骨髓抑制护理查房

化疗后骨髓抑制***

2020年8月知识点回顾01.02.病史介绍03.护理问题及措施04.健康教育目录CONTENTS知识回顾什么是化疗通过化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的，其中骨髓抑制是主要副作用什么是骨髓抑制指骨髓中的血细胞前体的活性降低，主要表现红细胞，粒细胞减少胃肠道反应1心脏毒性3脱发4骨髓抑制5黏膜反应6肝肾功能损伤2CONTENTS化疗主要副作用正常血细胞血常规关注那些值？化疗后骨髓抑制骨髓抑制的危害造成机体抵抗力下降，引起感染限制肿瘤化疗剂量和频率，影响化疗效果控制骨髓抑制的意义提高机体抵抗力，减少感染机会加大肿瘤化疗剂量缩短肿瘤化疗间隔时间应用更强劲化疗方案治疗晚期或耐药肿瘤精品PPT化疗后骨髓抑制控制骨髓抑制的方法国内外研究结果表明，重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)可有效控制各种原因所致的中性粒细胞（ANC）减少症，减轻骨髓抑制精品PPT特点粒细胞化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在低水平维持2-3天后缓慢回升，至第21-28天恢复正常，呈U型

血小板

红细胞比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型出现的时间更晚精品PPT临床表现粒细胞减少血小板减少红细胞减少感染出血贫血精品PPT骨髓抑制分级病史介绍患者男王某某72岁主诉“食管癌术后3月，化疗后纳差乏力3天入院”。患者于2020年7月28日行EP方案化疗一程，过程顺利，化疗出院回家后出现纳差乏力，门诊查血常规示白细胞2.8X109/L,粒细胞1.5X109/L,血红蛋白97g/L,收住我科。入院后测生命体征示T36.1℃，P113次/min,R21次/min，BP114/82次/min。ADL评分5分，既往无高血压，糖尿病，否认肝炎，肺结核等慢性传染病史，无药物过敏史。患者住院期间，大小便正常，情绪稳定，睡眠差（3h)，进食一般。此患者是几级骨髓抑制

2级主要检查护理问题及措施根据以上病情回顾提出以下护理问题1.活动无耐力——与白细胞减少有关2.低于机体需要量——与胃肠道反应有关3.焦虑——与担心疾病预后有关4.睡眠形态紊乱——与焦虑有关5.出血危险——与血小板减少有关6.跌倒危险——化疗后乏力有关7.感染危险——与白细胞，粒细胞减少有关1.活动无耐力——与白细胞减少有关

1.保证充足的休息2.适当活动，以不感疲乏为主3.遵医嘱使用升白细胞药物评价：8月10日白细胞1.63mmol/L8月14日白细胞6.98mmol/L2.营养失调——低于机体需要量，与胃肠道反应有关

1.争取每日测量体重，定期检测血清蛋白的等水平，以了解患者营养状况

2.鼓励患者进高蛋白、高热量饮食，指导患者准备可口的食物

3.遵医嘱经静脉输注营养物质

4.为患者创造良好的进食环境

评价：患者每日少食多餐，配合医嘱用药，食欲改善

3.焦虑——与担心疾病预后有关

1.向患者讲解化疗相关注意事项做好将康宣教

2.关心体贴患者，耐心与患者交流

3.沟通方式应幽默诙谐

4.讲解农合相关政策，打消顾虑

评价：患者能与家属沟通

4.睡眠形态紊乱——与焦虑有关

1.安排有助于睡眠的环境2.建立与以前相类似的活动休息表3.减少对病人睡眠干扰4.提供促进睡眠的措施5.遵医嘱用药评价：夜间睡眠时长增加至6h5.出血危险——与血小板减少有关

1.减少活动，防止受伤，必要时绝对卧床。

2.避免增加腹压的动作，注意通便和镇咳。

3.减少粘膜损伤的机会。食物宜软，易消化，温度不宜过高，可以选择流食或半流食，避免进食骨头、鱼刺、粗纤维等较硬的食物，以免划伤胃肠道。

4.谨防鼻出血，牙龈出血，颅内出血。异常情况，及时处理。

5.定期检查血象变化。

6.观察尿便颜色，注意有无消化系统和泌尿系统出血，女性月经期注意月经量，如有异常及时告知医护人

员。

评价:8月10日血小板45X109/L

8月14日血小板53X109/L

8月20日门诊复查血小板102X109/L

6.跌倒坠床危险——化疗后乏力有关

1.全面评估风险

2.加强患者及家属防范意识

3.重要时刻的防护措施到位

4.提供安全的活动场所

评价:未发生跌倒坠床

7.感染危险——与白细胞，粒细胞减少有关

1.做好卫生防护工作。每天清扫房间，开窗通过风，养成良好的个人卫生，勤洗手洗澡，不要饮酒和吸烟；减少外出机会，避免或减少去人群聚集的公共场所，外出时戴口罩。

2.增强营养，多补充蛋白质，以提高抵抗力。

3.养成健康的生活习惯，适当锻炼。

4.严密监测体温的变化。

5.平时注意多饮水，保持每日尿量2500ml以上，这样既可以有效地预防口腔溃疡的发生，也可以减少泌尿系统感染。

评价：住院期间体温正常

白细胞正常健康教育化疗前1.保持良好的情绪，面对现实，正确对待疾病，建立战胜肿瘤的信心。2.加强营养，进食蛋、瘦肉、禽类、鱼类及豆制品，已提供人体必需的氨基酸，饮食中应有足够的含纤维的蔬菜、水果，养成良好的排便习惯，预防便秘。3.需要完善各项检查，包括血常规、肝肾功能等，提前通知家属陪护。4.化疗前晚要保证休息，睡前温水泡脚，饮热牛奶，可避免或减轻发生恶心、呕吐等胃肠道反应。化疗中1.化疗期间，多饮水，每天应在2000-3000ml，保持排尿量在3000ml左右。以加快体内药物代谢产物的排泄，减轻对肾脏的损害，并减轻化疗药物对胃肠道粘膜的刺激。2.化疗期间吃易消化，少油腻的清淡食物，多吃高蛋白、高纤维素的食物，如肉、蛋、奶、鱼，多吃新鲜水果蔬菜等，以增强机体的抵抗力。3.化疗期间，每周查1-2次血常规，当白细胞低于4.0×109/L，或血小板低于100×109/L时，医生会减少剂量或停止化疗，并适当应用升白、升血小板药物。4.化疗期间注意个人卫生，排泄物及时倾倒，马桶冲洗2遍以上。5.治疗期间，注意血管的保护。化疗后1.消化道反应：这是最常见的化疗副作用，表现为恶心、呕吐、食欲下降。在饮食上宜选择清淡，易消化的饮食。呕吐后，立即给予温水漱口，呕吐严重时，可在一定的时间内暂禁食，以减轻胃肠道的负担。化疗结束后，症状会逐渐消失。2.骨髓抑制：表现为白细胞、血小板下降，全身表现为乏力、易患感冒。化疗后注意保暖，预防感冒，减少户外活动及家属探视次数，减少感染的机会。保持室内适宜的温度及湿度，观察有无出血倾向，如牙龈、鼻子出血，皮肤出血点，血尿及血便等。3.脱发：正确对待脱发的现实，外出时可戴帽子或假发，停药后，头发会再生长4.便秘：注意大便情况，适当活动，定时排便，增加食物中膳食纤维的含量，多饮水