医院感染现患率调查与日常监测抗菌药物的使用情况

医院感染现患率调查与日常监测抗菌药物的使用情况

医院感染率调查也称为断面调查，是医院感染的全面监测方法之一。通过对医院感染情况的监测，我们可以在短时间内正确了解和掌握医院感染情况，制定医院感染控制措施。2011年至2013年，医院对所有医院感染患者进行了检测。现将结果报告如下。1数据和方法1.1住院患者情况现患率对某三级甲等医院2011年11月13日、2012年10月20日以及2013年5月16日0:00~24:00所有住院患者进行调查,包括当日出院、转科、死亡的患者,但不包括此期间新入院患者。日常监测选择某三级甲等医院2011年10月、2012年11月以及2013年5月所有出院患者。1.2调查前1d的培训调查人员由医院感染控制专职人员和各临床科室的医院感染管理兼职医师组成。调查前1d由专职人员统一培训,培训内容为医院感染诊断标准、调查方法、调查表的填写。调查采用床旁调查和病历调查相结合,逐一填写床旁和个案登记表。1.3诊断标准1.4统计处理2结果2.1年及2013年现患率表1显示2011年现患率与日常监测感染率比较差异无统计学意义(χ率2=2.77,P率=0.09),例次率差异有统计学意义(χ2例次率=0.4.19,P例次率=0.041);2012年以及2013年现患率与日常监测感染率比较差异有统计学意义(2012年χ率2=10.28,P率=0.01;χ2例次率=9.79,P例次率=0.02),(2013年χ率2=0.01,P率=1.00;χ2例次率=0.00,P例次率=0.987)。2011年~2013年的现患率比较,差异有统计学意义(χ率2=13.15,P率=0.001;χ2例次率=14.20,P例次率=0.001),三年的日常监测比较,差异有统计学意义(χ率2=10.19,P率=0.006;χ2例次率=9.61,P例次率=0.008)。2.2在三年中，两种检查方法的感染部位感染部位主要为上呼吸道和下呼吸道。见表2。2.3抗菌药物使用现患率及抗生素联用情况表3显示,现患率调查与日常监测抗菌药物使用率比较差异有统计学意义(2012年:χ2=8.74,P=0.003,2013年:χ2=44.18,P=0.000);两年抗菌药物使用率比较差异有统计学意义(现患率调查:χ2=21.27,P=0.000;日常监测:=76.46,P=0.000);现患率调查与日常监测抗菌药物联用情况比较,差异有统计学意义(2012年:χ2=827.22,P=0.000;2013年:χ2=1727.02,P=0.000)。两年中抗生素联用情况比较,差异无统计学意义(现患率调查χ2=0.125,P=0.723;日常监测:χ2=3.465,P=0.177)。2.4统计学意义4现患率调查两年抗菌药物使用目的分布比较差异无统计学意义(χ2=0.009,P=0.995);两年送检率比较差异有统计学意义(χ2=5.37,P=0.021)。见表4。3讨论3.1医院感染的预防与预防对策三年的现患率虽然与日常监测值无差异,但从数据上看现患率略高于日常监测值,与相关报道类似。一方面可能与医院感染现患率调查包括新老患者有关,另一方面也说明医生院感意识较强,日常监测做的比较到位,漏报较少。三年的现患率呈现出初年递减的趋势,主要原因可能为医务人员院感意识增强,一是手卫生意识增强,随着医院感染知识的普及,以及措施的落实,医护人员对各类物表的消毒已逐步规范化。重点落实以下5个方面的预防措施:即清洁的双手、清洁的操作、清洁的产品、清洁的环境和清洁的设备;二是针对ICU等院感率高,开展目标性监测,要求严格掌握侵入性操作指针,并每天对各类置管进行拔管评估,要求尽早拔出不必要的置管,以降低医院感染的危险性。对感染原因进行分析,采取有效预防措施,做到早期预防、及时发现、规范治疗,有效预防和减少医院感染的发生,提高危重患者的抢救成功率。三年两种调查方法感染部位略有不同,但排前两位的均为:上呼吸道和下呼吸道与国内研究相同。两年日常监测的上呼吸道感染率均高于现患率调查结果,原因可能为上呼吸道表现明显,诊断容易,日常监测不容易漏报。同时提示应加强呼吸道感染的检测与控制,病房每天应做到开窗通风,对重点科室加强空气检测。3.2医疗管理情况也有新发现现患率调查与日常监测调查均显示:2013年较2012年抗菌药物使用率有所增加,原因可能为介入及其他治疗手段的增多,使患者的机体免疫功能低下导致感染不断增加。随着抗菌药物在临床上广泛应用,细菌耐药性日趋严重,抗菌药物联用泛滥现象屡见不鲜。本研究显示两年来现患率调查及日常监测的抗菌药物联用情况无明显变化,说明对抗菌药物合理应用的监督与管理,以及对院内感染控制,减少多重耐药菌株、特殊耐药菌株在院内传播工作起到了一定的作用。两年抗菌药物使用目的分布无明显变化,标本送检率呈逐年增高趋势,较国内其他文献报道高。医院管理者应从管理入手,加强医务人员再教育,促进医疗水平的提高。医生的标本送检意识