住院医生工作站和护士工作站概要

住院医生工作站主要内容

住院医生工作站的根本功能以住院医生工作为核心的“住院流程”具体设计入院流程住院治理出院治理住院医生工作站的建立丛“医院”概念上看，住院部是医院的根本组成单位；从医院治理角度看，住院诊疗是医院业务工作的核心部份。因此，建立一个高效牢靠的住院业务治理系统，不仅可以在肯定程度上减轻医务人员的劳动强度，提高工作效率和工作质量，而且可以更准时、准确、有效地分析统计各种临床数据及治理数据，供上级主管部门作出科学的治理决策，促进医院治理水平的进一步提高。医院信息系统的建设大多是围绕医生工作站的建设来开展并为临床医生所供给信息效劳的。住院业务治理系统的核心为住院医生工作站。住院医生工作站分系统根本功能：1．自动猎取或供给如下信息：

1)医生主管范围内病人根本信息：姓名、性别、年龄、住院病历号、病区、床号、入院诊断、病情状态、护理等级、费用状况等。2)诊疗相关信息：病史资料、主诉、现病史、诊疗史、体格检查等。3)医生信息：科室、姓名、职称、诊疗时间等4)费用信息：工程名称、规格、价格、医保费用类别、数量等。5)合理用药信息：常规用法及剂量、费用、功能及适应症、不良反响及禁忌症等。

住院医生工作站分系统根本功能：2．支持医生处理医嘱：检查、检验、处方、治疗处置、卫生材料、手术、护理、会诊、转科、出院等。检验医嘱须注明检体，检查医嘱须注明检查部。3．供给医院、科室、医生常用临床工程字典，医嘱组套、模板及相应编辑功能。4．供给处方的自动监测和询问功能：药品剂量、药品相互作用、配伍禁忌、适应症等。

住院医生工作站分系统根本功能：5．供给长期和临时医嘱处理功能，包括医嘱的开立、停顿和作废。6．支持医生查询相关资料：历次门诊、住院信息，检验检查结果，并供给比较功能。供给医嘱执行状况、病床使用状况、处方、患者费用明细等查询。7．支持医生依据国际疾病分类标准下达诊断〔入院、出院、术前、术后、转入、转出等〕；支持疾病编码、拼音、汉字等多重检索。

住院医生工作站分系统根本功能：8．自动审核录入医嘱的完整性，供给对全部医嘱进展审核确认功能，依据确认后的医嘱自动定时产生用药信息和医嘱执行单，记录医生姓名准时间，一经确认不得更改。9．全部医嘱均供给备注功能，医师可以输入相关留意事项。10．支持全部医嘱和申请单打印功能，符合有关医疗文件的格式要求，必需供给医生、操作员签字栏，打印结果由处方医师签字生效。

住院医生工作站分系统根本功能：11．供给医生权限治理，如部门、等级、功能等12．自动核算各项费用，支持医保费用治理。13．自动向有关部门传送检查、检验、诊断、处方、治疗处置、手术、转科、出院等诊疗信息，以及相关的费用信息，保证医嘱指令顺当执行。流程以医生工作站为主体的HIS无纸化办公流程1、病人的来源有门诊直接入院的新病人和重复入院的老病人。新病人在门诊的就诊记录可以在住院医生工作站中查询，并且可以查询到病人在门诊的医技报告。而老病人如在询上次或者屡次就诊时的病历，医技报告，充分利用已有的病人信息，对快速、准确的做出病情诊断供给了帮助。2、住院医生工作站实施以后，医生直接提交医技申请，医技科室确认记费，并填写医技报告。报告单的格式可以由科室自定义，在住院医生工作站可以直接查询医技结果报告。护士工作站

护士工作站分系统根本功能：护士工作站是帮助病房护士对住院患者完成日常的护理工作的计算机应用程序。其主要任务是帮助护士核对并处理医生下达的长期和临时医嘱，对医嘱执行状况进展治理。同时帮助护士完成护理及病区床位治理等日常工作。

1.床位治理1)病区床位使用状况一览表〔显示床号、病历号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、护理等级、陪护、饮食状况〕。2)病区一次性卫生材料消耗量查询，卫生材料申请单打印。2.医嘱处理1)医嘱录入〔同...条〕2)审核医嘱〔新开立、停顿、作费〕，查询、打印病区医嘱审核处理状况。3)记录病人生命体征及相关工程。

护士工作站分系统根本功能：4)打印长期及临时医嘱单〔具备续打功能〕，重整长期医嘱。5)打印、查询病区对药单〔领药单〕，支持对药单分类维护。6)打印、查询病区长期、临时医嘱治疗单〔口服、注射、输液、辅治疗等〕,支持治疗单分类维护。打印、查询输液记录卡及瓶签。7)长期及临时医嘱执行确认。8)填写药品皮试结果。9)打印检查化验申请单。10)打印病案首页。11)医嘱记录查询。

护士工作站分系统根本功能：3.护理治理护理记录；护理打算；护理评价单；护士排班护理质量掌握。4.费用治理1)护士站收费〔一次性材料、治疗费等〕，具备模板功能。2)停顿及作废医嘱退费申请。3)病区〔病人〕退费状况一览表。4)住院费用清单〔含每日费用清单〕查询打印5)查询病区欠费病人清单，打印催缴通知单。

护士工作站分系统根本功能：运行要求——住院医生工作站1．住院医生工作站分系统不能代替医生做出决策，也不应当限制医生的决策行为。2．全部医嘱须经护士核对前方可传送到药房、检查检验、手术等相关科室的系统中生效执行。3．抢救等紧急状况口头医嘱事后须准时审核补录入，并记录授权医生姓名或代号及操作员姓名或代号。4．在住院医生工作站产生的各种医嘱信息是住院药房、检验检查、门诊收费等系统的根本数据来源，在联网运行中，要求数据准确牢靠，速度快，保密性强。运行要求——护士工作站1．护士工作站的各种信息应来自入院登记、医生工作站和住院收费等多个分系统，同时供给直接录入。护士工作站产生的信息应反响到医生工作站、药房、住院收费、检验检查等分系统。2．医嘱经过护士审核后，方可生效，记入医嘱单，并将有关的医嘱信息传输到相应的执行部门。未经护士审核的医嘱，医生可以直接取消，不记入医嘱单。运行要求——护士工作站3．系统应提示需要续打医嘱单的病人清单，并提示续打长期或临时医嘱单的页数。系统应供给指定页码的补印功能，保证患者的长期、临时医嘱单的完整性。打印的长期、临时医嘱单必需由医生签署全名方可生效。4．护士站各种单据打印，应供给单个病人或按病区打印等多种选择。5．护士站收费时，应提示目前已收的费用，避开重复收费。6．护士站打印病人检查化验申请单时，应提示目前已打印的申请单，避开重复。运行要求——护士工作站7．护士填写的药品皮试结果必需在长期、临时医嘱单上反映出来。护士的每一项操作，一旦确认，不允许修改，系统记录的操作时间以效劳器为准。8．网络运行：数据和信息准确牢靠，速度快。具体设计护士工作站的需求分析一般医院住院部由住院登记处、住院病区、功能科室、住院收费室、住院药房、病案室等部门组成.住院登记处办理病人的住院登记手续,住院病区负责病人在院的医护工作,功能科室完成各项功能检查和治疗工作,住院收费处负责收取病人住院期间所发生的费用,住院药房负责治理医院的药品、发放病人治疗所需的药品等工作,病案室负责治理病人的病案.护士工作站主要的业务流程护士工作站的功能模块护士工作站治理信息系统的主要包括病人选择、护理病历、护士医嘱处理、护理业务、费用治理、系统维护等子系统系统模块。护士工作站的功能模块1.1病人选择子系统病人选择子系统能帮助护士定位护理病人，由护士操作。护士登录工作站，录入检索条件〔检索条件包括住院号、卡号、姓名等〕或直接定位病人，依据检索条件检索病人，选择病人，调出病人已有根本信息〔包括病人自然状况、就诊信息等〕。1.2护理病历子系统护理病历子系统实现智能化护理病历，促进护理作业的标准化、标准化，由护士操作。护理病历的主要内容有：1〕病人入院的根本状况，包括病史、生活及自理程度、心理与社会和护理体检等。2〕护士依据病人状况做出的护理诊断和问题。3〕依据护理诊断和问题所要实行的护理打算和措施。4〕护理质量掌握。5〕护理记录，包括护理护士工作站的功能模块中病人状况、实行措施、护理结果等信息的完整记录。1.3护士医嘱处理子系统护士医嘱处理子系统主要功能包括医嘱复核、工程请领、医嘱执行、医嘱查询等。1.3.1医嘱复核医嘱复核的作用是杜绝医疗事故，保证医疗质量。医嘱复核是护士对医嘱的审核，是医嘱执行前的近一步审核确认，同时对病人医嘱发生的费用作欠费掌握。1.3.2工程请领护士对药品医嘱复核后，可以生成药品汇总单、请领明细和处方，然后发送到药房，药房依据护士站的请领单发药、摆药和配制。工程请领包括汇总单、请领单、处方。领药直接生成的领药请领单流向住院药房请领记账；摆药的请领单流向中心摆药室摆药记账；静脉配置流向住院护士工作站的功能模块住院药房请领记账，然后发送到配置中心配置。1.3.3医嘱执行医嘱执行主要对住院就诊人员的医嘱执行状况进展治理，即对就诊人员的用药和检查等全部医嘱的执行状况进展全面的治理，形成医嘱执行单。护士依据医嘱执行单执行，并记录执行结果和附加费用记帐。护士生成医嘱执行单〔注射单、换药单、护理单、标本签等〕，依据执行单执行〔病区药品和护理执行、检验标本采集、检查治疗手术预约等〕，并记录执行结果，执行过程等〕记账。同时可以打印出各种治疗和申请的单据，作为护士执行医嘱的手工凭据。1.3.4医嘱查询医嘱查询依据查询条件查询全部医生所下达的医嘱。护士工作站的功能模块1.4护理业务子系统护理业务子系统主要完成护士日常的护理工作，包括接收病人，分床，调床；转科和通知出院等功能。1.4.1接收病人，分床，调床接收住院处办理的入院病人，安排床位，调整病区病人的床位。主要包括：1〕接收病人：安排病人主治医师；安排病人护理组；填写护理等级，饮食状况，病情信息。2〕安排调整床位：安排新入院病人床位；调整病区病人的床位；调整床位应提示目标床位的使用状况〔占用，预定〕；调整床位假设病人原有床位费未完全记录，应补记病人的床位费；调整床位更新病人固定费用；调整床位的使用状况〔占用，预定，包床〕。3〕包床功能：一个病人占用多张床位。护士工作站的功能模块1.4.2转科病人在住院的过程中，有可能消失转科的状况，由医生下达转科命令。一般病人要转科，将当前的全部医嘱停顿，有些科室要求作中途结算，再进展转科操作。已包床病人制止转科，必需撤销包床后才可以进展。护士工作站的功能模块1.4.3通知出院病区通知住院处病人出院，同时填写病人出院诊断相关信息。医生下达出院命令，病人医嘱停顿，病人转为通知出院状态(此时不能录入医嘱)。通知病人出院，验证病人医嘱是否已停，填写病人通知出院类型，预定出院日期，通知出院后除住院处外，各点不能发生费用。1.5费用治理主要功能包括：护士站收费，具备模板功能；停顿及作废医嘱的退费申请；病区(就诊人员)的迟费状况一览表住院费用清单查询打印；查询病区的欠费就诊人员清单