2015年老年肢体功能康复讲解

老年患者肢体康复重庆西南铝医院老年院刘南芬

老年人与人口老龄化每个人都会经受童年、青年、中年和老年，在不同的年龄阶段，人体会发生一系列生理和心理转变。老年人的概念世界卫生组织〔WHO〕对老年人年龄的划分两个标准老年人：在兴盛国家定为65岁以上在进展中国家定为60岁以上人口老龄化〔agingofpopulation〕

人口老龄化又称为人口老化。评价人口老龄化的主要指标是老年人口系数，亦即老年人口比例。★何谓人口老龄化？老年安康的概念1.老年人身体安康状况老年人身体安康是个相对的概念，年轻、疾病和安康之间无明确的界限。2.老年人功能安康状况老化和疾病均能导致各种机体功能障碍：日常生活活动〔ADL〕力气减退渐渐丧失独立生活的力气需要依靠于别人的照料功能评价作为老年人安康的核心评价指标。3.老年人心理和社会安康状况老年人的安康包含身体、心理、社会、精神和文化等多个层面的安康。对老年人而言，安康的评价更强调包括心理和社会安康状况的全面评价。老年康复在老年安康保健方面具有越来越重要的地位。

老年康复的目的WHO提出，老年康复是在公正享用卫生资源的根底上，充分利用现有人力、物力，以维持和促进老年人安康为目的，进展老年保健事业，使老年人得到根本的医疗、康复、保健、护理等效劳。老年康复的目的老年康复工作的目的：主要不是单纯地为了延长生命而是要延长老年人的有活力的、安康的预期寿命使老年人保持独立生活力气〔无伤残〕或改善生活质量通过终生努力保持良好的安康状况需要康复疾患卒中骨关节疾病痴呆----智能康复COPD----呼吸康复心血管疾病----心脏康复视听感觉器官、括约肌、吞咽等功能康复功能康复肢体功能康复

运动的生理学效应运动是生命的标志，也包括生物体内部构造的转变：生命不息、运动不止。新陈代谢、DNA转录、蛋白质的翻译等

运动的生理效应运动对心血管系统的影响1，循环调整：运动增加-骨骼肌需氧增加-心输出量增加运动增加-肌肉收缩时-回心血量增加2，心率调整运动增加-心率最快反响-增加心输出量运发动的心率贮存好3，血压调整心率上升-收缩压上升运动时心输出量增加骨骼肌血管舒张-舒张压下降4，心血管功能调整：运动时-冠状动脉舒张-新增灌注增加-心收缩力增加

运动对呼吸系统的影响运动可以增加呼吸容量，改善O2吸入及CO2的排出主动运动可以改善肺组织的弹性和顺应性吸气时膈肌的运动对肺容量有较大的影响稳定状态：需氧和摄氧量全都氧亏：需氧大于摄氧量氧债：需氧小于摄氧量

运动对骨骼肌的影响1，力气训练;大力气和少重复次数的训练可增加肌肉力气，使肌肉横切面积增大。2，耐力训练使肌肉发生适应性变化，这种变化主要是肌肉能量供给的变化。3，爆发力训练持续数秒至2分钟的高强度运动，又称无氧运动运动和关节代谢：受日常活动影响：站立位—关节受压肌腱活动---关节牵伸各种运动可以增加关节的磨损程度，关节软骨可以修复关节的负重和运动对维持正常关节软骨的形成、构造和机械特性特殊重要关节软骨是无神经组织关节负荷过大、过度使用或者撞击都可以影响关节软骨的功能运动对骨代谢的影响1，运动对骨密度的影响：骨骼的密度取决于施加在骨上的力。2，运动对雌激素影响：运动可使绝经后妇女雌激素水平轻度上升。运动对CNS的影响屡次重复训练是条件反射的综合、随着运动简洁性的增加，大脑皮层将建立临时性的联系和条件反射，神经活动的兴奋性、灵敏性和反响性都得以提高。骨骼-肌肉系统骨骼-肌肉系统关节功能障碍制动造成关节功能障碍肌纤维纵向挛缩关节内粘连关节囊挛缩关节软骨退行性变骨骼-肌肉系统负氮平衡的影响蛋白质丧失导致肌肉萎缩和消瘦抗利尿激素抑制产生多尿。体重降低，特殊是瘦体重降低。内分泌系统肢体功能康复的内容正确姿势的摆放关节活动训练日常生活力气训练正确姿势摆放偏瘫患者良肢位的摆放被动运动肌力在3级以下，不能任凭活动时可作被动运动。可放松痉挛肌肉、牵伸挛缩的肌腱和韧带，加强肢体关节的活动功能，恢复或维持关节的活动度。留意：①运动应由远端关节开头至近端进展；②应在无痛范围进展；③缓慢严峻但要有力，要有节律性；④活动的肢体要充分放松、舒适自然的体位。主动运动肌力在2-3级以上时，应鼓舞患者进展主动运动。增进关节活动范围的运动。可利于帮助器具进展关节活动范围的练习。肩关节屈曲及伸展将手臂渐渐举高，指向天花板。将手臂连续向床头移动至有“紧”的感觉或病人主诉苦痛就停顿。将手臂放回病人身边。

肩关节内收及外展手向下，将手臂从身旁拉向外侧使手掌向上，连续向头部拉去如床头阻碍，可将肘部屈曲帮助运动者或需将一手置病人肩膀，以固定其位置，免使肩膀跟着臂部的活动而移至耳部将手臂放回原位

肩关节内旋及外旋将手臂拉离身侧使与肩平屈肘〔使与床褥成直角〕将手之前臂拉下，使手臂触及床褥将手之前臂拉向床头，使手背触及床褥

肘关节屈曲及伸展甲乙每项做五次，甲乙轮番做甲：手平放身侧屈肘(将手指带向肩膀)将肘部伸直乙：手平放身侧屈肘(将手指带向下颌)将肘部伸直肘关节旋转一手握住病人之手〔使病人之手腕略有支持〕将病人手掌反复向上下转动〔留意活动范围为前臂部，肩膀是不动〕腕关节屈曲及伸展一手握住病人的手腕，另一手握住病人的手掌将手掌轮番屈向拇指及小指两边腕关节内外转一手握住病人的手腕，另一手拉住病人的手指把手腕向前屈使手腕伸直把手腕向后屈手指关节屈曲及伸展一手握住病人的手腕使略向后伸另一手放病人手背上，然后把病人手指握成拳头〔拇指的位置在其他手指上〕将拳头放松，五指伸直髋关节屈曲及伸展一手承病人膝后，使不要屈曲将腿提高，在可能范围内至90角度将腿放回原位

髋关节内外展以一手置放病人膝后另一手放在踝下将腿向外拉〔不与床铺发生磨擦〕将腿向内拉，连续向对面移去〔如主诉苦痛则必需停顿〕将腿置回原位髋关节内旋转一手放病人膝上另一手放足踝上把腿向内侧转动将腿向外侧转动或放松膝关节屈曲及伸展一手放病人膝后，另一手放足踝后抬高腿部使髋关节略屈将膝关节作屈伸活动踝关节内外转一手握病人足踝，另一手握脚板上部将脚板轮番屈向拇指拇趾及小趾两边踝关节屈曲及伸展一手放病人膝后，另一手放足踝后抬高腿部使髋关节略屈将膝关节作屈伸活动日常生活力气训练内容饮食动作的训练1维持坐位平衡训练：先坐起，坐稳，可先以靠背支撑坐稳，然后再训练无靠背的自行坐稳。再由坐在靠背椅上到坐在凳子上，并学会在坐位作前后、左右转变重心练习。2抓握餐具训练：