中风失语的中医治疗进展

中风失语的中医治疗进展

风病是严重危害人类健康的主要疾病。语言障碍是风病的主要症状之一，也是风病的常见后果。中医治疗中风失语取得了较好疗效。中药治疗主要采用辨证论治或专方(专药)治疗,初步显示了广阔前景。本文就中药治疗中风失语予以评析。1中医病因病对中风失语证的辨证常可分为以下几型:①痰热闭窍型。治则:清热化痰,芳香开窍。方选导痰汤加味,药用胆南星、石菖蒲、枳实、远志、川芎、丹参、红花、苦杏仁、生栀子、土鳖虫、橘红、清半夏、茯苓等;或以资寿解语汤和涤痰汤、小陷胸汤三方化裁。②风痰闭阻型。治则:祛风通络,活血化痰。方选神仙解语丹加减,药用白附子、石菖蒲、远志、天麻、全蝎、羌活、胆南星、木香、甘草、川芎、丹参、红花等。③肝肾两虚型。治则:益气养阴,滋补肝肾。方选地黄饮子加味,药用生地黄、熟地黄、麦冬、五味子、山茱萸、肉桂、附子、石菖蒲、远志、巴戟天、茯苓、石斛、川芎、丹参、红花等;或以地黄饮子合解语丹治疗。④气虚血瘀型。治则:益气活血通络。方选偏瘫1号,药用黄芪、当归、川芎、丹参、红花、桑寄生、葛根、海藻等;或以资寿解语汤合补阳还五汤化裁。⑤痰阻肝阳上亢型。治则:涤痰开窍,平肝潜阳。涤痰开窍药用天竺黄、牛黄、麝香、冰片、石菖蒲、远志、胆南星;平肝潜阳药用石决明、天麻、钩藤、黄芩、栀子、白芍等。⑥痰阻气虚血瘀型。治则:涤痰开窍,益气化瘀。上述涤痰开窍药加益气化瘀药如黄芪、当归、红花、川芎、桃仁等。⑦痰阻脾虚型。治则:涤痰开窍,健脾益气。上述涤痰开窍药加健脾益气之党参、白术、茯苓、薏苡仁、山药等。⑧痰阻阳虚型。治则:涤痰开窍,温补肾阳。上述涤痰开窍药加附子、肉桂、熟地黄、核桃仁、巴戟天等温补肾阳之品。石家庄市中医院脑血管组将本病40例分为上述1-4型治疗,其中治愈22例(55%),好转12例(30%),有效4例(10%),无效2例,总有效率95%。祝桂荣等对上述1、3、4型各1例辨证施治,亦取得良效。谢海洲将本病68例辨证分为上述5-8型治疗,临床治愈21例,显效33例,有效9例,无效5例,总有效率92.6%。2单剂治疗2.1治泻风,清痰阴风中医学认为,语言与心主神明、主血脉的关系最为密切,中风失语主要病因病机不外乎风动,痰阻,气滞,血瘀。正气不足,肝肾阴亏,肝阳上扰,肝风内动,为致病之本;痰阻、气滞、血瘀为致病之标。气滞、痰阻、血瘀、风痰或瘀血闭阻心脉、清窍为导致失语的关键。所以临床以祛(豁)痰、通络开窍、熄风、活血为主要治法。根据专方治疗中风失语的18篇文献[4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21]分析,祛(豁)痰为最常用之法,或以祛(豁)痰为主,或辅以其他治法,所有文献均予应用。其他治法根据应用次数依次为通络开窍(17篇)、熄(祛)风(10篇)和活血化瘀(10篇)。除了以上常用治法外,尚有以行(宣)气和补益(肝)为辅助之法。2.2组分析2.2.1以该方为主及加该方后后药组方及熄风开裂之药组方及以该方为主的方神仙解语丹具有祛风豁痰开窍功能,为治疗中风失语的代表方之一。分析专方治疗中风失语文献,以该方或以该方为主组成者有7篇,最为常用。其中以原方作为基本方有2篇;以该方为主加活血或活血补肾之药组方者4篇;以该方与熄风开窍之药化裁组方者1篇。可见神仙解语丹作为治疗中风失语的古代名方至今仍被临床广泛应用,而在具体应用时以加入活血化瘀之药最为常见。2.2.2治疗以痰阻痰络视角资寿解语汤由羚羊角、桂枝、羌活、甘草、防风、附子、酸枣仁、天麻、竹沥、姜汁等组成,具有熄风化痰、通络开窍作用,主治中风痰阻窍络所致的舌强不语。雷同森以该方加具有坠痰作用的密陀僧,制成解语丹胶囊,治疗中风失语60例,基本痊愈21例,显效28例,有效8例,总有效率为95%。方仁三以原方作为基本方随证加减治疗中风不语,亦取得良效。2.2.3对外药的组合中风虽多由风、火、痰、瘀、虚交迭致病,然就中风失语而言,痰蒙心窍实为其病机关键,故制方应重在祛痰开窍。上述18篇文献中以祛痰开窍之药为主要药物组成基本方的文献4篇,其中配合熄风药物的有2篇;配合活血通络之品的有1篇;单以涤痰开窍立法者1篇。2.2.4u3000结论神仙解语丹、资寿解语汤以及祛痰药物为主组方虽所用药物不同,但其立法有一个共同特点,即着眼于风与痰,以熄风祛痰为主。长期的临床实践表明,瘀血在导致中风失语中起着重要作用,故现代越来越重视活血化瘀法在治疗中风失语中的应用,遣方用药或研制专方(药)时常常以活血化瘀药为主,配合祛痰、熄风、开窍等药[1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12]。在以活血化瘀药为主组成基本方的5篇文献中,均配合有祛痰药物。此外,配合通络开窍药的有4篇;配合熄风药的有2篇;配合行气药的有1篇。2.3专方文献中以汤剂治疗的信息治疗中风失语的药物剂型可分为汤剂和中成药2种,其中大多为汤剂,18篇专方文献中以汤剂治疗者有11篇;中成药剂型有7篇,其中以胶囊为多(4篇),尚有水丸、膏剂、导入液。而用药途径主要为内服(19篇),尚有以膏剂贴穴和药液离子导入者(各1篇)。2.4配合汤剂治疗专方治疗中风失语的痊愈率大多在17.5%-51.67%之间;总有效率大多为84%-96%,高的可达100%。其中在专方基础上随证加减者4篇,配合针刺治疗者4篇,配合语言训练有2篇,以专药(中成药)配合汤剂内服辨证治疗者1篇,多法综合治疗者3篇。因此,上述疗效大多实为中医综合治疗的效果,其中只有6篇设有对照组,其余多为临床经验总结,因此,部分结果尚缺乏统计学意义。3中药及制剂治疗中药治疗中风失语主要有辨证论治和专方专药治疗。在专方治疗方面,主要治法为祛痰、通络开窍、熄风、活血;基本方常在古方神仙解语丹或资寿解语汤基础上加减,亦有以活血化瘀或祛痰药为主组方;药物剂型主要有汤剂、胶囊、水丸和膏剂;