钛合金内固定植入体缺点固位螺钉随着时间迁延，发生松动的几率会逐渐增高，有些可能产生摩擦腐蚀，造成局部疼痛和炎性反应。应力遮挡效应，常常导致骨质疏松，并影响骨折愈合和重建。可吸收接骨板固定优点随着骨折愈合，植入体可以自动吸收，以便骨折即使承载发生功能性改建，而不会产生应力遮挡，接骨板和螺钉也无需二次手术取出。可吸收接骨板固定可吸收材料强度不足主要体现在接骨板抗弯曲性能和抗剪切性能方面，螺钉抗扭曲性能弱，因此只能用于下颌骨简单骨折和颅、眶、颧等低应力骨骨折的固定。坚强内固定的并发症感染下牙槽神经损伤骨不愈合、延迟愈合和错位愈合影响颌骨发育牙根损伤错合及合干扰坚强内固定术后取板术后取板适应证螺钉松动、钛板断裂钛板外露或骨折感染持续不愈儿童患者牙种植患者钛板植入区再次手术时患者要求取板颌骨骨折的复位与固定方法颌骨骨折内固定位置下颌骨

张力区及压力区是下颌骨骨折固定的理想线下颌骨骨折固定的理想线根据Champy数学模型下颌骨骨折的复位与固定方法下颌骨骨折内固定位置下颌角骨折接骨板应置于外斜嵴线需6孔钢板下颌骨骨折的复位与固定方法下颌骨骨折内固定位置正中联合骨折固定需两块小型板固定下颌骨骨折的复位与固定方法颌骨骨折内固定位置颏旁骨折

固定需两块小型板固定下颌骨骨折的复位与固定方法下颌骨骨折内固定位置髁突骨折

固定需拉力螺钉或小型板固定下颌骨骨折的复位与固定方法下颌骨骨折内固定位置下颌骨双发骨折固定需小型板或重建板固定下颌骨骨折的复位与固定方法固定方法单颌固定单颌牙弓夹板固定切开复位骨间固定法骨钉加金属支架和自凝塑胶外固定法克氏针骨内固定法单颌牙弓夹板固定克氏针骨内固定下颌骨骨折的复位与固定方法固定方法颌间固定简单颌间结扎法小环颌间结扎法带钩牙弓夹板颌间固定粘片颌间固定法简单的颌间接扎小环颌间接扎牙弓夹板颌间固定粘片颌间固定髁突骨折的治疗保守治疗：主要用于儿童髁突骨折

成人髁状突骨折移位不明显者亦可采用此方法，主要使用颅颌绷带限制下颌活动，保持正常咬合关系即可。儿童髁突骨折的治疗治疗目的包括

促进髁突功能性改建防止颞下颌关节强直避免颌骨发育畸形儿童髁突骨折的治疗

保守治疗的具体方法

伤后局部冷敷头颏绷带制动3~5日后可戴软合垫7~10日后开始张口训练+前伸开口训练伤后3、6、12月复诊

髁突骨折的治疗切开复位内固定

用于髁突移位明显，不适用保守治疗者。切开复位后，可采用钢丝结扎、小型板或微型钛板、克氏针内固定。髁突摘除形成假关节

适用于粉碎性的髁突骨折时间概念一般限定在4周以上。从组织学概念上可