合理用药培训资料

合理用药合理用药的概念：是以以当代药品和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适宜地使用药品。1、是合理用药是指安全、有效、经济地使用药品。优先使用基本药品是合理用药的重要方法。2、是用药要遵照能不用就不用，能少用就不多用;能口服不肌注，能肌注不输液的原则。3、是购置药品注意分辨处方药和非处方药，处方药必须凭执业医师处方购置。4、是阅读药品阐明书是对的用药的前提，特别要注意药品的禁忌、慎用、注意事项、不良反映和药品间的互相作用等事项。5、是处方药要严格遵医嘱，切勿私自使用。特别是抗菌药品和激素类药品，不能自行调节用量或停用。6、是任何药品都有不良反映，非处方药长久、大量使用也会造成不良后果。7、是孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌;小朋友、老人和有肝脏、肾脏等方面疾病的患者，用药应当谨慎，用药后要注意观察;从事驾驶、高空作业等特殊职业者要注意药品对工作的影响。8、是药品寄存要科学、妥善，避免因寄存不当造成药品变质或失效。9、是接种疫苗是防止某些传染病最有效、最经济的方法，国家免费提供一类疫苗。10、是保健食品不能替代药品。合理用药的基本要素【适宜性】合理用药适宜性是指适宜的药品、适宜的剂量、适宜的时间、适宜的途径、适宜的患者、适宜的疗程、适宜的治疗目的。1、适宜的药品、适宜的患者：选择最有针对性的药品治疗疾病，并且这个药品应适合患者。例如，肾功效不好，应尽量避免使用对肾脏有损害的药品。适宜的剂量：即使患者自我感觉症状很严重，也不要随意加大剂量，由于这样可能会出危险，反过来，如果觉得症状好转，也不能随意减少剂量，应及时征求医生的意见。3、适宜的时间：用药间隔应尽量在每天的24小时内均分，并且要和作息时间协调。例如：每天两次，应尽量间隔12小时服药，在早7点和晚7点用药。如果每日三次，应尽量间隔8小时服药，在早6点、下午2点和晚10点用药。如果每日四次，应尽量间隔6小时服药，在早7点、中午12点、下午5点和晚上10点用药。如果作息时间与此矛盾，可适宜地调节，但间隔时间不要过短，特别是使用抗感染药时更应注意用药间隔。4、适宜的疗程：应遵医嘱按疗程吃药。单纯为增加治疗保险系数而延长给药时间不仅浪费，并且容易产生蓄积中毒、细菌耐药等不良反映。反之，为了节省，症状一得到控制就停药，往往不能彻底治愈疾病反而为疾病复发和耗费更多的医药资源留下隐患。5、适宜的治疗目的：受现阶段医疗和药品发展水平的限制，有些药品治疗只能起到减轻症状或延缓病情发展的作用，药到病除不是全部状况下都可做得到的。作为患者应采用主动、客观和科学的态度正视这个现状，达成现实条件下能够达成的用药目的。【安全性】作为诊疗、防止、治疗疾病的药品，由于其特殊的药理、生理作用而含有两重性，即有效性和不安全性，涉及毒副作用，不良反映等。安全性是合理用药的首要条件，强调让用药者承受最小的治疗风险获得最大的治疗效果。根据患者的病情及年纪、性别、病情缓急、生理状态和用药目的以及药品性质，合理选用适宜的给药途径和给药方案。【有效性】“药到病除”是药品的治疗目的，通过药品的作用达成预期的治疗目的。不同的药品其有效性的体现明显不同，分别为：（1）根治致病原，治愈疾病；（2）延缓疾病进程；（3）缓和临床症状；（4）防止疾病发生；（5）避免某种不良反映的发生；调节人的生理功效。判断有效性的指标有多个，临床惯用治愈率、显效率、好转率、无效率等。小朋友、老人和个体差别等都影响药品在人体内的代谢能力和耐受能力以及不良反映等，根据病情，拟定给药时间，充足发挥药品最大的效能，避免或减轻不良反映的发生。【经济性】的对的含义是获得单位用药效果所投入的成本（性能一价格）尽量地低，所获得的治疗效果应尽量地满意。药品有价值的区别，但对医生最重要的是对症选择，合理用药。尽量少的药费支出换取尽量大的治疗收益，合理使用有限医疗卫生资源，减轻患者及社会的经济负担。抗菌药品合理使用有关知识介绍一 、肝功效减退时抗菌药品的使用-分为下列几个状况：1、药品重要经肝脏去除：涉及大环内酯类药品（不涉及红霉素酯化物）、林可霉素、克林霉素、麦迪霉素、罗红霉素及阿奇霉素等药，重要经胆汁排泄，在胆汁中浓度较高、相称量的药品可能在肝脏内代谢灭活，少量随尿排出。肝功效减退时，药品排泄较慢，但无明显肝毒性发生，因此可谨慎应用，按原治疗量或减量。克林霉素与林可霉素在肝内代谢，随胆汁及粪便排出，肝功效减退时其去除半衰期明显延长，血药浓度升高，可引发血清转氨酶升高，但转氨酶的升高和高胆红素血症可能由药品干扰比色测定所致，并非肝毒性反映，故应慎用，并需减量给药。2、重要经肝或相称量经肝去除的抗生素：涉及氯霉素、氨苄西林酯化物、红霉素酯化物、利福平、异烟肼、两性霉素B、四环素类、磺胺药及酮康唑、咪康唑等，肝功效减退时药品去除及代谢减少，可造成毒性反映发生，应避免使用。3、药品经肝、肾两途径去除：肝功效减退时血药浓度略升高，犹如时有肾功效损害时，则血药浓度升高尤为明显。严重肝病时应减量应用，属这类的有青霉素族中的美洛西林、哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢噻吩等。另外头孢哌酮、头孢曲松、头孢孟多在肝病时易引发凝血功效障碍，重要克制维生素K合成，从而使凝血因子合成局限性及血小板减少，应予注意。4、药品重要经肾排泄：肝功效减退时不需要调节剂量，涉及青霉素、头孢唑林、头孢他啶、亚胺培南等药品，氨曲南、磷霉素、万古霉素、多粘菌素及喹诺酮类药品（不涉及培氟沙星），肝功效减退时，选用这类药品最安全。对氨基糖甙类药品，尽管重要经肾脏排泄，但肝病患者肾毒性发生率明显增高，因此肝功效减退患者应注意慎用。肝功效减退者细菌感染，普通根据感染部位及病原菌类型，选用适宜抗菌药品，避免应用肝毒性药品，除败血症外，普通不采用两种抗菌药品联合应用。其疗程根据临床状况而定，症状好转后，仍应延长疗程，以免感染复发，普通极重感染的有效抗菌素疗程应不短于3周。二 、时间依赖性抗生素和浓度依赖性抗生素抗菌药品的投药间隔时间取决于半衰期、有无PAE（抗生素后效应）及其时间长短以及杀菌作用与否有浓度依赖性。根据抗菌药品的后两个特性，将其分为时间和浓度依赖性两大类。时间依赖性抗生素的定义是：在4倍的MIC（最小抑菌浓度）条件下时，MIC和PAE（抗生素后效应：指细菌在接触抗生素后即使抗生素血清浓度降至最低抑菌浓度下列或已消失后，对微生物的克制作用仍然维持一段时间的效应）达成最大值，再继续增加血液浓度，其抗菌效果不会再加强的抗生素。其特点是无初次接触效应，当浓度低于MIC时，不能克制细菌生长，浓度达成MIC时，含有强大的抗菌作用。“时间依赖型”抗生素规定考虑其“持效时间”。根据这些特点，惯用的时间依赖性抗生素重要有：青霉素类抗生素、头孢菌素、氨曲南、碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南等）、大环内酯类（红霉素、罗红霉素、麦迪霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素）抗生素(阿奇霉素除外)、复方磺胺甲恶唑类、克林霉素类。持效时间=超出MIC的半衰期时间+药品的PAE时间。它已成为临床疗效的重要因素，因此这类抗生素最佳的服用办法是，在有效剂量内减少单次服用剂量，增加服用次数（或者服用缓控释制剂）。以β－内酰胺类抗生素为例，为了延长抗菌药品的的血药浓度，使40%以上的给药间歇时间能达成MIC以上，其办法有下列5种：⑴采用延长其排出的药品泰能=亚胺培南（对人肾脱氢肽酶不稳定）+西司他丁（肾脱氢肽酶克制剂）艾罗迪=氨苄青霉素+丙磺舒⑵低剂量多次给药⑶持续静脉给药⑷选用长半衰期而作用相等的β－内酰胺类抗生素（例：头孢曲松，既可一次使用，也可2次使用）⑸先静滴后口服同类抗生素，作序贯治疗浓度依赖性抗生素的定义：当血药浓度超出MIC甚至达成8~10倍的MIC时，能够达成最大杀菌效应。其特点是有初次接触效应和较长的抗生素后效应，这类抗生素抗菌活性重要和期峰浓度有关，杀菌效果重要是凭借其峰浓度，也就是说达峰浓度越高杀菌效果越好，因此这种抗生素应将其1日药量集中使用，最佳在安全剂量内提高单次服用剂量，适宜减少服用次数，适宜延长投药间隔时间以提高血药峰浓度。浓度依赖性抗生素重要有：氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素。三、β-内酰胺类抗生素的合理使用。β-内酰胺类抗生素是指化学分子构造中含有4个原子构成的β-内酰胺环的一类抗生素。分为青霉素类抗生素、头孢菌素类抗生素、新型β-内酰胺类抗生素。青霉素类、头孢菌素类抗生素通过与青霉素结合蛋白（PBPS）结合妨碍细胞壁的合成，以体现其抗菌活性。人和哺乳动物无细胞壁，因而对人的副作用较少。1

青霉素类抗生素1.1适应证

G+球菌感染、G+杆菌感染、螺旋体感染（是治疗梅毒首选药）、敏感菌引发脑膜炎、淋病奈氏菌感染等。1.2不良反映

过敏反映：一旦发生立刻给病人肌注0.1%肾上腺素0.5—1mg,必要时加糖皮质激素，以增强疗效和避免复发。（2）青霉素脑病：青霉素用量过大或静注过快时脑脊液青霉素浓度超出8u/ml可对大脑皮层产生刺激作用，出现痉挛、抽搐、昏迷等严重反映,普通在用药24～72h内出现。（3）高钾、高钠血症：必须定时检查血清钠或钾，禁用青霉素钾盐静脉推注。1.3为弥补青霉素的局限性，1959年开始在其母核6-APA引入不同侧链分别得到耐酸、耐酶、广谱等特性的半合成的青霉素。其抗菌机制、不良反映与青霉素相似，并存在交叉过敏反映。如氨苄青霉素、苯唑西林、羧苄西林等。2

头孢菌素类抗生素(1）对革兰阴性菌：二代头孢菌素较一代强，三代较二代强，四代较三代强；(2）对革兰阳性菌：第一代作用最强，另首先是二代和四代，三代最差；(3)对肾毒性：一代较明显，其它均较低；(4）对β-内酰胺酶：三、四代头孢菌素较一、二代稳定；(5）头孢呋辛是二代头孢菌素毒副作用最低的，对β-内酰胺酶最稳定，是二代头孢菌素唯一能顺利通过血—脑屏障的品种；(6）头孢哌酮、头孢曲松经肝胆系统排泄较高，合用于肝胆系统感染患者；(7）在药动学上头孢他啶、头孢噻肟经肾排泄，对于复杂肾盂、肾炎、肾脓肿等疗效优良；(8）头孢哌酮分子构造中存在一种四氮唑基因，可克制肠道合成维生素K，长久应用可因凝血酶原合成局限性，有出血倾向；(9）三代头孢菌素中以头孢曲松半衰期最长，全日剂量可单次或分二次给药。3

新型β-内酰胺类抗生素3.1碳青霉烯类

亚胺培南对人肾脱氢肽酶不稳定，需加该酶的克制剂西司他丁（1:1）联合应用才干发挥作用。帕尼培南有一定的肾毒性，常加倍他米松以减轻肾毒性。亚胺培南和帕尼培南可供静脉滴注，美罗培南可用于肌肉注射。

3.2β-内酰胺酶克制剂

对β-内酰胺酶的克制作用：三唑巴坦＞克拉维酸＞舒巴坦。对于血脑屏障：舒巴坦比三唑巴坦更易通过，克拉维酸基本不通过，因此含克拉维酸的复合制剂不适宜用于中枢神经系统感染。3.3头霉素类

同等剂量头孢美唑的血药浓度较头孢西丁高，头孢西丁可用于中枢神经系统感染，头孢美唑不适宜。3.4拉氧头孢类

为广谱抗生素对革兰阳性球菌，革兰阴性杆菌和厌氧菌都有强大抗菌活性。3.5单环β-内酰胺类

如氨曲南：对青霉素不产生交叉耐药，或作为氨基糖苷类替代品。4

针对β-内酰胺类抗生素耐药对策(1）应用β-内酰胺酶克制剂；(2）选用碳青霉烯类和青霉烯类抗生素，如亚胺培南、美罗培南、呋罗培南等；(3）应用第四代头孢菌素：如头孢吡肟、头孢匹罗等。5

β-内酰胺类抗生素合理应用5.1根据抗生素的用药间隔时间

可分为时间依赖型、浓度依赖型及介于两者之间。浓度依赖型抗生素：如氨基糖苷类及喹诺酮类等，倡导将剂量集中使用，将时间间隔延长，可每日一次给药，药效增加或不变，医疗费用减少。(2）时间依赖型抗生素：大多数β-内酰胺类抗生素属这类，其杀菌作用取决于血与组织中药品浓度，超出致病菌（MIC）时其原则缩短间隔时间，减少每次用药量，除头孢曲松、第四代头孢菌素及碳青霉烯类。5.2抗生素的联用药

一类繁殖杀菌剂：如青霉素类、头孢菌素类等；二类静止杀菌剂：氨基糖苷类、多粘菌素类等；三类速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、大环内酯类等；四类慢效抑菌剂：磺胺类等。(2）一类与二类联合使用起到协同增强作用；一类和三类联合使用起到拮抗作用；二类和三类联合使用起到增加和相加作用；一类和四类能够联合使用，如治疗流行性脑膜炎，青霉素与磺胺可增强疗效。5.3根据药动学和药效学理论指导临床