脂溢性脱发中医证候学研究

脂溢性脱发中医证候学研究

脂肪性脱落（sa）在中医中被称为“缺损”和“腐败”，西医也被称为男性秃发（pma）和雄激素起源的秃发（aga）。由于本病有碍容颜,影响美观,常给患者带来很大的精神压力和心理负担,因此对脂溢性脱发的研究近年来受到广泛的重视,也取得了一定的成果。本研究通过对110例脂溢性脱发病人的调查,分析了脂溢性脱发病的中医证候学的流行病学特征。临床数据1.病例年龄分布收集北京中医医院中医皮肤科门诊自2005年4月至2005年10月符合标准的脂溢性脱发病连续病例,共计110例。其中男性97例,女性13例;已婚71例,未婚39例;有家族史64例,无家族史46例;年龄最小者为18岁,最大者为46岁,平均(29.17±6.27)岁;最短病史为0.5年,最长病史为12年,平均病史为(4.19±2.87)年。2.病例选择2.1诊断标准脂溢性脱发:①油脂分泌旺盛,头发油腻,或头皮屑明显,头发干燥,伴有瘙痒。②头发弥漫性缓慢脱落,或头发稀疏。2.2包括病例标准①符合病例诊断标准。②符合中医辨证标准。③年龄18-50岁。2.3甲状旁腺功能异常①年龄在18岁以下。②其他内分泌性脱发(如甲状腺功能低下或亢进,甲状旁腺或垂体功能低下,性腺功能减退症,糖尿病等)。③药物性脱发者,症状性脱发者,女性产后脱发。④不符合纳入标准或资料不全影响统计分析者。学习方法1.测试指标中医四诊症状、体征、舌脉。2.中医证候量表《脂溢性主①制订量表:根据目前中医计量诊断研究的成果,参考徐迪华主编的《中医量化诊断》中与症状量化有关的内容,并结合自己的专业知识对可以量化的症状、体征进行量化,分无、轻、中、重4级,无法量化的项目分无、有两项,制订供临床调查用的《脂溢性脱发中医证候评定量表》。②填写方法:自觉症状由患者本人填写。调查结束后,由负责调查的中医师根据自己的临床经验独立辨证确定被调查者的证型。3.统计分析采用Excel2003软件建立流行病学数据库,应用SAS6.12软件进行统计分析。研究结果1.纤维形貌表1脂溢性脱发患者的症状,根据调查结果统计,按照由高到低的顺序,110例病人出现脱发者110例(100.00%),头发油腻98例(89.09%),秃发区头皮光滑或遗留少数稀疏细软头发94例(85.45%),舌红84例(76.36%),头皮瘙痒76例(69.09%),口干咽燥59例(53.64%),烦躁易怒58例(52.73%),腰膝酸软56例(50.91%),头发枯黄54例(49.09%),胸闷53例(48.18%),小便黄赤、精神不振各50例(各占45.45%),多梦48例(43.64%),口苦47例(42.73%),健忘46例(41.82%),便秘、五心烦热各42例(各占38.18%),头晕40例(36.36%),耳鸣38例(34.55%),干燥白屑35例(31.82%),脉弦细33例(30.00%),苔微黄腻32例(29.09%),面色不华29例(26.36%),头部烘热28例(25.45%),夜尿25例(22.73%),畏寒肢冷24例(21.82%),便溏不爽、夜寐不安各23例(各占20.91%),梦遗22例(20.00%),纳呆21例(19.09%),苔微黄15例(13.64%),舌淡14例(12.73%),苔少10例(9.09%),脉滑数、脉沉细各9例(各占8.18%),脉细数2例(1.82%)。在脂溢性脱发症状学量表所例举的36个症状体征项目中,最少者出现5个症状体征,最多者出现23个,平均出现14.65个,约15个症状体征项目。2.不含肝虚证的患者共调查110例脂溢性脱发患者,分析医生的辨证结果,不考虑证候组合的因素,共有10种单纯证候出现,总共出现频次为113次,按照出现频次由高到低依次为:脾胃湿热43次(38.05%),肝肾不足27次(23.89%,不包括肝肾阴虚证),肝肾阴虚15次(13.27%),血热风燥10次(8.85%),脾肾阳虚5次(4.42%),肺胃蕴热4次(3.54%),脾虚夹湿3次(2.65%),肝郁气滞3次(2.65%),心肝血虚2次(1.77%),肝经湿热1次(0.88%)。以上所述,只是作为单纯的诊断要素所出现的证候,表明临床医生诊断时考虑到了这种证候出现的可能性,但并不能代表实际诊断结果。临床上医生的诊断结果,实际更为复杂,可能多为复合证候,这也从另外一个方面反映了疾病和病人体质的复杂性。根据统计结果,110例病人,单纯出现一个证候的为97例,占88.18%,同时出现两个证候的为13例,占11.82%。组合证候共出现4种,具体情况见下表。讨论1.口干模拟证在110例脂脱患者中,出现率在50%以上的症状体征按照从高到低的顺序依次为脱发,头发油腻,秃发区头皮光滑或遗留少数稀疏细软头发,舌红,头皮瘙痒,口干咽燥,烦躁易怒,腰膝酸软。分析这8个症状体征,大致可以归为以下3个证型的基本表现。脾胃湿热证:脱发,头发油腻,头皮瘙痒。脾主运化,为后天之本。若饮食不节,过食肥甘厚味、辛辣酒类及煎炸之品,每易致脾失健运,水湿内停,郁久化热,则湿热内生,上蒸巅顶,侵蚀发根,而致头发油腻、头皮瘙痒、脱发。血热风燥证:脱发,口干咽燥,舌红。素体血热,复感风邪,腠里不固,风热之邪乘虚而入,日久化燥伤阴,阴血不能上濡巅顶荣养毛发,则见发焦脱落;血热亢盛,津伤过甚,故口干咽燥;血热充斥舌体,则见色红。肝肾不足证:脱发,秃发区头皮光滑或遗留少数稀疏细软头发,腰膝酸软。肝藏血,肾藏精,肝肾精血同源,为毛发生长之必需物质。若禀赋不足,思虑过度,劳伤肝肾,则发失濡养,头发枯黄,发枯而脱。腰为肾之府,肝肾亏虚,失于温养,则腰膝酸软。因病情发展到肝肾不足时,病程长,脱发多为重度脱发,故可见秃发区头皮光滑或遗留少数稀疏细软头发。烦躁易怒,与肝主疏泄有关。因情绪不佳,肝失疏泄,导致肝气郁结,久之郁而化火,则见烦躁易怒。以上只是对脂溢性脱发病的一些常见症状、体征进行归纳、分析,而实际在临床上,症证并不能够完全对应。例如脾胃湿热证,病情发展快,尚未出现肝肾不足证时,也可见秃发区头皮光滑、遗留少数稀疏细软头发。同样肝肾不足证时,由于肝肾两亏,发失濡养,故有时也可见头皮瘙痒。口干咽燥一症在脾胃湿热证、肝肾阴虚证中,也可见之,但与血热风燥证有程度上的差异。由此可见,单纯的症状体征,并不能够与一定的证型,一定的脏腑相对应,往往受病因、体质和其他相关因素的影响,因此在临床实际诊疗当中应该具体问题具体分析。2.脂溢性电池脱发病的主要证候本研究中110例脂溢性脱发患者,单纯出现一个证候的为97例,占88.18%,同时出现两个证候的为13例,占11.82%。可见脂溢性脱发一病,在证候组合上并不复杂。不考虑证候组合的因素,110例患者经临床医生诊断,共有10种证候出现,这从一方面体现了中医辨证的灵活性和诊断者的学术观点,以下试做简单分析。从单一证候方面考虑,出现最多的是脾胃湿热证,其次为肝肾不足证、血热风燥证。这表明脾胃湿热、肝肾不足、血热风燥3证为脂溢性脱发病的主要证型;从证候