中心静脉压(CVP)监测和波形分析报告

中心静脉压

(CVP

)监测及波

形

分

析李

双

奎探

讨

的

内

容

：·1、CVP

的定义及置管途径。·2

、CVP

的

适

应

征

、

禁

忌

征。

·3、CVP

监测的临床意义。·4、影响CVP的因素。·5、CVP

监测临床应用的注意事项。·6、CVP

的

测

量

。·7

、CVP

的

临

床

护

理

要

点

。·8、CVP

波形分析。中

心

静

脉

压

(CVP):中

心静脉压(central

venouspressure)

是指血

液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。正常值为5cmH₂O-12cmH₂O正

常

值

为

2mmHg~8mmHg1

cmH₂O

=0.75

mmHg1mmHg

=1.36

cmH₂O中

心

静

脉

压

(

CVP

)●

是

反

映

右

心

前

负

荷的

指

标·组

成

：口

右

心

室

充

盈

压口

静

脉内

血

容

量口

静

脉

收

缩

压

和

张

力

压口

静

脉

毛

细

血

管

压

力常用的穿刺部位

：1、

颈

内

静

脉

：2、

锁骨下静脉

：3、

股

静

脉

：健固下群脉图1。颈内静脉与锁骨下静脉的位置适

应

证·1、急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别

是否血容量不足，抑或心功能不全。·2、需要大量补液、输血、胃肠外营养时，借以监测血容量的动态变化，

防止发生循环负荷超重的

危

险

。·3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持

在最适当水平，更好耐受手术。·4、血压正常而伴少尿或无尿时，借以鉴别少尿为

肾前性因素(脱水)抑或为肾性因素(肾功能衰

竭

)禁

忌

证颈内静

脉

锁

骨

下

静

脉

：严

重

的

胸

部

创

伤

；

呼

吸

功

能

不

全

或

衰骨周围有动脉瘤

、

烧伤

、

感染

；

上腔

静脉栓塞

、

外伤

；

气胸

；

应用心脏起

搏器

；

穿刺侧做过胸廓成形术

、

乳腺手术

；

肋骨骨折者

。竭

；

肺尖有肺大泡

；

肺气肿

；

严重的

高血压；凝血功能障碍；颈根部或锁禁

忌

证股静脉

：■会

阴

部

有

烧

伤

、

感

染

；■腹

膜

炎

，

腹

压

过

高

；■下

腔

静

脉

有

栓

塞

或

创

伤

；■下肢瘫痪，股动脉无搏动；□老

年

人

有

肺

动

脉

栓

塞

的

。中

心

静

脉

穿

刺

置

管

的

并

发

症·

颈内静脉：

误伤颈动脉，血气胸，神经损

伤，

胸

导

管

损

伤

，

静

脉

空

气

栓

塞

。·

锁骨下静脉：气胸和纵膈出血，动脉和胸

导

管

损

伤

。·

股静脉：

股动脉损伤，股静脉血栓，气栓

,

腹

股

沟血

肿

。·导

管

并

发

茄

：导

管

尖

端

戳

伤，

静

脉穿

孔

和

心

包

填

塞，

感

染，

导

管

相

关

性

败

血

症

。注

意

事

项·1.

如测

压

过

程中发

现

静

脉

压

突

然出

现

显

著

波

动

性升高时，

提

示

导

管

尖

端

进

入

右

心

室，

立即

退出

一

小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升

高所致。·2.如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲

洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用肝素或

枸橼酸钠冲洗。·

3.导管留置时，需用抗凝剂冲洗，

以防血栓形成

;留置时间，

一般不超过5天，时间过长易发生静

脉炎或血栓性静脉炎。CVP

监测的临床意义：Cvp监测是反映右心功能的间接指标，对了解循环血量和右心功能具有十分重要的临床意

义，对临床指导治疗具有重要的参考价值，特

别是持续监测其动态变化更具有指导意义。Cvp

结合其他血流动力学参数综合分析具有很高的

参考价值。CVP

监

测

的

临

床

意

义

：过高：

CVP>15-20cmH20口

补液量过多或过快口

右心衰竭口

血管收缩口

心包填塞口急性或慢性肺动脉高血压机械通气和高呼气末正压CVP

监

测

的

临

床

意

义

：过

低CVP<4cmH201

.

血

容

量

不

足

：

失

血

，

缺

水2.

血

管

扩

张3.

血

管

收

缩

扩

张

功

能

失

常：

分

布

性休

克

、

脓

毒

血

症CVPBP临床意义处理方法低低血容量不足充分补液低正常血容量轻度不足适当补液高低心功能不全/容量相对过多强心，舒张血管高正常容量血管收缩，PV

R(肺血管阻力)高舒张血管正常低CO低，容量相对不足补液实验CVP与

BP变

化的

关系

及

处

理

：中心静腺在与血在同时监侧，比较其动态变化，更有意义补

液

冲

击

试

验·取等渗盐水250ml在5-10分钟内快速

静

脉内

滴

入

。·蔡盘琴盘荣夏中心带脉压不变，提·若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH,0,提示心功能不全。影

响

中

心

静

脉

压

的

因

素

：病

理

因

素

：·张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、

房

颤、

支

气

管

痉

挛

、

缺

血

性

肺

血

管

收

缩(HPV)

、

输

血、

输

液

过

量、

肺

梗

塞

、

纵

膈

压

迫、

缩

窄

性

心

包

炎

、

腹内

高

压

等

能

使

CVP偏

高

。·

低

血

容

量、

脱

水

、

周围

血

管

张

力

下

降

等

能

使CVP偏低。影

响

中

心

静

脉

压

的

因

素

：神

经

体

液

因

素

：■交感神经兴奋、儿茶酚胺、抗利尿激素、

肾素、醛固酮分泌增加可使CVP升高。药物因票

：■测压时或测压前应用血管收缩药可使CVP

升高。■

应

用

血

管

扩

张

药

或

强

心

药

可

使CVP

下降

。■

输

入50%

葡

萄

糖

或

脂

肪

乳

后

测

压

可

使CVP下

降

。影

响

中

心

静

脉

压

的

因

素

：其

他

因

素

：■零点

位

置

不

正

确(高→

CVP

低，低→CVP高)体位改变，床头太高可使CVP降低。■

插

管

过

深

至

右

心

室

则CVP

偏

低，

过浅

则CVP

偏高。■

IPPV(间歇正压通气)和PEEP(呼气末正

压通气)可使CVP升高2-5cmH₂O。CVP

监

测

临

床

应

用

的

注

意

事

项

：·不能有效判断左心功能和肺水肿的程度。·干扰因素较多，强调连续、动态监测。·

联

合

血

压、

尿

量，

综

合

判

断

。·必须结合临床，不能完全依赖。CVP

的

测

量·开放式测量法·封闭式测量法开

放

式

CVP

测

量

法·

准

备

用

物

：

三

通

旋

塞

、

输

液

管

、

NS250ml

、标

尺、

弯

盘

等

。PaEte口南热基戏(4)学2011生产用正：

mNEPFXwe00+盖行乐康三12R

四

*

6g-010不

品无无的无%海

1a120101

某60满

D

(

度

SIERBLE医性使用精决，

性壁

用应

外

乐镇置台观网，

风，隔8高LcUay理·严格执行无菌操作。·

各

管

道

连

接

紧

密

，

排气连接病人中心静脉端

，

将测压管固定在标尺上

。开

放

式

CVP

测

量

法开

放

式

CVP

测

量

法·零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行水平处，或者用水平仪标定

右心房水平在测压管上的读数

，

该读数就

是

零

点

。·

零

点

位

置

：

右

侧

第四

肋

腋

中

线

的

水

平开

放

式

CVP

测

量

法·测压：·

转

动

三

通

，

使

输

液管

与中心

静

脉(

病

人

)端

相

通，

开

放NS冲

管

，确

定

管

路

通

畅

。附图5

中心静脉压测定示意图开

放

式

CVP

测

量

法·测压：·

转

动

三

通

，

使

输

液管

与中心

静

脉(

病

人

)端

相

通，

开

放NS冲

管

，确

定

管

路

通

畅

。附图5

中心静脉压测定示意图开

放

式

CVP·转动三通，使输液管与测压管相通

，

将生理盐水

注

入

测

压

管

内

，

注

意

液体不能从测压水柱上端管口

流出

。附图5

中心静脉压测定示意图测

量

法开

放

式CVP

测

量

法调

节

三

通，

关闭

输

液

通

路，

使

测

压

管

与中

心

静

脉

导

管

相

通，

测

压

管内

液

面

下降

，

最

后固

定

波

动

在

一

定的

液

面，

所

看

到

的读数即为cvp的数值。输

液

并

瓶输

液

管压管2测

压

计Y型

接

管封

闭

式CVP

的

测

量用物准备

：肝素盐

水

稀

释

液、弯

盘、无

菌巾

、

碘

伏、

无

菌

棉

签

、

监

护

仪

、

加

压

袋

、10ml注

射

器。

一

次

性

压

力

传

感

器

、压力导连线、测压模块。TcAL

ov500

ccISPOSABLE'PRESSURENFUSORKINGSYSTEMS

0

⁴ReA₁T7I

0N2hihinsooIntelliVue

MP20PHILIPS封

闭

式CVP

的

测

量·

评

估

：·

深

静

脉

管

道

置

管

深

度·

穿

刺

点

有

无

肿

胀

、

渗

出封

闭

式CVP

的

测

量·将导线连接于压力模块·

设

置

监

护

仪CVP通

道

、

报

警

限

及

标

度·

将

肝

素

生

理

盐

水

(

5

0

0ml)(

一

般

肝

素

浓

度2.5U/ml)

放置加压力袋内，加压至300mmHg,并悬挂于输液架上.封闭式CVP的测量·

将

一

次

性

压

力

传

感

器

冲

管

端

插

入

加

压

袋内

肝素

盐

水

瓶

中

，

打

开

冲

管

阀

排

气

.·将一次性压力传感器与导线连接.封

闭

式CVP

的

测

量·体位：病人取平卧位，暴露中心静脉导管·将一次性压力传感器与中心静脉导管连接，并

冲

管

将

传

感

器

置

于

患者

右

心

房

水

平(

即

右

侧

第

四

肋

间腋中线交界处)·校正调零PHILIPS观

察

屏

幕CVP

典

型

波

形

，

稳

定

后

记

录

参

数封

闭

式CVP

的

测

量子吸139/62(81)100(10)23seren

A实在节件0临

床

护

理

要

点

：。校正零点：将传感器置于腋中线第四肋间，仪器自动

校零零点位置：与右心房保持在同一水平>平卧位：

第四肋间腋中线>

半

坐

卧

位

：锁

骨中

线

第

二

肋间

或

腋中

线

第

二

肋间>

坐

位：右侧第二

肋间体

位

不

要

求

平卧

位改变体位后，测压前要重新校零临

床

护

理

要

点

：。

管

道

护

理：

防

止

空

气

栓

、

保

持

测

压

管

道

通

畅。

预防感染

：。在留管过程中一旦怀疑感染，应及时拔

除中

心

静

脉

导

管，

并

剪

下

导

管

近

心

端

2

—

3cm

行

细

菌

培

养

。临床护理要点

：。准确监测：机械通气使用PEEP,CVP

个，测压时病情许可暂时脱开呼吸机或停用PEEP咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐应在安静后

10~15

分

钟

测

。主腔

侧腔CVP

输注补液

血

管

活

性

药

物临床护理要点

：其

他

泵

入药物·

双腔深静脉输液办法：中

心

静

脉

压

的

正

常

波

形

及

数

值·典型的中心静脉压波形包含三个正向波a、c、v·

c

波可能看不见，

a波通常是最大的波，

h波见于窦缓。00110010a波

舒

张

末

期

，

心

房

收

缩c

波

收

缩早

期

，

三

尖

瓣

关

闭×

波

收

缩

中

期

，

右

房

舒

张v波

收

缩

末

期

，

右

房

充

盈y波舒张早期，血流进入右室h

波

舒

张

中

期

，

心

室

充

盈

达

平

台中

心

静

脉

压

波

形

与ECG

的

相

关

性-

在P

波

间期

内

出-

在QRS连

接

处出后，现波

末

，

现a

波

PRc

波

RSTV

波-

在T

波后

出现融

合

波

和

额

外

波◆P-R

间期缩短使a、c波融合。◆心动过速，舒张期缩短—y段缩短v、a波融合。◆心动过缓，各个波都更清晰，出现分离的x、x

'段，

舒张中晚期平台波—h波(

在y段后，a波前)CVP波

形

对

诊

断

的

作

用1、

心律失常(1)心房纤颤特点：a

波

消

失，

c

波明

显

。(因为舒张末期和收缩

早期心房容量更大)CVP

波

形

对

诊

断

的

作

用1、

心律失常(2)房室分离或结性心律或室性起搏特

点

：

高

大

的a波

。主这出情

况下，

发现CVP

高大的a

波比发现ECG

的P

波消失更容易。特点：C、v

波宽大，CV

P

波

形

右

室

化

，

v波宽度和高度改

变。CVP

波

形

对

诊

断

的

作

用2、三

尖

瓣

病

变

(1

)

三

尖

瓣

返

流CVP波

形

对

诊

断

的

作

用2、三尖瓣病变

(2)三尖瓣

狭窄特点：

a波突出，

y段变缓

。其

他

原

因

(

肺

高

压等

)

使

右

室

僵

硬

时

，波突出，但y

段不变缓。]CVP

波

形

对

诊

断

的

作

用3、

右

室

缺

血

或

梗

塞

：BP

低

，CVP

高

于PAWP,a

、v波明显。当合并右房

梗

塞时，

a

波变

钝，心

排

量降

低

。4、

心包缩窄特点：a、v

波突出，x