基础医疗护理学

第四章舒适与安全

课程内容

第一节概述第二节患者的卧位与舒适第三节疼痛患者的护理第四节患者的安全第一节概述

一、舒适与不舒适的概念二、不舒适的原因三、不舒适患者的护理原则一、舒适与不舒适的概念

舒适(comfort)：指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种自我感觉。包括：－生理舒适－心理、精神舒适－环境舒适－社会舒适一、舒适与不舒适的概念

不舒适(discomfort)：指个体身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部满足，或周围环境有不良刺激，身体出现病理改变，身心负荷过重的一种自我感觉。二、不舒适的原因

身体因素

个人卫生姿势或体位不当保护具或矫形器械使用不当疾病影响心理社会因素：害怕或焦虑角色适应不良生活习惯改变自尊受损缺乏支持系统环境因素：不适宜的社会环境不适宜的物理环境二、卧位的分类

根据卧位的自主性分为

-主动卧位（activelyingposition）

-被动卧位（passivelyingposition）

-被迫卧位（compelledlyingposition）根据卧位的平衡性分为

-稳定性卧位

-不稳定性卧位二、卧位的分类主动卧位被动卧位被迫卧位稳定性卧位不稳定性卧位三、常用卧位仰卧位（supineposition）侧卧位（side-lyingposition）半坐卧位（fowlerposition）端坐位（sittingposition）俯卧位（proneposition）头低足高位（trendelenburgposition）头高足低位（dorsalelevatedposition）膝胸卧位（knee-chestposition）截石位（lithotomyposition）四、变换卧位法

协助患者移向床头协助患者翻身侧卧四、变换卧位法

【注意事项】

-协助患者更换卧位时，应注意节力原则；-协助患者翻身时，应将患者身体稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤；-协助患者更换卧位时，应注意观察病情与受压部位情况；-为有特殊情况的患者更换卧位时，应特殊对待第三节疼痛患者的护理

一、疼痛概述二、疼痛的发生机制三、疼痛的原因及影响因素四、疼痛患者的护理评估五、疼痛患者的护理措施一、疼痛概述

疼痛(pain)

-是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。三、疼痛的原因及影响因素

疼痛的原因-温度刺激-化学刺激-物理损伤-病理改变-心理因素四、疼痛患者的护理评估

评估的内容：除患者的一般情况外，应重点评估：－疼痛发生的时间、部位、性质、程度、伴随症状－患者自身控制疼痛的方式、对疼痛的耐受性－疼痛发生时的表达方式以及引起、加重或减轻疼痛的各种因素五、疼痛患者的护理措施

减少或去除引起疼痛的原因缓解或解除疼痛的方法－药物止痛－患者自控镇痛泵的运用－物理止痛－针灸止痛－经皮神经电刺激疗法（TENS）五、疼痛患者的护理措施

心理护理－减轻心理压力－分散注意力，促进舒适－帮助患者采取正确的姿势－提供舒适整洁的病床单位－良好的采光和通风设备－适宜的室内温湿度－在进行各项护理活动前，给予清楚、准确的解释－将护理活动安排在镇痛药物显效时限内等第四节患者的安全

一、影响安全的因素二、医院常见的不安全因素及防范三、保护患者安全的措施一、影响安全的因素

感觉功能年龄目前的健康状况对环境的熟悉程度诊疗手段二、医院常见的不安全因素及防范

物理性损伤及防范化学性损伤及防范生物性损伤及防范心理性损伤及防范医源性损伤及防范三、保护患者安全的措施

保护具的应用应用保护具的注意事项－严格掌握保护具应用的适应证，维护患者的自尊。－保护具只宜短期使用。－使用时，约束带下须垫衬垫，固定松紧要适宜，并定时松解。－记录使用保护具的原因、时间、观察结果、相应的护理措施及解除约束的时间。－随时评价保护具使用情况。第五章患者的清洁卫生

课程内容

第一节口腔护理第二节头发护理第三节皮肤护理第四节会阴部护理第五节晨晚间护理第一节口腔护理

一、评估自理能力对口腔卫生保健知识的了解程度口腔卫生状况义齿配戴状况二、口腔的清洁护理口腔卫生指导义齿的清洁护理特殊口腔护理第二节头发护理

一、评估头发及头皮状况头发护理知识及自理能力患者的病情及治疗情况二、头发的清洁护理第二节头发护理二、头发的清洁护理多数患者可自行梳理头发，但对于长期卧床、关节活动受限、肌肉张力降低或共济失调的患者，护士应协助完成头发的清洁和梳理床上梳头(combinghairinbed)床上洗头(shampooinghairinbed)灭头虱、虮法第三节皮肤护理

一、皮肤的评估二、皮肤的清洁护理三、压疮的预防与护理一、皮肤的评估

颜色

（苍白、发绀、发红、黄疸、色素沉着）温度

柔软性和厚度弹性完整性和损伤（检查皮肤有无破损，有无斑点、丘疹、水泡和硬结。应特别注意患者皮肤有无损伤存在以及损伤的状况）感觉清洁度二、皮肤的清洁护理

淋浴和盆浴床上擦浴

背部按摩三、压疮的预防与护理

压疮(pressureulcer)是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。三、压疮的预防与护理

压疮发生的原因压疮的预防压疮的分期压疮的治疗与护理三、压疮的预防与护理

压疮发生的原因（压力因素、皮肤受潮湿或排泄物的刺激、营养状况、年龄、体温升高、矫形器械使用不当）三、压疮的预防与护理

压疮的预防避免摩擦力剪切力的作用保护患者皮肤促进皮肤血液循环增进全身营养健康教育三、压疮的预防与护理

压疮的分期Ⅰ期：瘀血红润期Ⅱ期：炎性浸润期Ⅲ期：浅度溃疡期Ⅳ期：坏死溃疡期三、压疮的预防与护理

压疮的治疗与护理局部伤口护理瘀血红润期：重点是去除致病原因，防止压疮继续发展炎性浸润期：重点是保护皮肤，防止感染发生。方法：紫外线、红外线照射治疗局部伤口护理浅度溃疡期（1）此期应尽量保持局部疮面清洁、干燥（2）以鹅颈灯距疮面25cm照射疮面，每日1～2次，每次10～15分钟（3）还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜等贴于疮面治疗局部伤口护理坏死溃疡期（1）此期应清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长（2）采用清热解毒、活血化瘀、去腐生肌具有收敛作用的中草药治疗是目前最有效的方法之一全身治疗应积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗等第四节会阴部护理

perinealcare，包括清洁会阴部及其周围的皮肤部分一、评估二、会阴部的清洁护理一、评估

自理能力了解患者日常会阴部清洁情况，确定患者是自行完成还是需要他人协助完成，以及需要他人协助的程度会阴部卫生状况观察患者会阴部有无感染症状，皮肤完整性及分泌物情况会阴部卫生知识的了解程度及技能评估患者对会阴部清洁卫生重要性的了解程度，会阴部清洁方法是否正确二、会阴部的清洁护理

便盆使用法便盆

(bedpan)应清洁、无破损，用便盆巾覆盖金属便盆使用前需倒入少量热水加温，避免太凉而引起患者不适有些患者不习惯于躺卧姿势排便，在病情允许时可适当抬高床头二、会阴部的清洁护理

会阴部清洁护理对于有泌尿生殖系统感染、大小便失禁、会阴部分泌物过多或尿液浓度过高导致皮肤刺激或破损、有留置导尿管、产后护理以及各种类型的会阴部手术后的患者护士应对其进行会阴部的清洁护理第五节晨晚间护理

一、晨间护理二、晚间护理一、晨间护理

当患者晨间醒来后，应进行晨间护理(morningcare)。晨间护理的内容包括：对于能离床活动的、病情较轻的患者，应鼓励其自行洗漱，包括刷牙、漱口、洗脸、梳头。护士可用消毒毛巾进行湿式扫床，根据清洁程度，更换床单，整理好床单位对于病情较重、不能离床活动的患者，如危重、高热、昏迷、瘫痪、大手术后或年老体弱者，护士应协助其完成晨间