新生儿肺透明膜病的数字床旁胸片影像分析

新生儿肺透明膜病的数字床旁胸片影像分析

回顾性分析及18例新生儿肺透明膜病儿童的临床资料以及床上胸片的表现，探讨了新生儿肺透明膜病的成像特征。1数据和方法1.1新生儿、儿童期典型体征2010年3月～2011年5月在唐山市妇幼保健院住院的新生儿肺透明膜病患儿18例,男10例,女8例,孕周28～35周,平均32.4孕周。单胎14例,双胎4例,低出生体重儿6例。主要临床症状:出生时或生后不久(4～6h)即出现呼吸急促(呼吸频率>60次/min)、呼气呻吟、鼻扇和吸气性三凹征等典型体征;由于低氧血症,表现为发绀,部分严重病例面色青灰,并伴有四肢松弛。肺部听诊早期多无阳性表现,以后闻及细湿啰音。1.2随访和随访采用SIEMENSMOBZLETTXPDigital床旁X线机,应用50KV,2mAs,靶片距1米,未经药物治疗的,复查间隔时间分别为6、12和24h。应用肺表面活性剂治疗,用药后复查间隔时间分别为12、24、48h,获得床旁胸片共62张,人均3.44张。1.3明膜病的分级由两位有经验的影像诊断副主任医师从PACS数据服务器调取图像进行阅片,按照下列标准共同分析、做出诊断。根据X线表现将新生儿肺透明膜病分为四级:①Ⅰ级:两肺充气较差,透亮度降低,其内可见细颗粒状密度增深影;②Ⅱ级:两肺透亮度进一步降低,呈磨玻璃样改变,肺野内可见分布均匀的细颗粒状密度增深影及支气管充气征,心缘膈面尚清晰;③Ⅲ级:肺内细颗粒状密度增深影融合变大、边缘模糊,肺野密度增高,透亮度明显降低,心缘膈面模糊,支气管充气征更明显广泛;④Ⅳ级:两肺野密度均匀增高呈“白肺”,心缘膈面完全消失。2基因组化及检查Ⅰ级和Ⅱ级共9例,3例X线无显著异常,肺透亮度稍低;6例表现为两肺透亮度降低,可见细颗粒状密度增深影,其中3例可见支气管充气征。9例患儿6h后复查床旁胸片,3例X线无显著异常者趋于正常,6例表现为两肺透亮度改善,细颗粒状影减少。此6例12h后复查胸片两肺表现趋于正常。Ⅲ级6例,两肺透亮度降低呈磨玻璃样,两肺广泛细颗粒,典型支气管充气征。气管插管及PS用药24h后复查,4例肺部病变改善,复查胸片双肺透亮度增强,细颗粒明显减少,膈肌及心缘清晰,右肺下野可见片状高密度影,考虑并发细菌感染;2例进展,其中1例2天后死亡。Ⅳ级3例,两肺广泛细颗粒,典型支气管充气征,心缘膈面完全消失,呈白肺。PS用药,其中2例12h后复查肺部病变略有好转,48h后复查肺部病变好转,6天后基本恢复正常,复查胸片显示双肺透亮度增强,细颗粒明显减少,膈肌及心缘清晰;1例复查病变无好转,并发肺炎心衰,48h后死亡。见图1。3新生儿肺透明膜病的x线表现及其影像学诊断新生儿肺透明膜病又称特发性呼吸窘迫综合征(idiopathicrespiratorydistresssyndrome,IRDS)或表面张力物质缺乏疾病(surfactantdeficiencydisease,SDD),为新生儿早期最常见的肺泡生化发育不成熟疾病,具有典型的临床、病理和X线表现,多发生于早产儿,为早产活婴死亡的主要原因。临床表现为生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭,症状出现于生后2～3h,也可延迟到8～12h,症状随时龄增长而加剧。一般症状3天内逐渐减轻(此次研究中13例好转),重症病例于3天内死亡(此次研究中3例死亡),与动脉导管开放继发肺炎和肺出血等并发症有关。早产导致Ⅱ型肺泡上皮细胞发育不成熟或功能障碍,使肺泡表面张力物质合成不足,以致出生后不能保存肺泡内残气,造成进行性生理性呼气性肺泡萎陷所致的泡性肺不张、肺泡及肺间质水肿和毛细血管充血。透明膜系缺氧引起呼吸膜破坏,血浆蛋白渗出,进入肺泡腔、末梢气道,气体挤压逐渐形成。新生儿肺透明膜病的特征X线表现:①肺充气不良伴细颗粒状密度增深影:病理改变为广泛的肺泡萎陷(不张)和增厚的肺间质,伴普遍的终末气道均匀性扩张,其内壁附有一层均匀的淡薄的透明膜。扩张的终末气道使萎陷的肺泡呈细颗粒状密度增深影。②支气管充气征:广泛的肺泡萎陷,肺含气量少,使正常充气的各级支气管与萎陷的肺泡构成对比,形成在网粒影背景下的支气管充气征。③肺容量正常:萎陷的肺泡、终末气道内均有透明膜。同时伴有广泛气道充气扩张致透明膜,虽有肺泡萎陷,但肺容量仍维持正常。鉴别诊断:从X线影像角度讲,新生儿肺透明膜病的细粒状肺泡萎陷影像类似肺间质积液形成的细颗粒状影,常见的肺间质积液病变有膈下型完全型肺静脉异位引流、肺淋巴管扩张症、湿肺病等。由于间质内充满液体以致肺泡充气受到障碍,在胸片上构成细颗粒影。两者主要鉴别点是新生儿肺透明膜病的细颗粒影伴规则支气管充气征,肺容量不大;而间质积液病变无肺泡萎陷不伴支气管充气征且肺容量大,呈一个典型的大的磨玻璃样白肺。影像学检查诊断:新生儿肺透明膜病的首选方法仍是X线摄片,以往多采用屏胶组合床旁胸片,摄片质量较差,影响诊断。DR就是数字X线摄影,它利用平板探测器接收穿过人体的X线信号,然后直接将这些信号转化成数字信号送给图像处理系统。DR成像速度快,一般在曝光3～5s内快速形成预览图像,图像质量优异,尤其对充气支气管征、细颗粒、细网状影显示更