慢性阻塞性肺疾病患者心理状况调查及伦理思考

慢性阻塞性肺疾病患者心理状况调查及伦理思考

慢性阻塞性肺疾病（copd）是由慢性呼吸道炎症引起的一种不完全可逆性气流限制引起的肺部疾病。其病因复杂，病机不完全清楚。是一种发病率、致残率、死亡率都很高的疾病,因其经久不愈、呈进行性发展,且并发症多,给病人及家人带来巨大的痛苦和经济负担。慢性阻塞性肺疾病多见于老年人,是严重危害老年人健康的多发病和常见病。国内外研究发现许多COPD患者有着不同程度的心理障碍,且与疾病的发生、发展及预后有密切关系,是严重影响患者的生活质量的重要问题。我们通过对COPD患者心理状况分析,提出相应的伦理防治方法,旨在提高COPD患者的生活质量。1copd的诊断和分级所入选病人为COPD患者,为本院门诊及住院病人,均符合中华医学会呼吸病学分会1997年制定的慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范(草案)的诊断标准并根据肺功能测定结果,对COPD的严重程度进行分级。患者124例,男性,年龄60-81岁,平均(63.7±6.8)岁,吸烟史16-51年,病程6-18年。其中轻度患者41例,中度45例,重度38例。2copd患者的心理特征通过对COPD患者的问卷调查,其心理特点主要有以下表现2.1自卑心理,消极精神老年COPD患者特别是病情较重的患者,因长期受到咳嗽、咳痰和气急等症状的困扰,加之呼吸困难造成窒息和对死亡的恐惧,精神上高度紧张,难以解脱,以致情绪低落,沮丧自责,自觉预后不良,悲观厌世,对自己疾病的治疗丧失信心,并产生自卑心理,不愿意与家人及周围的人交流,认为自己无用,活着是家人及社会的累赘,若自己死了,别人可能会活得更舒服些,整日忧心忡忡,精神不振,对治疗不配合甚至拒绝治疗。2.2不良情绪和行为随着劳动能力和生活能力的下降,病人的心理障碍逐渐加重,出现焦虑、烦躁、敌对、恐惧等不良情绪,继而出现失眠、食欲减退、便秘、营养不良、体重下降,再加上对周围事物缺乏兴趣,又由于病人的肺功能每况愈下,使其活动受限,社会交往和社会活动越来越少,使生活质量进一步下降。2.3对人际关系敏感，性格偏见由于长期患病,生活各方面需要他人照顾,产生自卑心理,对周围人群的情感变化非常关注,固执地认为自己是家人及社会的累赘,对疾病丧失信心。2.4病人心理压力由于疾病呈慢性迁延不愈,需要长期就医,医疗开支增加了家庭的经济负担,治病和医疗开支的矛盾增加了病人的心理压力。病人常常认为自己在经济上成为全家人的包袱。对医生的治疗方案以费用而定,如果费用较高拒绝治疗或治疗后即使效果好也因害怕花钱要求停药。2.5copd患者的情绪及心理障碍表现老年人由于各系统、器官老化、功能减退,特别是大脑功能逐渐退化,心理发生许多变化,主要表现为任性、固执、易激动、性情孤僻、心理承受能力差。这些不良情绪与疾病形成恶性循环,严重影响病人病情的稳定和康复。本研究结果显示,COPD患者主要以抑郁症状为多见,抑郁发生率为29.03%。国内外许多研究也证实,COPD的心理障碍主要表现为抑郁与焦虑症状,而COPD的抑郁与焦虑症状常常并存,且以抑郁症状最为明显。与本研究结果相似。3copd患者副作用的有关因素3.1肺抑郁发生率检测本研究显示,抑郁情绪的发生率与病情的严重程度有关,并随着病情的加重发生率升高。国外有报道,根据肺功能将病人分为轻、中、重三组,其抑郁的发生率分别为11%、33%、56%。本研究结果还显示,病程越长的病人,抑郁的发生率越高。3.2这与年龄有关本研究结果显示,年龄越大的病人抑郁的发生率越高,可能与老年人特有的心理特点有关。3.3受害者的社会支持的满意程度社会支持是指一个人感受到的感情或实际上给予自己帮助的有关方面关系的总称。主要包括:①已婚患者夫妻之间的密切关系;②得到社会的关心;③个人社会地位的坚固及其在家人、同事心目中的地位;④个人与亲属的关系。社会支持的满意程度越低,抑郁的发生率越高。可能与COPD患者活动受限、社会交往和社会活动减少,以及对生活缺乏自信,不能主动利用各种社会支持有关。3.4这与家庭收入有关家庭收入越低,抑郁的发生率越高。可能与COPD慢性迁延不愈,需要长期就医,耗费大量医疗费用有关。4copd患者副作用的伦理对策4.1缓解病人的思想负担医生要尽可能以准确、通俗、简短的语言让病人了解COPD是危害老年人健康的多发病和常见病,以及目前的病情、治疗等方面的有关医疗知识,以解除病人的思想负担,同时让病人认识到不良的心理情绪对病情的稳定、疾病的发展和预后及生活质量有很大的影响,使病人尽快从不良情绪中解脱出来,能积极接受并配合医务人员的诊治。4.2鼓励患者积极烟情感,改善呼吸医生首先要态度和蔼、认真听取患者及家属对疾病症状的叙述,耐心倾听患者的苦衷,使病人在心理上产生信任感和安全感,进而帮助患者正确地认识所患疾病,以乐观的态度对待疾病,用诚恳明确的语言鼓励患者积极戒烟和配合治疗,以改善呼吸。与家属保持良好关系也有助于了解病人不良情绪的原因,有的放矢的对病人进行心理康复指导。4.3鼓励病人,给予更多的部分自我调解,并将其作为一个案件有抑郁情绪的COPD患者不愿意与医生交流,医生要体谅病人的心情,尊重病人的人格和自尊心,给予更多的安慰和体贴,尽量满足病人的要求,让病人真正感受到医生对他们的关心是真诚的,使病人能主动向医生倾诉,因势利导,使他们逐渐从抑郁情绪中解脱出来。4.4治疗开双症状是取得病人信任,增强病人安全感的前提,对于不同的COPD患者由于心理问题不同,产生的原因也不同,因此要进行人性化和个体化的治疗。如果是由于COPD病情重、病程长所致的不良情绪,要积极治疗疾病,如对有呼吸困难、胸闷等症状,或活动后以上症状明显的COPD患者,每天给与7-15小时低流量的氧疗,可有效缓解患者的缺氧状态。症状的明显改善,不仅增强了对医务人员的信任,也会使病人的心理状态明显好转。对由于经济条件差所致的抑郁情绪,医生治疗病人时,要尽量减少一些不必要的费用,减轻病人的经济负担,从而减轻因治疗费用而带来的心理压力,使病人尽早摆脱抑郁情绪,更好配合治疗。4.5给病人情感支持良好的社会支持有利于维护老年COPD患者的身心健康。因此,医生要让病人家属明白,良好社会支持对病人是必不可少的,病人病情的好转更需要家庭和社会的支持。亲人、朋友、同事等在给予实际的物质帮助的同时,还要给予必要的情感支持,只有在一种良好的治疗氛围中,才能帮助病人维持良好的情绪体验,减少抑郁情绪发生。另一方面,要鼓励和引导病人主动利用各种社会支持,增加社会交往,提高自己的生活自理能力和心理满足感,树立自信心,降低抑郁情绪发生。4.6家庭和社会支持我们必须以极大的热情和科学的态度投身于这项工作中,对患者及家属进行系统的心理教育。要针对患者的不良