中医外科学-乳岩

細目六乳岩概述定義：乳房部的惡性腫瘤——西醫乳腺癌特點：

乳房腫塊☆

，質地堅硬，凹凸不平，邊界不清，推之不移，按之不痛；(p551-A1-3)或乳竅溢血☆

；晚期潰爛☆

，凸如泛蓮或菜花。

概述高危因素：1.月經狀況2.婚育狀況3.哺乳史4.激素水準5.乳腺疾病史6.遺傳和家族史7.飲食8.環境因素9.其他因素月經初潮早於12歲、絕經年齡晚於50歲、經期長於35年；第一胎足月產在35歲以上或40歲以上未孕女性、反復人工流產；產後未哺乳；雌激素、生長激素、外源性激素；乳腺不典型增生可能進展為乳腺癌，單側乳癌使對側發病率高2～5倍；遺傳性、家族性；高脂肪、高蛋白、高熱量飲食；電離輻射、低劑量診斷用射線、主動或被動吸煙；生活精神刺激、心理障礙、特別是憂鬱、肥胖、病毒感染、藥物、糖尿病等。一病因病機情志失調飲食不節

氣滯痰凝血瘀

陰陽平衡失調

乳岩沖任失調

臟腑失和

正氣不足

二診斷臨床表現乳房腫塊皮膚改變乳頭改變硬、不規則、不光滑、邊界不清、不痛、不動、與皮膚粘連“酒窩征”、“桔皮樣改變”、“衛星結節”、“潰瘍”回縮、不對稱初期： ☆無痛性腫塊，堅硬，表面不光滑，不易推動，界不清，可伴乳頭溢液☆和皮膚粘連，呈現酒窩征中期：☆癌腫增大，疼痛，皮膚呈桔皮樣變☆出現衛星結節☆乳頭內縮或抬高☆偶可見到皮膚潰瘍一般類型乳腺癌(p552-A2-6)一般類型乳腺癌晚期：☆腫塊潰爛，瘡口漸成邊緣不齊，滲紫紅血水，惡臭難聞☆中央凹陷似岩穴，或外翻似菜花☆伴有腋下及鎖骨上淋巴結轉移☆伴消瘦等惡病質

橘皮樣變不對稱，橘皮征，酒窩征，

乳頭回縮上抬晚期乳腺癌潰破晚期乳腺癌潰破特殊類型乳腺癌

炎性癌

☆多見於年輕婦女，尤其是妊娠期或哺乳期☆乳房迅速增大，皮膚水腫，皮膚發紅或紫紅色，皮溫升高☆早期出現廣泛轉移，侵及對側乳房，很早出現腋窩、鎖骨上淋巴結腫大☆惡性程度高，預後差，常在1年內死亡濕疹樣癌：☆初期：

·乳頭和乳暈的皮膚發紅，糜爛滲液，覆有褐色鱗屑狀痂皮。病變皮膚硬，與周圍分界清

·多數患者感到奇癢，或有輕微灼痛。☆中期：蔓延到乳暈以外的皮膚，色紫而硬，乳頭凹陷。☆後期：潰後易出血，乳頭蝕落，瘡口凹陷，邊緣堅硬，乳房內可出現堅硬的腫塊。特殊類型乳腺癌

四、治療治療的關鍵：早期診斷。原則上以手術治療為主。中醫治療多用於晚期患者。☆對術後患者的調治作用，☆對放、化療減毒增效作用，☆提高病人生存品質，延長生存期。治療手術化療放療內分泌治療免疫治療基因治療中醫治療內治☆肝鬱痰凝證

證候：腫塊皮色不變，硬而界不清。情志抑鬱或急躁，胸悶脅脹，或伴經前乳房脹。苔薄，脈弦。治法：疏肝解鬱，化痰散結方藥：神效瓜蔞散合開鬱散加減☆沖任失調證證候：結塊堅硬。經事紊亂，素有經前乳房脹痛。或婚後未生育，或多次流產。舌淡，苔薄，脈弦細。治法：調攝沖任，理氣散結方藥：二仙湯合開鬱散加減☆正虛毒熾證證候：腫塊擴大，潰後愈堅，滲流血水，精神萎靡，面色晦暗或蒼白，食少，心悸失眠。舌紫或有瘀斑，苔黃，脈弱無力。治法：調補氣血，清熱解毒方藥：八珍湯加減☆氣血兩虧證證候：乳癌晚期或放化療後。消瘦，面色萎黃或晄白，頭暈乏力；皮瓣壞死，皮膚灰白，腐肉色暗；舌質淡，苔薄白，脈沉細。治法：補益氣血、寧心安神方藥：人參養榮湯加味☆脾胃虛弱證證候：手術或放療後食欲不振，神疲肢軟，噁心嘔吐，肢腫倦怠；舌淡，苔薄，脈細弱。治法：健脾和胃 方藥：參苓白術散或理中湯加味外治

☆適用於有手術禁忌症，或已有遠處廣泛轉移者。

☆初起，用阿魏消痞膏外貼；

☆潰後，用海浮散或紅油膏外敷；

☆壞死組織脫落後，改生肌玉紅膏、生肌散外敷。其他療法☆手術、化療、放療：手術仍是首選方法。☆內分泌治療：適用於ER、PR陽性患者☆中成藥：犀黃丸、醒消丸、小金丹。臨床常用的還有康賽迪、複方斑蝥膠囊等。五、預防與調