三级医师查房制度-十八项核心制度培训课件

关于《三级医师查房》落实方法

—安安全全上班、高快乐兴下班

主讲人:石伟欢快每一天关于《三级医师查房》落实方法

中铁十八局集团医院高碑店医院医务科三级医师标准化查房一、三级医师查房职责权限：通过三级医师查房以实施三级医师的医疗技术和质量治理职责权限。欢快每一天关于《三级医师查房》落实方法〔一〕主任〔副主任〕医师的职责权限〔含科主任〕1、对重点病例进展检查，解决疑难技术问题，做出重要的医疗决策。组织指导危重病人抢救及疑难病人会诊。2、贯彻执行医院质量方针，实施住院医疗效劳环节掌握程序及其他相关过程掌握程序，严格技术把关，进展医疗技术考核。3、总结临床阅历，传授医学新学问和医疗技术。4、催促检查规章制度、医疗常规、诊疗标准和技术操作规程的执行，订正不合理诊疗方法、实行预防措施，加强医疗安全防范。5、依据住院医疗效劳环节质控要求，协调医护人员之间质量接口治理。6、通过查房进展临床教学、技术指导，对下级医师进展“三基”培训。欢快每一天关于《三级医师查房》落实方法〔二〕主治医师〔或经治医师组组长〕查房的职责权限〔三〕住院医师查房的职责权限二、查房频次严格按《河北省医疗机构病历书写标准》要求。及中铁十八局高碑店医院的实际状况，要求主任〔副主任〕医师〔含科主任〕对新入院病人1天内查房，每天对疑难、危重病人至少查房2次，危重病人随请随查；主治查房每天1次，住院医师查房每天2次，对急重症、特殊病例应准时进展查房。此外，科主任每周至少一次安排示范性大查房，示范性大查房的频次，除按三级医师查房制度的要求安排外，一般状况下由科主任自行安排，每月不少于4次的科内示范性大查房，原则上各科要固定示范性大查房时间并报送医务科。欢快每一天关于《三级医师查房》落实方法三、参与人员1、科内示范性大查房的人员包括：科内实习医师、进修医师、住院医师、各经治医师组组长〔主任、副主任医师和主治医师〕、护士长。2、全院性示范查房〔含会诊〕，由业务院长、医务科确定参与范围。四、查房纪律和留意事项1、三级医师查房应坚持“四严”要求，即组织严密性、规章制度严峻性、医疗技术标准严格性和临床思维严密性。杜绝任何粗枝大叶、草率从事、走过场现象。2、主任〔副主任〕医师查房时，应按职称各站其位，队列有序，保持查房秩序。〔1〕查房时，进入病房挨次：正副主任医师〔含科主任〕→主治医师→住院医师→护士长→进修医师→实习生〔2〕查房位置图：欢快每一天关于《三级医师查房》落实方法站位(副)主任医师住院医师

主治医师进修医师实习医师护士长主管护师欢快每一天关于《三级医师查房》落实方法[院级检测查房]站位院领导正副主任医师

主治医师住院医师

进修医生实习生

护长其他人员其他人员欢快每一天关于《三级医师查房》落实方法注：汇报病史者站在床头右侧〔见位置图●〕。3、按规定时间查房，不得迟到、早退，不得随便中途离开。4、查房参与人员衣装洁净，仪表端庄，手机要处于震惊状态，非医疗大事不接打。5、参与查房人员，制止吸烟和交头接耳或高声喧哗。6、查房过程中留意执行爱护性医疗制度和消毒隔离制度。五、查房程序和标准l、主任〔副主任〕医师〔含科主任〕查房应依据“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”程序进展，并到达以下标准要求。

欢快每一天关于《三级医师查房》落实方法〔1〕背：住院医师背诵陈述“住院志”、“病程记录”、拟诊意见〔印象〕和“诊疗打算”，以及医嘱执行状况、病人感受意见和体征观看状况。背诵陈述标准：①病历陈述符合病历标准；②病情观看周密，体征推断准确；③临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗打算，符合医疗标准；④主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点。〔2〕查：主任〔副〕医师〔或科主任〕进展五项检查：①询问病人病症、检查体征，并查看检验、检诊报告；②检查病历质量；③检查诊疗方案及医嘱执行状况；④检查医护人员“三基”水平；⑤查询病人对疗效的感受和意见。欢快每一天关于《三级医师查房》落实方法〔3〕问：结合病例对下级医师进展双向提问、辩论和解答。按“三问”，“三答”标准要求：①针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问，住院医师辩论；②针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进展提问、辩论；③科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进展解答。〔4〕讲：结合具体病例进展比较系统的学术讲解或质量讲评，到达“三讲”要求：①结合病例进展循证分析〔即该病例或该病种有关的临床医学资料综述及诊断、治疗的科学依据分析〕；②结合具体病例讲解国内外医学进展；③结合具体病例的病历质量、疗效观看、效劳质量以及可能存在的风险及担忧全因素，进展质量讲评。④解：解决下级医师解决不了的疑难技术问题，做出医疗决策或会诊打算，解决欠妥的诊疗打算问题，订正不当的医疗措施。欢快每一天关于《三级医师查房》落实方法六、查房检测与评价1、检测方法由各科自行检测及院级检测标准化查房水平。检测内容包括：①查房频次与考勤；②查房纪律；③“背”、“查”、“问”、“讲’’，“解”水平。2、检测标准〔1〕检查水平A∶背、查、问、讲、解五项全能检查达标。B∶有一项检查缺少或不充分。C∶缺少两项检查或不充分。D∶有三项或三项以上未检查或不充分。〔2〕“问”与“讲”水平A∶双向问答六项要求全面到位。B∶六项要求中有一项缺少或不充分。

欢快每一天关于《三级医师查房》落实方法C∶有2－3项缺少或不充分。D∶4项或4顼以上缺少或不充分。〔3〕坚持查房频次和考勤A∶按频次要求准时全勤查房。B∶到达频次要求，但有缺勤或不准时的状况。C∶依据医院的实际状况和要求确定院级大查房周期，在院级大查房周期内，每月平均少一次查房。D∶查房周期内每月平均少两次或两次以上。〔4〕查房纪律A∶查房纪律六项要求全面到位。B∶六项要求中有一项不到位。C∶有2－3项不到位。D∶4项或4项以上不到位。欢快每一天关于《三级医师查房》落实方法七、责任由于违反三级医师查房制度给医院造成的任何经济损失，全部由科室担当，其中科主任担当50%，当事人担当30%，其他20%由科室奖金中扣除。欢快每一天关于《三级医师查房》落实方法留意事项：1、事先与被查患者沟通好；2、医师带听诊器、笔记本并带上病历本，X线、CT或MRI等影像资料；3、护理推车〔包含手消毒剂，热水袋，手电筒、血压计、皮尺、检查锤和其他必要的专科检查工具〕；4、轻小扣门而入。欢快每一天关于《三级医师查房》落实方法七、责任由于违反三级医师查房制度给医院造成的任何经济损失，全部由科室担当，其中科主任担当50%，当事人担当30%，其他20%由科室奖金中扣除。欢快每一天关于《三级医师查房》落实方法医技科室：药局：1、为指导临床用药做好预备工作。2、为监测和指导临床抗菌素合理使用及检查使用强度做好预备工作。3、科主任每周组织科内学习高危药品的副作用。化验室：1、为临床合理使用抗菌素做好药敏试验和各种培育的预备工作。2、科主任每周组织科内学习各种仪器标准操作标准。3、建立各种仪器SOP文件。4、每季度对全体人员进展操作考核。特检科：1、标准操作流程并统一图像及报告标准。2、科主任每周组织科内疑难、典型病例争论学习。3、要有手术科室重点病例的跟踪并记录。〔记录符合率及错误，并总结改正措施〕。欢快每一天关于《三级医师查房》落