中医儿科学-尿频(本科十三五教材)

尿频目录【病因病机】【临床诊断】【辨证论治】【其他疗法】【预防调护】【思考题】尿频是儿科临床常见病症，以小便频数为特征。本病可归属中医学“淋证”范畴。泌尿系感染、结石、肿瘤、白天尿频综合征等现代医学疾病均可出现尿频，但儿科临床以泌尿系感染和白天尿频综合征（神经性尿频）最为常见，故本节以此两个疾病为重点进行论述。本病多发于学龄前儿童，尤以婴幼儿时期发病率最高，女孩多于男孩。经过恰当治疗，本病多预后良好。少数泌尿系感染患儿反复发作可成为慢性者。临床上若男孩反复出现尿路感染者，应认真查找原因，需排除泌尿系结构异常。【病因病机】尿频的病因，外因多为感受湿热之邪，内因多由素体虚弱，脾肾亏虚。病位在肾与膀胱。主要病机为膀胱气化功能失常。1.湿热下注外感湿热或内生湿热，客于肾与膀胱，湿阻热郁，气化不利，开阖失司，膀胱失约而致尿频。2.脾肾两虚小儿先天不足，素体虚弱，或久病不愈，致脾肾两虚。肾气虚则下元不固，气化不利，开阖失司；脾气虚则运化失常，水失制约。无论肾虚、脾虚，均可使膀胱失约，排尿异常，而致尿频。3.阴虚内热素体阴虚，或尿频日久不愈，湿热久恋，损伤肾阴，虚热内生，虚火客于膀胱，膀胱失约而致尿频。病程日久则变生多端。湿热损伤膀胱血络则为血淋；煎熬尿液，结为砂石，则为石淋；脾肾气虚日久，损伤阳气，阳不化气，气不化水，可致水肿。【临床诊断】（一）诊断要点本病临床常见泌尿系感染和白天尿频综合征两种疾病。1.泌尿系感染（1）病史有外阴不洁或坐地嬉戏等湿热外侵病史。（2）临床表现起病急，以小便频数，淋漓涩痛，或伴发热、腰痛等为特征。小婴儿往往尿急、尿痛等症状不突出，可见排尿时哭闹，或以发热等全身症状为主。慢性患儿症状不典型，多见面色苍白，消瘦，发育缓慢等。（3）辅助检查尿常规检查以白细胞增多或见脓细胞，或白细胞管型为特点，可见数量不等的红细胞，尿蛋白较少或无。中段尿培养提示尿细菌培养阳性。2.白天尿频综合征（神经性尿频）（1）病史多发生在婴幼儿时期。（2）临床表现以醒时尿频，点滴淋漓，但入眠消失，反复发作为特征，一般无其他痛苦，精神、饮食均正常。（3）辅助检查尿常规、尿培养等无阳性发现。（二）鉴别诊断临证时要明确尿频之原发疾病。首先要将泌尿系感染和白天尿频综合征鉴别开来。除此之外，泌尿系结石、肿瘤、糖尿病、尿崩症等也可导致尿频，临床可结合相关检查进行鉴别。【辨证论治】（一）辨证思路本病的辨证，关键在于辨虚实。病程短，起病急，小便频数短赤，尿道灼热疼痛者，为湿热下注所致，多属实证；病程长，起病缓，小便频数，淋漓不尽，尿热、尿痛之感不明显者，多属虚证。若伴神疲乏力，面白形寒，手足不温，眼睑浮肿者，为脾肾两虚所致；若见低热，盗汗，颧红，五心烦热等症，则为阴虚内热之证。（二）治疗原则本病治疗要分清虚实，实证宜清热利湿，虚证宜温补脾肾或滋阴清热。若见本虚标实、虚实夹杂之候，要标本兼顾，攻补兼施。（三）分证论治1.湿热下注证候：起病较急，小便频数短赤，尿道灼热疼痛，尿液淋沥混浊，小腹坠胀，腰部酸痛，婴儿则时时啼哭不安，排尿时哭闹。常伴有发热、烦躁口渴、恶心呕吐，舌质红，苔薄腻微黄或黄腻，脉数有力。证候分析：湿热内蕴，下注膀胱，或湿热化火，见小便频数短赤，尿道灼热疼痛，腰部疼痛；婴儿不能诉说，故常啼哭不安；湿热郁蒸，营卫失和，故发热；火炎于上，热灼津液，故烦躁口渴；湿热内蕴，中焦受困，胃失和降，故恶心呕吐；舌质红，苔薄腻微黄或黄腻，脉数有力，均为湿热倶盛之象。辨证要点：起病急，尿频，尿急，尿痛，小便短赤，舌红苔腻。治法：清热利湿，通利膀胱。主方：八正散（《太平惠民和剂局方》）加减。常用药：萹蓄、瞿麦、滑石、车前子、金钱草、栀子、大黄、甘草。加减：发热恶寒者，加柴胡、黄芩；腹满便溏者，去大黄，加大腹皮、焦山楂；恶心呕吐者，加竹茹、藿香；小便带血，尿道刺痛，排尿突然中断者，常为砂石所致，可重用金钱草，加海金沙、鸡内金、大蓟、小蓟；口苦纳呆，胸胁苦满者，加龙胆草、黄芩、柴胡。2.脾肾两虚证候：病程日久，小便频数，淋漓不尽，尿液不清，神倦乏力，面色萎黄，食欲不振，甚则畏寒怕冷，手足不温，大便稀薄，眼睑浮肿，舌质淡或有齿痕，苔薄腻，脉细弱。证候分析：本病迁延日久，或起病缓慢，湿热未化，脾肾气虚，气不化水，故小便频数，淋沥不尽，尿液不清；脾气不足，健运失司，后天失调，故神疲乏力，面色萎黄，饮食不振，大便稀薄；舌质淡或有齿痕，苔薄腻，脉细无力，均为脾肾气虚之象。肾阳不足明显者，则见畏寒怕冷，手足不温。辨证要点：病程长，小便频数，淋漓不尽，无尿痛、尿热，神倦乏力，面黄，纳差，便溏。治法：温补脾肾，升提固摄。主方：缩泉丸（《魏氏家藏方》）合参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）加减。常用药：益智仁、乌药、党参、山药、白术、茯苓、薏苡仁、白扁豆、甘草、桔梗、莲子肉。加减：夜尿增多者，加桑螵蛸、生龙骨；肾阳虚为主，症见面白无华，畏寒肢冷，下肢浮肿，脉沉细无力，可用济生肾气丸。3.阴虚内热证证候：病程日久，小便频数或短赤，低热，盗汗，颧红，五心烦热，咽干口渴，唇干，舌红，舌苔少，脉细数。证候分析：小儿素体阴虚，或久病伤阴，肾阴亏耗，虚热内生，热移下焦，故见小便频数短涩、低热、盗汗、五心烦热等症状；唇干舌红，舌苔少，脉细数，均为阴虚内热的表现。辨证：反复发作，小便频数，伴低热、盗汗、颧红、五心烦热，舌红，苔少，脉细数。治法：滋阴补肾，清热降火。主方：知柏地黄丸（《医方考》）加减。常用药：生地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、知母、黄柏、牡丹皮。加减：若有尿急、尿痛、尿赤者，加黄连、淡竹叶、萹蓄、瞿麦；低热者，加青蒿、地骨皮；盗汗者，加鳖甲、煅龙骨、煅牡蛎。【其他疗法】（一）中成药1.济生肾气丸用于偏于脾肾阳虚证。2.三金片用于湿热下注者。3.热淋清颗粒用于湿热下注者。（二）药物外治金银花30g，蒲公英30g，地肤子30g，苦参20g，通草6g，水煎坐浴。每日1～2次，每次30分钟。用于湿热下注证。（三）推拿疗法揉丹田200次，摩腹20分钟，揉龟尾30次。较大儿童可用擦法，横擦肾俞、八髎，以热为度。用于脾肾气虚证。（四）针灸疗法1.急性期主穴：委中、下髎、阴陵泉、束骨。配穴：热重加曲池，尿血加血海、三阴交，少腹胀痛加曲泉，寒热往来加内关，腰痛取耳穴肾、腰骶区。2.慢性期主穴：委中、阴谷、复溜、照海、太溪。配穴：腰背酸痛加关元、肾俞；多汗