喉、颈部、气管、支气管及食管的应用解剖学、生理学及症状学

喉、颈部、气管、支气管及食管的应用解剖学、生理学及症状学

一、喉的解剖（一）喉的软骨一、喉的解剖（一）喉的软骨（一）、喉的软骨（会厌）从不同位置看会厌甲状软骨甲状软骨

（thyroid

cartilage）为喉部最大软骨，由左右对称的四方形甲状软骨板组成，板的前缘在正中线上互相融合，后缘彼此分开。在正中融合处的上方呈“V”形切迹，称甲状软骨切迹（thyroid

notch），为颈部手术的一个重要标志。喉结（laryngeal

prominence：两个甲状软骨板在前缘会合形成一定的角度，此角度男性为直角或锐角，上端向前突出，为成年男性的特征；在女性则近似钝角。甲状软骨两板的后缘钝圆，有茎突咽肌咽腭肌附着。板的外侧面自后上向前下有一斜线，为甲舌骨肌、胸骨舌骨肌及咽下缩肌的附着处。两侧翼板后缘各向上下延伸形成甲状软骨上角及下角。上角借甲状舌骨侧韧带与舌骨大角连接。下角内侧面有关节面与环状软骨形成环甲关节环状软骨前为环状软骨弓，较细，后为环状软骨板，较厚，是喉部唯一完整的环形软骨杓状软骨

软骨的分类按照软骨的细胞间质中纤维成分不同,可以分成透明软骨、弹性软骨和纤维软骨三种透明软骨：甲状软骨、环状软骨、杓状软骨的大部分，可骨化弹性软骨：会厌软骨、甲状软骨中央部、杓状软骨声带突和尖、籽状软骨纤维软骨：其它（小角软骨、麦粒软骨、楔状软骨，只发生钙化。骨化：甲状软骨18岁开始，从后下角开始，向前向上软骨膜喉的软骨与软骨膜对喉肿瘤的发展有暂时性的的限制作用患者2年前无明显诱因出现声音嘶哑，发声易疲劳，发高音困难，休息后能缓解，疲劳或讲话多时加重，当时去“东阳人民医院”就诊，予口服“金嗓散结丸”，无明显效果，2011.9.15在“复旦大学附属眼耳鼻喉医院”行“喉咽新生物活检术”，病理诊断“声带粘膜炎”，声嘶无明显好转，2011.12.29来本院门诊就诊，查动态喉镜示：左声带运动减弱喉软骨关节环甲关节：甲状软骨下角内侧面的关节面与环状软骨弓板。运动障碍，影响声带的张驰，声门裂呈梭形环杓关节：环状软骨板上部的关节面与杓状软骨底部的关节面构成。对声门的开闭有重要作用：回旋运动、滑动（二）喉的膜及韧带甲状舌骨膜：舌骨与甲状软骨上缘的薄膜：喉上神经喉弹性膜：此膜为一宽阔的弹性组织，左右各一被喉室分为上下两部，上部称为方形膜，下部称弹性圆锥方形膜位于会厌软骨外缘和小角软骨，杓状软骨声带突之间，上下缘游离，上缘构成杓会厌韧带，下缘形成室韧带，其表面覆盖粘膜分别为杓会厌皱襞和室带。方形膜外侧面为粘膜覆盖，形成梨状窝上部。弹性圆锥也称三角膜，前端附在甲状软骨板交角线的内面近中线处。后端位于杓状软骨声带突下缘。前后附着游离缘边缘增厚形成声韧带，向下附着在环状软骨上缘中前部形成环甲膜，其中央部分增厚形成环甲中韧带（三）喉的肌肉喉外肌喉内肌17

喉外肌侧面观①喉外肌extrinsicmuscleoflarynx:升降和固定喉体。喉外肌以舌骨为中心：舌骨上肌群、舌骨下肌群喉内肌环杓后肌是喉内肌中唯一的外展肌20

喉上面观

喉额状切面后面观四.喉腔：杓会厌襞杓区和杓会厌襞粘膜下结缔组织疏松喉入口laryngealinlet

喉前庭laryngealvestibule

室带falsevocalcords

喉室laryngealventricle喉前庭喉入口从喉口到环状软骨下缘

以声带为界分三区。喉室1.声门上区：supraglotticportion（三）喉腔分为三区：声门上区：喉入口，室带，喉室亚区：上喉区、以外区声门区：声门下区：声带的显微结构大致结构：上皮层：复层鳞状上皮固有层：浅层任克层深层：弹力纤维层及胶原纤维层声带肌显微结构：膜部复层鳞状上皮

(cover)任克层（Reinklayer)

过渡部弹力纤维层（transition)胶原纤维层本体部肌肉层（body)男性声带平均长21mm，女性平均17mm女子声调比男子高（四）喉的神经、淋巴特点神经

喉上神经

喉返神经淋巴血管100例人喉上神经内支解剖分布研究

表2喉上神经内支神经分布范围

表1喉上神经内支各段发出分支例数喉返神经及其分支与甲状腺下动脉关系的应用解剖解剖学研究2005年第27卷第2期喉返神经损伤是颈部外科手术常见的并发症．引起其损伤的原因较多,对喉返神经分支变异及其与甲状腺下动脉的关系认识不足是造成喉返神经主干或分支损伤的主要原因。83％的喉返神经在甲状腺附近可发出几个分支到气管、食管和喉69．15％的喉返神经可分成2支或多支喉支人喉。

因此．在行颈部相关手术时，必须注意喉返神经的分支情况，以免造成误伤。表1喉返神经在喉外的分支类型[例(％)]表2喉返神经与甲状腺下动脉的关系[例(％)]28淋巴回流:supraglotticportionglottcportioninfraglotticportion以声带为界,方向多固定①声门上区:②声门区:淋巴管丰富

甲舌膜

颈深上L淋巴管甚少③声门下区:

环甲膜

颈深下L.喉癌扩散主要途径:区域L转移喉的淋巴特点：声门上区、声门区、声门下区声门上区：2区（颈深上淋巴结群声门下区：3区（颈中淋巴结群）4区（颈下淋巴结群），交叉，声门下区癌对侧转移喉的血管喉上动脉：甲状腺上动脉环甲动脉：甲状腺上动脉喉下动脉：甲状腺下动脉或锁骨下动脉静脉与相应的动脉伴行，汇入甲状腺上、中、下静脉二、喉的生理学呼吸功能发声功能保护功能吞咽功能喉的循环反射系统（一）呼吸功能身体对气体的需要量，受中枢神经系统反射性调节，声门裂的大小也随之改变。平静呼吸时声带位于轻外展位，深吸气或体力劳动时声带极度外展，声门扩大，以增加肺内气体交换，调节血与肺泡内二氧化碳浓度。

（二）发音功能正常发音时，先吸入空气，然后声带内收、拉紧，并控制呼气，肺部呼出的气流冲击靠拢的声带、振动发出声音喉部发出的声音称为基音喉的发声机制:当发声时，先吸气，使声带外展，开始呼气时喉内肌收缩，两侧声带互相靠近，当声门逐渐缩小时，呼出气流的速度会逐渐加快，声带之间的气体压力随之降低，由于伯努利（Bernonllieffect)效应，由于声带之间相对真空，双侧声带被牵拉接近，一旦声带靠拢在一起，完全阻塞气道，声门下方的气体压力增高，直到压力增高到足以使声门开放为止。如此反复开闭，就形成声带周期性的颤动，发出乐音性质的声音。

伯努利（Bernonllieffect)效应1726年，伯努利通过无数次实验，发现了“边界层表面效应”：流体速度加快时,物体与流体接触的界面上的压力会减小，反之压力会增加。为纪念这位科学家的贡献，这一发现被称为“伯努利效应”。伯努利效应适用于包括气体在内的一切流体,是流体作稳定流动时的基本现象之一，反映出流体的压强与流速的关系，流速与压强的关系：流体的流速越大，压强越小；流体的流速越小，压强越大。（三）保护功能杓会厌皱襞、室带、声带，类似瓣状组织具有括约肌作用，保护下呼吸道三、喉症状学（一）喉痛：急性炎症慢性炎症喉结核恶性肿瘤外伤（二）、声嘶先天畸形炎症肿瘤外伤声带麻痹：单侧、双侧；完全性、不完全性癔症性声嘶：多突发，可自耳语，发音困难甚至失音，但患者哭笑咳嗽发音不仅正常，可行暗示疗法。

其它:变声期、女性月经期、老年阶段可出现不同程度的声嘶声带麻痹的临床表现（一）单侧不完全麻痹：主要为声带外展障碍，症状多不显著。间接喉镜下见一侧声带居近中线位，吸气时不能外展，发音时声带可闭合。（二）单侧完全性麻痹：患侧声带外展及内收功能均消失。检查见声带固定于旁中位，杓状软骨前倾，患侧声带较健侧低，发音时声带不能闭合，发音嘶哑无力。（三）双侧不完全性麻痹：少见，多因甲状腺手术或喉外伤所致。两侧声带均不能外展而相互近于中线，声门呈小裂隙状，患者平静时可无症状，但在体力活动时常感呼吸困难。一旦有上呼吸道感染，可出现严重呼吸困难。（四）双侧完全性麻痹：两侧声带居旁中位，既不能闭合，也不能外展，发音嘶哑无力，一般呼吸正常，但食物、唾液易误吸入下呼吸道，引起呛咳。（五）双侧声带内收性麻痹：多见于功能性失音，发音时声带不能内收，但咳嗽有声

声带麻痹与功能性失音的鉴别

1.声带麻痹多为一侧性，两侧性少见；而功能性失音为两侧声带内收性麻痹。

2.功能性失音均能找到一定的诱音，如生气，悲痛过度等。

3.功能性失音在间接喉镜下检查，让患者咳嗽时，声带活动正常。

4.功能性失音暗示疗法有效。双侧声带不完全麻痹单侧声带切断术治疗双侧声带外展麻痹获得浙江省卫生厅科技创新三等奖、浙江省科技进步三等奖变声期青少年一般在14—16岁左右进入变声期。这个时期是他们喉头、声带增长发育的阶段。其表现为：声音嘶哑、音域狭窄、发音疲劳、局部充血水肿、分泌物增多等变声期一般为半年至一年变声期声带保养A使用：正确使用嗓子，不要过度滥用嗓子高声喊叫或无节制地大声喧哗，尤其注意不要过度K歌，青春期用嗓过度可能导致终生声音嘶哑。

B保暖：避免着凉、感冒。尤其要注意冬天的保暖，尽量不要穿低领衣服，注意脖子保暖从而避免口腔、喉部受冷。着凉、感冒都会加重声带的肿胀和充血。除了注意随天气变化而适时增减衣服和被褥外，适量参加一些体育活动，每天进行体育锻炼增强体质，对声带的健康生长发育也大有好处。C锻炼：劳逸结合，生活有规律，保证睡眠充足。不要熬夜，每天保证7小时以上的睡眠时间。

月经期声带保护在月经期间，嗓音会不如平时圆润动听，嗓子容易疲劳。这是因为经期内分泌系统发生变化造成的。女性声带是受体内性激素影响的。声带也发生变化，主要表现在声带中的毛细血管充血水肿，声带变脆。如果不加控制地高声大叫，用声过度，会使原本就容易出血的声带毛细血管破裂出血，从而引起声嘶甚至失音。长此下去，就会导致声带劳损受伤变厚，于是婉转悦耳的声音也就变得沙哑、低粗了。据统计，临床上声带出血的病人女性明显多于男性，其主要原因也就在于此（三）喉鸣（四）呼吸困难吸气性呼吸困难：（喉源性）三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、剑突下四凹征：＋肋间隙呼气性呼吸困难：无三凹征混合性呼吸困难（五）咯血（六）吞咽困难：炎症、水肿、结核、神经病变、肿瘤

因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道（特别是声门处）发生狭窄或阻塞，引起呼吸困难者，称喉阻塞（laryngeal

obstruction），亦称喉梗阻。它不是一种独立的疾病，而是一个由各种不因病因引起的症状。

喉阻塞喉阻塞病因

1.喉及其邻近器官的肿瘤

2．喉外伤

3．喉异物

4．喉痉挛

5．喉水肿

6．喉畸形

7．喉狭窄以及双侧喉返神经外展瘫痪。

8．喉部急性炎症性疾病

喉阻塞的分度及处理四、颈部的应用解剖学颈部的分区

颈前区

胸锁乳突肌区

颈外侧区颈部淋巴结二腹肌后腹颈部的肌肉血管神经肌肉：胸锁乳突肌、舌骨上肌群、舌骨下肌群神经：颈丛及膈神经:第3～5颈神经

四对后组颅神经：舌咽神经、迷走神经、副神经（颈静脉孔）、舌下神经（舌下神经管）

颈部交感干：颈交感干损伤：Horner征：瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，面颈部无汗颈部血管颈白线颈深筋膜的浅层又称套层，环绕颈部。后部附着于项韧带及颈椎棘突，向外侧再转向前方，依次包绕斜方肌、胸锁乳突肌后，被覆于舌骨下肌群表面至正中线与对侧者愈合，构成颈白线。该局部层次简单，是进入颈部的最佳入路。

体位及步骤适应征任何喉阻塞3～4度预防性气管切开术下呼吸道分泌物阻塞胸锁乳突肌区胸锁乳突肌所被覆的区域叫胸锁乳突肌区，该区上部的结构，主要为颈丛及其分支；下部为颈根部，主要结构为锁骨下动、静脉。颈静脉角及胸导管和右淋巴导管、胸膜顶和肺尖。

颈外侧区颈部的神经（一）颈部皮神经：

颈丛发出的皮支和面神经的颈支两种皮支：枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经

面神经的颈支：从腮腺下端穿出，行向前下方，分布于颈阔肌，为该肌的运动神经。腮腺手术时，面神经颈支可作为寻找面神经主干的标志之一

，做颈部淋巴结清扫时，应避免损伤，否则引起面瘫颈部的神经（二）后组颅神经：

舌咽神经：

舌咽神经几乎可看作纯感觉神经，舌咽神经除了支配舌后1/3味觉和腮腺分泌外，还和迷走神经共同支配咽部感觉和咽部肌肉单独舌咽神经受损表现为舌后1/3味觉和腮腺分泌明显障碍，迷走神经也同时受损，则咽部软腭和喉部感觉和肌肉都明显障碍，病人表现为声音嘶哑，吞咽障碍，咽部感觉减退或消失。

后组颅神经（二）迷走神经：迷走神经损伤产生的症状可分为三方面：运动障碍、感觉障碍、植物神经功能失调

运动障碍有失音、发音困难、吞咽困难、软腭运动麻痹和食道痉挛等，迷走神经是支配软腭和声带肌的运动神经。软腭麻痹造成进食时鼻腔反流和说话带鼻音。喉返神经麻痹造成喉麻痹，因声带肌麻痹声音嘶哑。植物神经功能失调：心率失常、胃扩张感觉障碍限于咽喉部喉部和外耳部，刺激性病变造成该区域的疼痛，毁损性病变造成感觉而消失

后组颅神经（三）副神经：胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点附近浅出，支配胸锁乳突肌和斜方肌，副神经是纯运动神经，有脑神经和脊神经两个根。受到病变时出现痉挛斜颈，受损时可见患侧胸锁乳突肌及斜方肌瘫痪。如周围性瘫痪则头不能转向健侧，患侧耸肩无力，出现垂肩

后组颅神经（四）舌下神经：经舌下神经管出颅腔，支配全部的舌内肌和舌外肌，是纯运动神经，有延髓发出10~15条神经根系合成一根神经有舌下神经经管出颅。与迷走神经伴行一段而入舌，支配舌肌运动。舌下神经中枢性损害由于受双侧皮质延髓束支配，表现不明显：而周围性损害是患侧舌肌萎缩，并有纤颤，伸舌时舌偏向患侧，缩舌时偏向健侧，有时说话笨拙。

后组颅神经（五）后组颅神经损伤的机会相对较少多因骨折线波及颈静脉及舌下神经孔所致，严重时可伴发面、听神经损伤。

后组颅神经损伤的主要临床症状如下：

1.吞咽困难

2.声音嘶哑

3.咳嗽无力

4.患侧面瘫，面肌感觉迟钝

5.垂肩

6.眼睑闭合不全

7.患侧眼睛常有暴露性角膜炎，嘴角处有疱疹

8.听力改变颈部的血管颈总动脉commomcarotidartery:颈总动脉末端和颈内动脉始部膨大处为颈动脉窦，窦壁上有压力感受器；颈总动脉分叉处的后方有颈动脉小球，是化学感受器，二者有调节血压和呼吸的作用。

2）颈外动脉externalcarotidartery：位于颈内动脉前内方垂直上行。从甲状软骨上缘至舌骨大角间,依次向前发出甲状腺上动脉、舌动脉及面动脉；近二腹肌后腹下缘处向后上发出枕动脉；自颈外动脉起端的内侧发出咽升动脉，行向上方。

3）颈内动脉intermalcarotidartery：在颈部没有分支。

（2）静脉：

颈内静脉internaljugularvein：位于颈总动脉外侧，其属支自上至下依次为面静脉，舌静脉，甲状腺上、中静脉。

颈部淋巴结Level法

LevelⅠ刻下和颌下淋巴结LevelⅡ颈内静脉淋巴结上群LevelⅢ颈内静脉淋巴结中群LevelⅣ颈内静脉淋巴结下群LevelⅤ颈后三角淋巴结群LevelⅥ颈前淋巴结群分区界线淋巴结第I区（levelI）上界为下颌骨下缘，前后界为二腹肌前后腹（颌下区）和双侧二腹肌前腹（颏下区），下界为舌骨水平颏下区及颌下区淋巴结第II区（levelII）上界为二腹肌，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘，下界为舌骨水平颈内静脉淋巴结上组第III区（levelIII）上界为舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处颈内静脉淋巴结中组第IV区（levelIV）上界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘，下界为锁骨颈内静脉淋巴结下组第V区（levelV）后界为斜方肌，前界为胸锁乳突肌后缘，下界为锁骨。枕后三角区，包括锁骨上淋巴结。第VI区（levelVI）两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。包括环甲膜淋巴结、气管周围淋巴结、甲状腺周围淋巴结和咽后淋巴结淋巴结病变的影像表现淋巴结病变主要包括：淋巴结转移、淋巴瘤、淋巴结结核、淋巴结炎。颈动脉间隙为各种淋巴结病变的好发部位，淋巴结多位于颈、动静脉的前、后、外侧，淋巴结较大时血管向内侧移位转移淋巴结颌下、颏下淋巴结最大径≥10mm，其它区域淋巴结最大横径≥８mm为诊断转移的大小指标，诊断准确性约为90％如近期无颈部手术、感染及放疗病史，淋巴结边缘强化、内部呈低密度坏死为淋巴结转移最有特征性的密度变化。不同原发肿瘤其淋巴结转移的部位及密度变化有所不同，鼻咽癌淋巴结转移的部位主要为咽后、颈静脉链、颈后三角区等，如有咽后组淋巴结肿大，首先须考虑鼻咽癌可能，颈后三角区亦为鼻咽癌的好发部位，如有此部位的淋巴结转移，需警惕鼻咽癌转移可能。鼻咽癌淋巴结转移增强后多为中等度强化，可有边缘强化、内部坏死改变。转移淋巴结多边缘规则。喉及下咽鳞癌的淋巴结转移多较大，边缘不规则，常侵犯颈部大血管及肌肉，转移淋巴结常有边缘不规则强化、内部坏死淋巴瘤：好发部位为颈静脉链周围、颈后三角区等。多边缘规则，密度均匀，强化不明显，亦可有内部低密度坏死征象淋巴结结核：青年女性多见，可有结核中毒症状，淋巴结相互融合，内有多个分隔及多个低密度坏死区为其影像特点甲状腺癌淋巴结转移颈静脉链周围淋巴结，其中又以颈下深组（包括锁骨上窝）最多，颈上中深组次之，其它依次为气管食管沟，甲状腺周围，上纵隔，颈后三角区少见。与上呼吸消化道鳞癌相比较，甲状腺癌颈部转移淋巴结相对较小，尤其以气管食管沟区更为突出。甲状腺癌转移淋巴结边缘大多规则，无明显外侵征象，尤以甲状腺乳头状癌更为显著，甲状腺癌转移淋巴结血供丰富，且有甲状腺组织的吸碘特性，可明显强化，略低于或与正常甲状腺密度一致。淋巴结囊性变、壁内明显强化的乳头状结节、淋巴结内细颗粒状钙化为甲状腺乳头状癌的特征性密度改变。五、颈部肿块Skandalakis提出的“7”的规律对颈部肿块的初步鉴别有一定的参考价值:发病时间在7天以内的多为炎症，发病在7周～7个月的多为肿瘤，发病在7年以上的多为先天性畸形Skandalakis提出的“颈部肿块80%规律(一）人民卫生出版社第五版《耳鼻咽喉科学》（主编田勇泉），其中关于颈部包块的skandalakis的4个80％：80％是肿瘤，其中80％是恶性，恶性中80％是淋巴结转移，原发癌中80％来自锁骨以上。

人卫新版8年制用《耳鼻咽喉头颈外科学》教材（主编：孔维佳）中叙述：成人颈部包块多为良性，约占80％，恶性肿瘤少见，恶性肿瘤中以淋巴转移为主，约占80％，转移到中、上颈部的恶性肿瘤大多来自口腔、鼻腔、咽和喉，约占80％，转移至下1/3颈部及锁骨上区的恶性肿瘤多来自下呼吸道、乳腺、泌尿系等处的恶性肿瘤。

Skandalakis提出的“颈部肿块80%规律(二）原版详细描述见：《外科解剖和手术技巧（原书第二版）》，（美）JohnESkandalakis，PanajiotisNSkandalakis，LeeJohnSkandalakis主编，陈凛主译，科学出版社，2002.2第一版，ISBN7-03-009399-2/R.707

人卫新版8年制用《耳鼻咽喉头颈外科学》教材（主编：孔维佳）中叙述：581页唐平章教授对颈部肿块的理解：由于甲状腺肿物有其特点，一般讨论颈部肿块时不包括在内。除去甲状腺肿块后，成人颈部肿块中绝大多数（70~80%）为恶性肿瘤，而恶性肿瘤中绝大多数（70~80%）为淋巴结转移癌，颈部淋巴结转移癌中绝大多数（70~80%）是头颈部恶性肿瘤转移Skandalakis提出的“颈部肿块80%规律(三）因此非甲状腺颈部包块的诊断遵循着一个清晰的思路。应用数字规律，便于记忆。

1.80%的规律：1)80%的非甲状腺颈部包块是肿瘤2）80%的颈部肿瘤见于男性3）80%颈部肿瘤包块是恶性的4）80%的恶性颈部包块是转移性的5）80%转移性颈部肿块来源于锁骨上的原发病灶Skandalakis提出的“颈部肿块80%规律(四）2.7的规律，7字律大致是指炎症7天肿瘤（恶性？）7月畸形（良性肿瘤）7年

颈部肿块种类繁多，有人说由恶性肿瘤、甲状腺疾患、先天性和良性疾患“三分天下”，这样的分类尽管不精确，不过可以看出甲状腺肿块在颈部肿块中所占比例大概要1/3，因此切勿遗漏规律前面的限定条件。

左侧颈部脓肿：左侧胸锁乳突肌内可见类圆形低密度影，边界尚清，密度较均，CT值约9Hu。增强后可见明显环形强化的壁

颈部囊肿颈部胸锁乳突肌内缘可见一大小约2×4CM的不规则囊性低密度影，密度较均，CT值约20Hu，增强后未见明显强化。病灶边界清，前缘与颈内动、静脉关系密切，周围结构呈受压推移改变鳃裂囊肿：先天性。病变来源于第二、三鳃器，另一种学说为颈侧淋巴组织的囊性变甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿(thyroglossalcyst)是指在胚胎早期甲状腺发育过程中甲状舌管退化不全、不消失而在颈部遗留形成的先天性囊肿。囊肿内常有上皮分泌物聚积囊肿可通过舌盲孔与口腔相通，而继发感染囊肿可破溃形成甲状舌管瘘(thyroglossalfistula)。本病也可发生癌变，1915年Ucherman首先描述了甲状舌管囊肿癌变，至今文献报道已超过150例，大部分为乳头状癌，也有滤泡状癌、鳞癌等。但关于其来源仍有争议，有人认为是隐匿性甲状腺癌扩散而来，也有人认为是起源于甲状舌管囊肿壁内的异位甲状腺组织。颈部神经鞘瘤神经鞘瘤或称许旺氏瘤，神经鞘瘤可发生在任何带有雪旺氏神经鞘细胞的神经,除视嗅神经元神经鞘不发生外,其余神经均可发生在肿瘤切面可见呈旋涡状排列的纤维条束，间有水肿或囊性变区。有2种组织形态：(1)AntoniA型：瘤细胞梭形排列紧密，胞核呈梭形或卵圆形，细胞质界限不清或融合成合体细胞样。细胞排列成栅状、交叉束状或旋涡状，称Verocay小体。(2)AntoniB型：细胞排列稀疏而零乱，细胞质少量及胞浆疏松。神经系标记抗体S-100有助于周围神经鞘瘤与其他组织肿瘤的区别。神经鞘瘤S-100大多阳性（特别是AntoniA型）颈部神经鞘瘤MRI左侧颈动脉鞘区神经鞘瘤：左侧颈动脉鞘区可见一巨大类圆形异常信号肿块影，有包膜，T1加权像呈等低信号，T2加权像呈高亮信号，欠均匀，左侧颈动脉、静脉明显受压移位，向内侧突向口咽部，口咽腔变窄，悬雍垂左偏，左侧梨状窝稍变浅，肿块增强后大部分明显强化，边界较清，余颈部未见异常信号影。

颈部神经鞘瘤CTCT表现为中低混杂密度影，有包膜，增强后肿块强化，但增强后病灶强化不均匀，表现为斑点状中心透光区，瘤实质内常见低密度囊样变征象而边缘强化的图像。AntoniA型细胞和AntoniB型细胞，A型细胞丰富则在CT上表现为高密度，B型细胞丰富则在CT上表现为低密度颈部多形性腺瘤男，34岁，因“吞咽时左咽部异物感半月左软腭部局部隆起，左侧扁桃体较右侧隆起口咽部增强MRI（2012.09.21本院）示：左颈部咽旁间隙占位颈动脉体瘤生长缓慢，可发生恶变，发生于颈总动脉分叉处的化学感受器肿瘤，临床上少见可发生于任何年龄，但青春期后发病者较多，无明显性别差异此瘤属良性，生颈动脉体瘤位于颈动脉三角内，胚胎时来源于第3鳃弓内含有大量的类似于肾上腺素髓质的副神经节细胞是人体头颈部的化学感受器，为有包膜的小体大多位于颈总动脉背面的颈总动脉的分叉处大小不定，平均直径为3.5mm颈动脉体瘤为颈动脉体发生瘤变的结果颈动脉体瘤CT颈动脉体瘤：DSA通过数字化减影、增强对比和模拟转化，去除干扰血管阴影而获得图象清晰的纯血管影像。显示颈总、颈内及颈外动脉在分处出现“高脚杯”样改变即颈总动脉分叉增宽，颈内与颈外动脉移位假性动脉瘤大多由于血管外伤,而形成血肿,其外形可呈囊状,也可呈梭形动脉瘤的直径大小不一,瘤壁各处厚薄不均,假性动脉瘤和真正的动脉瘤不同,假性动脉瘤是一种由内皮覆盖的血肿其生长速度取决于周围组织的特性和动脉损伤的程度，血液在收缩期通过持续张开的裂口进入周围组织,当血肿内的压力和血肿周围区域的压力平衡血液的外渗就停止,随后血肿凝固和收缩7天以后血肿中心液化,形成一个与血管相连的有内皮衬里的腔,此腔可出现搏动和杂音,血肿通常在血管损伤后1～8周内出现搏动和杂音，约30～45天，血肿机化，形成纤维组织包裹，囊壁内面可由血管内长出的内皮细胞，此层较薄，充满血液，压力大时，破裂出血。假性动脉瘤外伤性海绵窦段假性颈内动脉瘤：三联征：头部外伤；一侧视神经受累甚至双侧失明；鼻出血假性动脉瘤多发生于四肢的动脉，发生于颞浅动脉者少见，多为锐器外伤所致颈段气管食管科学（一）气管（trachea）是由透明软骨、结缔组织、平滑肌及粘膜构成的扁圆形管腔。始于：第6颈椎平面，上借环状韧带与喉的环状软骨相连下达：第5胸椎上缘平面，分为左右两主支气管。软骨环呈马蹄形，约12-20个相邻的软骨环彼此借韧带相连接形成气管前、侧壁，约占气管周径的2/3,软骨环缺口向后，有平滑肌及横行、纵行纤维组织封闭形成膜性后壁，约占气管周径的1/3,并与食管前壁紧密附着。气管依所在解剖位置分为：颈部气管、胸部气管。颈部气管：胸骨上窝以上7-8个气管环位于颈前正中部特点：①位置较浅②第1-2气管环常连在一起，后部分叉③第2-4气管环间前面有甲状腺峡越过④幼儿在第5-6气管环前可见胸腺⑤颈部气管长度及位置深浅与头位有关颈段气管食管科学（二）食管是一个前后略扁，输送食物的肌性管道，长约25cm，依其位置和行程可分为颈、胸、腹3段，其中胸段最长，颈段次之，腹段最短。食管上端在第6颈椎下缘（平环状软骨弓）处于咽相续，下端至第11胸椎左侧连于胃。食管在颈部沿气管的后方，脊柱的前方下行，经胸廓上口入胸腔。在胸部先行于气管与脊柱之间，然后再通过左主支气管之后，沿胸主动脉的右侧下行，至第9胸椎平面斜跨主动脉的前方至其左侧，最后穿膈的食管裂孔至腹腔与胃的贲门相连生理性狭窄：第一狭窄为食管入口，距离上切牙16cm；第二狭窄主动脉弓，23cm；第三狭窄：支气管处，27cm；临床上2，3狭窄成为第二狭窄；第四狭窄：横隔处，40cm分为4层：黏膜层，黏膜下层，肌层与纤维层，肌层之外为薄层结缔组织，形成食管的外膜，不存在浆膜层。症状学（一）一、气管肿瘤的误诊气管肿瘤临床不太多见，约占呼吸道原发肿瘤的1%。病理类型多为鳞状细胞癌或囊腺癌。因为早期癌肿症状不典型，加之非专科医生接诊，常常引起误诊。误诊原因可有以下几点：气管肿瘤起病隐袭，早期症状不典型，而且主要表现为咳嗽、咳痰、气喘，或少许痰中带血，常被当成气管炎或哮喘治疗。非专科医师对本病认识不够，往往到了肿瘤明显增大，占据了气道，影响呼吸时才被重视。一些医师过分依赖辅助检查如胸部拍片，因为气管影常被纵隔影遮挡而造成漏诊。症状学（二）气管肿瘤的早期症状是：刺激性咳嗽、痰少或无痰，有时可带血丝。严重后，会感到声音嘶哑、吞咽困难。当肿瘤逐渐堵塞气管腔时，就会出现气短、呼吸困难、喘鸣等症状，因此常被误诊为支气管哮喘尽管症状相似，但气管肿瘤与哮喘还是可以区分的。首先，气管肿瘤常出现痰液梗阻，而哮喘很少这样。其次，气管肿瘤会有长时间的憋气、胸闷，而哮喘为阶段性憋气最后，气管肿瘤发病周期较短，一般为几个月，整个病程中无完全缓解期，而哮喘则能持续几年甚至十几年长期咳嗽不愈，使用常规哮喘药物治疗无效时，患者应及早去医院做颈胸部CT和内窥镜检查，判断是否患有气管肿瘤，减少误诊的发生。强调病史的重要性！！

症状学（三）二、支气管异物的误诊诊断为支气管肺炎，支气管哮喘，喘息性支气管炎，肺癌对病史长的病人应该仔细，甚至是反复追问病史，检查病人要认真，仔细，不要放过任何一个有意义的阳性体征对长期抗感染治疗病情迁延不愈，不能用肺炎解释的临床表现一定要高度警惕支气管异物。立即透视，拍胸部X线片，必要时行CT检查或纤维支气管镜检查。对胸透X线异物，应注意观察有无纵隔摆动，以及心脏和横隔运动情况。同时还要一分为二对待X线检查结果，由于绝大多数植物类异物放射线能透过而不显影，不能用X线检查阴性而排除本病的可能性。对于局限性肺不张，肺气肿，肺炎，一定要拍正侧位片，确定是否由呼吸道异物引起。当异物长时间滞留，在支气管内引起炎症反应，局部出现大量肉芽组织、坏死物，异物被肉芽组织包埋时，镜下可见管腔新生物，易与肺癌混淆，此时应注意鉴别。若活检过程中关闭活检钳时有硬质异物感，出血少，而活检结果未证实为肿瘤时，应再次进行纤支镜检，以防误诊圈。对于影像学提示固定部位，反复发作的肺部炎症更要求积极进行纤支镜检查，以明确诊断。症状学（四）三、食管异物的误诊进行性加重吞咽困难：次仁云丹报道一例，食道吞钡检查示：食管中上段交界区狭窄，管壁僵硬，可见充盈缺损，食管中上段癌可能性大。胃镜检查，在距门齿20cm处发现一异物，其周围被肉芽组织及水肿的食管组织所包绕，由于异物完全嵌入组织中无法钳取，继续给予抗炎及对症处理，积极完善术前相关准备后，行经颈部切开取出食管异物术，术后恢复好，吞咽困难症状解除。如此明显异物存留于食道内1年之久较为罕见。由于食道异物长期存留刺激，造成异物周围肉芽组织增生，加之长期食道蠕动、进食的影响和异物的切割作用，异物慢性穿透食道，并侵蚀胸椎骨质，造成诊断之初误认为食道癌侵犯胸椎征象。以上变化还会影响食管的正常蠕动，加重吞咽困难。症状学（五）颈部疼痛伴吞咽困难误诊为颈椎半脱位：患儿，男，8岁，吃鱼时不慎鱼骨梗喉，曾用馒头吞咽数次。次日稍感左侧颈部疼痛，3日后发热，吞咽困难，左侧颈痛加剧。10日后，颈痛更剧，活动受限制，拒食，持续高热，白细胞20．0×10礼，中性白细胞87％，外科经验静点抗生素。次日，患儿呼吸急促，两眼凹陷，颈痛拒按，颈椎摄片，诊断为“第2、3颈椎半脱位”，收人外科治疗。入院后做颈椎持续牵引，8月11日下午2点出现呼吸困难，经耳鼻喉科会诊，建议必要时做气管切开术。当晚12点30分患儿烦躁不安，吸人性呼吸困难明显，做气管切开术，术后呼吸平稳，安静人睡。当时曾考虑食管异物合并食管周围脓肿，需做食管镜检查，经讨论于8月12日做食管镜检查，当食管镜抵食管口时，即有大量脓液流出，遂做左颈侧切开引流，发现颈段食管呈纵形穿孔，长约5cm，未见异物，食管修补后，置鼻饲管，术后第一次换药，脓液中发现鱼刺一根。术后数日体温降至正常，8月30日食管钡餐造影无瘘管形成。两周后痊愈出院（魏玉梅）有异物史患者，若伴有颈痛、颈部活动受限、进食困难等症状时，均应考虑食管异物存在可能，抓住要点进行分析，才不至于造成误诊。症状学（六）食管异物患者被误诊为心梗：男，40岁，因突发胸痛2小时来诊。患者发病前2小时曾进午餐，餐后突发剧烈胸骨后疼痛，呈阵发性绞痛，伴有心慌，无呼吸困难，无口唇紫绀，无吐泻，无恶寒发热，来我院门诊给予硝酸甘油含化未见好转，考虑心梗收入病房。入院后查体：T37℃P120次／分R20次／分BP120／80mmHg神志清，心肺查体未见异常，急查心电图、心脏彩超、心肌酶谱均未见异常，考虑到消化道疾病可能，给予甲氰咪胍、654—2静滴后病情有所好转，查胃镜见食管中段距门齿25cm见一白色片状物嵌顿，用活检钳将异物(鸡蛋壳)取出，患者疼痛立即缓解，住院一天痊愈出院。心急梗死是冠脉病变导致心肌缺血性坏死，表现为胸骨后剧烈疼痛，发热，白细胞计数和心肌酶谱增高，心电图进行性改变，常伴心律失常、休克、心衰等。该病例门诊误诊为心梗，分析原因如下：①主要是病史询问不详，患者发病急，疼痛剧烈，此时情绪焦躁，医患之问沟通困难，对是否有异物食入、有无高血压、冠心病等询问不详；②查体不详，单凭症状下诊断(即“胸骨后剧烈疼痛=心绞痛或心梗”的思维定式)，未能进行有效辅助检查，如果给该患者必要的检查(如血分析、心肌酶谱、心电图)，就可排除心梗，其实该患者的食管异物只需进行胸透或拍胸片就可发现。（周永春）食道异物颈段食道异物食道游走异物颈部游走性异物罕见。颈部异物游走需有一定条件:异物的物理形状是异物游走的基本条件,作为异物(细长骨头)完全符合这一条件异物的游走需要动能,从颈部游走性异物的动能来看,可能与下列因素有关,呼吸运动及吞咽运动，甚至食物的反复摩擦和压迫作用咽部游走异物患者，女，64岁，因““鸡骨”卡喉半年，发现左颈部肿块两月”入院。患者半年前不慎“鸡骨”卡喉，一直觉咽痛，双侧均痛，吞咽时明显，觉喉部异物感2月前发现左颈前肿块，无自发痛，有压痛，无吞咽困难，无吞咽痛，无痰中带血，无咯血，无胸闷气急，无呼吸困难游走食道异物患者，女，38岁。因"卡异物2小时"入院。患者于2小时前进食鱼头时觉被鱼骨头卡住，感疼痛，吞咽讲话时咽痛加重，无呼吸困难，无咳嗽，无心悸，无胸闷，无明显恶心及呕吐。在本院就诊，检查咽喉CT后诊断为食道异物，建议手术取出。门诊拟"食道异物"收住入院食道镜插至距门齿27厘米处反复探查，均未见异物残留，退镜食道造影(X1319375)透视及平片示C7、T1前方见一线状高密度影，长约2.0cm。疼痛部位未见明显软组织肿胀及积气。稀钡通过食道顺利，未见明显分流、外漏或恒定钡斑复查食道CT，阅片后发现异物已完全穿出食道壁，食道镜难以取出颈侧切开异物取出术观察期间异物在吞咽动作的动力作用下继续游走并接近于皮下，所幸鱼骨越过颈动脉鞘前缘，未引起其他并发病术后发现2例鱼骨有同样特征：尖锐、质硬且边缘具有倒刺似锯齿状，这就是异物易于在颈部游走的原因所在由此可见，在可能存在咽、食管异物的前提下，食管钡透甚至食管镜作为基本检查方法，未发现异物并不能完全排除异物经食管进入颈部或胸腔的可能应该结合患者临床表现，可以进一步检查，如彩超或CT，必要时进行三维重建(对于微小异物尤为重要)，可以及时明确诊断以免漏诊或误诊，并确定异物与周围毗邻组织的关系，决定手术进路及方法，同时可以了解异物是否引起局部脓肿形成ChenHH,RuanLX,ZhouSH,WangSQ.Theutilityofrepeatedcomputedtomographytotrackaforeignbodypenetratingtheesophagustothelevelofthethyroidgland.OralRadiol.2014;30:196-202.症状学（七）食管癌的误诊一般早期症状不明显：就诊时首发症状以咽部灼热，咽部发痒，有咽痛，异物感，咳嗽、咳痰、伴咽部异物感，颈部有压迫紧缩感，反复发作胸骨后疼痛误诊为咽炎：临床症状主要表现在咽部，所以患者会首先到耳鼻喉科就诊，其次相应就诊科室的医生，病史询问不详细，易被局部症状体征的表现所迷惑。再则食管癌早期症状不典型，患者表现在咽部的症状突出，因食管癌有食道梗阻时，有时会出现食道返流，而致咽喉部有异物感，故误诊为咽炎，忽略了消化系统的检查误诊为冠心病及慢性支气管炎：食管癌表现吞咽困难时，有时可出现胸骨后疼痛，而冠心病的病人也可出现胸骨后疼痛，如误诊为冠心病的患者，因年龄偏大，胸骨后疼痛症状明显，消化系统症状不典型，所以对于胸骨后疼痛的老年病人，在作心血管检查的同时，消化系统的检查不应被忽视症状学（八）以声嘶为首要症状的食管癌误诊：食管癌典型表现为进行性吞咽困难等，有的患者可无吞咽困难症状，而以声嘶、阵发性刺激性咳嗽、咯少许白色泡沫痰数个月为首发症状。对于表现为声嘶的单侧声带麻痹，特别是右侧声带麻痹，在排除鼻咽部、颈部、肺部病变后，应考虑到食管病变侵犯喉返神经，可行胸腔CT、食管吞钡X线片及胃镜等检查，若有阳性发现，可活检明确诊断，以及早发现并予以相应治疗误诊为神经衰弱：患者，男，56岁，近期因情绪低落、失眠多梦来诊。查体：神志清，反应略迟钝，一般情况尚可，双肺、心(一)，肝脾未触及，体温正常，表浅淋巴结不大。患者自述无其它不适。初诊：神经官能症，神经衰弱。给予镇静、调节神经功能药物治疗。患者10d后复查，自述症状减轻，遂继续治疗1月余。后来患者去某省级医院复诊，结论仍为神经官能症，支持上述治疗原则。半年后患者出现明显消瘦，其妻发现其吞咽困难，问其有无阻挡感，患者自述无异常感觉。次日去医院做钡餐检查，发现食管中段狭窄达9cm，不全性食管梗阻，局部扩缩消失，诊为食管癌，拟行手术。打开胸腔见食管呈梭形增粗，与周围广泛粘连无法切除，关胸。术后半年患者死亡（段颖）气管切开放置气管内支架解除气管塌陷食管异物：食道钡剂通过时见食管入口处有钡面残留。在食管镜下在食道入口处取出一鱼刺食道癌多见于食道中段，表现为食道某一段的充盈缺损

巨大咽食管憩室切除术食道脂肪瘤Esophageallipomasareraretumors,makingup0.4%ofalldigestivetractbenignneoplasmsMostoftheselesionsareclinicallysilentasaresultoftheirsmallsizehowever,themajorityoflesionsover4cmhavebeenreportedtocausedysphagia,regurgitationand/orepigastralgia.颈段食道脂肪瘤切除术头颈肿瘤学发展史及治疗原则头颈肿瘤形成一个临床学科当在20世纪40年代。H.Martin医师在美国纽约Sloan-Kettering纪念医院外科初建了头颈外科组。1955年，以他为首的美国普通外科医师搞头颈肿瘤专业的建立了一个头颈外科学会。一些耳鼻咽喉科年青医师于1958年成立了以耳鼻咽喉科医师为主体的美国头颈外科学会。到20世纪70年代，在美国耳鼻咽喉科界开展了学科改名的讨论。到80年代耳鼻咽喉科正式改名为耳鼻咽喉头颈外科，杂志也改名。这以后，影响所及，世界各国均改组了耳鼻咽喉科，成为耳鼻咽喉头颈外科。为了提高肿瘤临床的治疗水平，除了综合医院以外，各国仿照美国的模式，建立肿瘤专科医院，在肿瘤医院内，外科下设头颈外科组，或头颈外科独立建科。在我国，20世纪上半期，由肿瘤外科医师开始舌癌的外科治疗或由耳鼻咽喉科医师进行喉癌手术，均未形成规模。20世纪50年代，由于临床需要，各肿瘤医院建立了头颈外科，大多为外科的头颈肿瘤组，以后渐渐的独立成科半个世纪以来，耳鼻咽喉头颈外科在头颈肿瘤临床开展很多治疗，如贯彻了恶性肿瘤综合治疗原则（大部为放疗和手术的应用），提高患者生存率，保证生存质量。发展了颅底外科，并且有了专业杂志。耳鼻咽喉医师进行甲状腺外科治疗、口腔及涎腺（腮腺及颌下腺）肿瘤手术治疗。扩展了各类喉功能保全性部分切除术，根治肿瘤，保存功能。进行了以往没有开展的下咽及口咽癌外科。积极开展颈段食管癌的手术治疗。开展上纵隔转移癌清扫及胸内甲状腺外科。积极开展一期整复外科及小血管吻合修复外科；对颌面口腔、下咽及/或口咽、颈段食管缺损的内脏或肌皮瓣或骨肌皮瓣修复。改变传统性全颈淋巴结清扫术，确立功能性分区性颈清扫术。肿瘤外科学不是只用手术治疗肿瘤患者。外科医师应该了解恶性肿瘤多学科治疗的重要性，并积极应用综合治疗来处理肿瘤患者，如果他只懂用手术刀治肿瘤，他只是外科手术匠普通外科与肿瘤外科不是等同的。美国癌症研究所的外科Rosenberg说得好，尽管普通外科医师会做胃癌手术，但如果他没有肿瘤专业训练（两年肿瘤临床训练），他就不是肿瘤外科医师。如果可以引申的话，应该这么说，尽管耳鼻咽喉科医师会做喉全切除术，但是，如果他没有肿瘤临床训练，他就不是一个合格的头颈肿瘤外科医师头颈外科治疗原则

多学科多手段的综合治疗恶性肿瘤的根治性治疗需要多学科、多手段的综合治疗。单一学科、单一治疗手段已经难以包揽恶性肿瘤的治疗任务

美国华盛顿大学耳鼻咽喉科总结30余年治疗520例声门上型喉癌。他们认为对T4病变及颈部有淋巴结转移患者，进行放疗和手术的综合治疗可以提高疗效

放疗与手术的配合应用有术前放疗和术后放疗两类，术中放疗应用较少。术前放疗或术后放疗以何类优越，至今没有结论，临床要进行前瞻性科研有相当困难。只能根据医师应用习惯试用。通常在头颈肿瘤方面，术前放疗剂量在40－50Gy,放疗结束后2－4周手术。术后放疗需要在手术后6周内施行，剂量不少于60Gy。手术后隔间过长，剂量少于60Gy，效果不佳手术治疗最少切缘原发肿瘤切缘基底细胞癌2mm恶性黑色素瘤<0.75cm>1.0cm1cm3cm乳腺3cm软组织肉瘤全部肌肉食管3~5cm胃6cm结肠、直肠3~5cm舌2cm喉声门上2mm甲状腺腺叶功能保留与治愈率20世纪初形成肿瘤外科治疗原则时，强调肿瘤广泛大面积切除。那时的治疗原则以提高生存率为首要，并不考虑治疗后生存质量。因而形成肿瘤外科学即患瘤器官全切除术的概念。这也导致20世纪中，肿瘤外科发展到了超根治术，以为切除范围越大，肿瘤根治性越高。这类手术不久即被淘汰。20世纪50年代以后，由于对肿瘤发生发展有进一步的了解、高能射线的应用、化疗药物的筛选等，肿瘤医师发现，合理的应用各种治疗手段可以缩小手术切除范围。综合治疗和微创外科的概念出现。使患者免受广泛手术之苦，根治率保证，患病器官功能保存。头颈部功能保存手术的开展使患者获益。我国80年代以来，开展喉部分切除术，减少喉全切除术病例；上颌窦癌在术前放疗前提下，可以保留眶内容；口腔癌的口腔功能保留；大面积经典性颈清扫术被分区性颈清扫术所代替。以喉癌为例，和喉全切除术相比较，喉功能保留性手术是一个合理缩小切除范围的外科手术。又要保证根治，又要保存功能，这两者在一定程度上是矛盾的。突出的问题是手术切缘的问题。对喉癌来说，2毫米的切缘就可以，但对舌癌来说，就要1厘米以上。要保证切除肿瘤足够，就要考虑合并应用术前或术后放射治疗来保证切缘无肿瘤残存。瞻望头颈肿瘤临床发展，其主要目标仍然是提高生存率、改善患者的生存质量，保留器官功能。对于I、II期肿瘤，微创手术或放射治疗足以控制大多数病例。对于中晚期肿瘤，综合治疗的应用应形成规范。头颈肿瘤的治疗后局部或区域淋巴结复发率仍在10－20％左右，有些报告可以控制到5%以下，应作为范例。近年来，发现一些对放疗有增敏、协同作用的药物，如紫杉醇类，进行了同步化疗与放射治疗（concurrentchemoradiotherapy），可以提高局部控制率，减少远地转移，提高生存率和生存质量。随着对肿瘤分子生物学行为的研究深入，分子靶向性治疗有可能改变肿瘤，包括头颈肿瘤治疗的现有模式。一些能够影响细胞周期调控、信号传递、细胞凋亡、基因突变、血管生成的生物工程类药物，将会进入临床实验。如何将这类生物治疗与现有的治疗手段合理的综合应用，将是一个重要的挑战我们的基础研究主持课题：1.PI3K/Akt信号通路调控Glut-1的表达对喉癌放射敏感性的影响及机制研究,国家自然基金,纵向(2011年项目编号：81172562)2.靶向抑制CD133+Hep-2细胞Glut-1表达增强喉癌放射敏感性的机制研究,国家自然基金,纵向(2013年项目编号：81372903)3.靶向抑制Glut-1及PI3K/Akt信号通路提高喉癌放射敏感性体外研究,浙江省卫生厅，纵向(项目编号：2010KYA062)4Glut-1SiRNA对喉癌Hep-2细胞葡萄糖吸收及细胞增殖的影响。浙江省卫生厅，纵向(项目编号：2009B042)5.基因沉默抑制喉癌细胞Glut-1基因表达及放射增敏性研究。浙江省科技厅，纵向(项目编号：N20090429)6.反义寡核苷酸抑制GLUT-1活性对HEP-2细胞增殖的影响。浙江省教育厅，纵向(项目编号：20060421)获奖发表的文章周水洪作为第一作者、通讯作者发表的论文：1.DaiLB,ZhouSH,RuanLX,ZhengZJ.Correlationofcomputedtomographywithpathologicalfeaturesinangiomatousnasalpolyps.PLoSOne.2012;7(12):e53306.2.WuXH,ChenSP,MaoJY,JiXX,YaoHT,ZhouSH.Expressionandsignificanceofhypoxia-induciblefactor-1αandglucosetransporter-1inlaryngealcarcinoma.OncolLett.2013Jan;5(1):261-266.3.FangJ,BaoYY,ZhouSH,LuoXM,YaoHT,HeJF,WangQY.RecurrentprognosticfactorsandexpressionofGLUT-1,PI3Kandp-Aktinadenoidcysticcarcinomasoftheheadandneck:Clinicopathologicalfeaturesandbiomarkersofadenoidcysticcarcinoma.OncolLett.2012Dec;4(6):1234-1240.4.XuYY,LiuX,DaiLB,ZhouSH.EffectofTongQiaodropsontheexpressionofeotaxin,IL-13inthenasalmucosaofratswithallergicrhinitis.JChinMedAssoc.2012Oct;75(10):524-9.5.XuYY,BaoYY,ZhouSH,FanJ.EffectontheexpressionofMMP-2,MT-MMPinlaryngealcarcinomaHep-2celllinebyantisenseglucosetransporter-1.ArchMedRes.2012Jul;43(5):395-401.6:ZhaoK,LuoXM,ZhouSH,LiuJH,YanSX,LuZJ,YangSY,LinLL,DongMJ.(18)F-fluorodeoxyglucosepositronemissiontomography/computedtomographyasaneffectivediagnosticworkupincervicalmetastasisofcarcinomafromanunknownprimarytumor.CancerBiotherRadiopharm.2012Dec;27(10):685-93.（影响因子1.787）7:HuJ,BaoYY,ChengKJ,ZhouSH,RuanLX,ZhengZJ.Computedtomographyandpathologicalfindingsoffivenasalneurilemmomas.HeadNeckOncol.2012May23;4:26.（影响因子3.135）8:ShenWQ,ChengKJ,BaoYY,ZhouSH,YaoHT.ExpressionofGlut-1,HIF-1α,PI3Kandp-Aktinacaseofceruminousadenoma.HeadNeckOncol.2012May2;4:18.（影响因子3.135）9LuoYZ,DaiLB,ZhouSH,LuoXM,FanJ,RuanLX.Etiologyanalysisandcomputedtomographyimagingofatonsillarinflammatorymyofibroblastictumor:reportofanimmunocompetentpatientandbriefreview.HeadNeckOncol.2012Mar9;4:4.（影响因子3.135）10:ChenHH,ZhouSH,WangSQ,TengXD,FanJ.Factorsassociatedwithrecurrenceandtherapeuticstra