心境障碍-培训课件

四川大学华西临床医学院

精

神

病

学

教

研

室

境

障

碍讲

授

内

容●心境障碍的分类及描述性定义心境障碍的流行病学及疾病负担●

躁狂综合征和抑郁综合征的临床表现●抑郁障碍发生的危险因素心

境

障

碍

的

诊

断

标

准

和

治

疗

原

则学

习

心

境

障

碍

的

重

要

性1、

隐

匿

性

抑

郁

症

(

maskeddepression)>情绪的抑郁表达不良>

情

绪

的

躯

体

表

达

加

重>

常

见

慢

性

疼

痛>心慌、胸闷及憋气等(1)学

习

心

境

障

碍的

重

要

性

(2

)2、

躯

体

疾

病

伴发

抑

郁内

科

住

院

患

者

中

约

有

1

/

3

伴

抑

郁症糖

尿病

—

—14

～18

%晚

期

肾

病

—

—

22

%癌

症

—

—

20～

45

%中风

者

—

—33

%帕

金

森病

—

—1/3

(

约

3

3%)抑郁与慢性内科疾病对日常生活影响的对比抑郁影响更大

没有差别

抑郁影响较小躯体

社会

个人角色

卧床天数

当前健康状况高血压糖尿病心脏病关节炎肺病无Wells

et

al.JAMA

1989;262;914-919.抑

郁

症

患

者

就

在

我

们

身

边0焦虑障碍

心境障碍

药物1酒依赖Kessleretal.ArchGen

Psychiatry

1994;51:8-19主要疾

病的年患病率DSM-IV20患

病

率

(

%10综

合

性

医

院

内

科

417

例

躯

体

疾

病

患者中度以上的抑郁患者约为23.7%重度护郁症患病率3.

4%内科医生的识别力仅为10.5%患

者

情

况—

对

抑

郁

症

的认识与就医●公众对精神疾病的认识(影响就医途径等

)●患

精

神

疾

病

的

强

烈

病

耻

感

(

不

愿

就

医

)●患者的类型(性别、年龄、文化、个性等

影

响

其

情

绪

表

达

)●

患

者

的

表

现

(

隐

匿

性

抑

郁

症

)(Ormeletal.1990)一

、

基

本

概

念情绪

(Emotion)受

一定意识影响的一种心理状态。

与有机体的生理和心理需要是否满足有关(weather)情

感

(

Affection)

对事物

的好

恶

态度

、

道

德性

。受社会关系的影响。爱国(情感)----怒火(情绪)心

境

(Mood)是一种持续、微弱、

不

受

意

识

控

制较广泛地影响人的心理和行为的状态

(climate)正

常

情

绪七情六欲：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊●

愉快--

高兴--欣快

-

-

欢喜

-

-

狂喜--

消魂

状

态●愤怒

-

-

暴怒沮丧--

伤

感

-

-

忧

愁

-

-

悲

哀

-

-

悲

痛●

紧

张

-

-

惊

慌●

害

怕

-

-

恐

惧

-

-

恐

怖●认

知

影

响

情

绪●情

绪

影

响

认

知●

情绪影

响思

维、言

语

和

行

为心

理

活

动

的

相互

影

响情

绪

对

躯

体

的

影

响>

植

物

神

经

功

能

的

变

化>

呼

吸

系

统>

消

化

系

统>心血管系统>内

分

泌

及

腺

体病

理

情绪躁

狂

Mania抑

郁

Depression焦

虑

Anxiety●惊恐

Panic●恐怖

Phobia偏

执

Paranoid●敌

对

Hostility旧

称

：

躁

狂

抑

郁

症躁

狂

抑

郁

性

精

神

病Manic-DepressivePsychosisdisorder情

感

性

精

神

障

碍

情感障碍Affective二

、心

境

障

碍

(Mooddisorder)●

心

境

障

碍

的

描

述

性

定

义显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾

病显著而持久的心境改变情

感

高

涨

或

低

落伴

有

认

知

和

行

为

改

变间歇期完全缓解

或

转

为

慢可有精神病性症状·反复发作性●

心

境

障

碍

的

分

类(CCMD-3

)躁狂发作(躁狂障碍)·

抑

郁

发

作

(

抑

郁

障

碍

)

·双相障碍·持续性心境恶劣障碍病

人

称浮想

连

翩，

脑

子里的思潮不断涌现言语

增多，常滔滔不绝，口若悬

河

，手舞足蹈，

绘声绘色，

有的患者诗词歌赋，出

口成章或下笔

千

里，一挥

而

就

，

词藻

华丽，喜炫耀夸大，爱辩论，强词夺理，甚至声嘶力竭。常有意念飘忽，或音联、意联。

他

们的思

维

和

观

念的

转

换

显

得

难以约束

且

速

度

加

快

。某住院患者见到另一个患者在一旁伤心落泪，他走上前立即说道“你哭啊哭，

哭出一陇湘妃竹，痛苦

的背后是幸福，我劝你还是不要哭!”次日清晨,该患者起床在院子里跑步，见到天上一轮红日正

在升起，正在驻足观看，忽见一只花猫从脚下经过

,于是信口念出一首打油诗“太阳当空照，花儿对

我笑。小猫咪咪咪，好象在对我说早上好。本人

起得早，天天练长跑，锻炼身体好，要把祖国建设好”。一天，他看见一位工作人员，手上提着一个竹篮，

竹

篮

里

面

装

着

几株

兰

草

从

病

房

的

过

道

上经过，他上前拦住这位医生，这位医生试

图绕开他走过去，他有迅速地挡在这位医生的面前，并念起了顺口溜“有一男，手提篮

,脚踏南山去采兰。又一男，把路拦，你

说

为

难

不

为

难

!

”$认知障碍

夸大

自我评价过高$躯体症状

睡眠需求下降、食量增加、性欲亢进$情

绪

高涨

(

一周

以上)华味督智件。$活动增多T,

盛

。s

peech●躁

狂

发

作

(躁

狂

综

合

征

)②

急性躁狂发病急

骤、

进

展快、

症

状

较

重、

协

调

性

精

神运动性兴奋③

谵

妄

性

躁狂意识不清(定向障碍)、幻觉妄想、精神运动性兴奋——可衰竭致命④

慢性躁狂智力水平低、反应较迟钝——脑器质性疾病躁

狂

障

碍

的

诊

断

标

准症

状

标

准

：

入

项●

严重标准：严重损害社会功能病

程

标

准

：

1

周”整除标准：排除器质性、药物所致躁抑

郁

发

作

(抑

郁

综

合

征

)$

抑

郁的

基本

心

情

：

情

绪低

落

(2周以上)内

心

体

验

：

压

抑、沮

丧、

悲伤未语泪先流隐匿性抑郁症：只述躯体症状不谈及心情2.

抑

郁

的

主

要

症

状三低症状：情绪低落思维迟缓活动减少三无症状：

无助、无望、无价值三自症状：

自

责

、

自罪、

自杀某患者在病前是一位自信心很强，工作能力很强的企业主管，在出现抑郁综合征以后反复回忆

自己

的

过失，检讨自己的错误。其中他回忆起在一次投资

过程中，经过集体讨论决定对一个近千万的项目投

资，事后发现决策基本正确，并带来了较大的效益

,只是与原来的预算比较，多用了2-3万元钱，当

时患者没有介意，但在病中他却觉得这是自己的严

重失误。因此，

反复向上司写出检查，称自己的水

平低，

能力差，

并认为自己这样做是浪费资源，挥

霍人民的血汗。要求将自己撤职，并愿意承担法律

责任。积

极

性

和

动

机

丧

失自

我

评

价

显

著

下

降$严重而深刻的失落感(feeling

of1oss)$兴

趣

显

著

下

降

和

减

退000E12BIT/

模式1

标8住3.

抑

郁

的

伴

随

症

状——

生

物

学

症

状$精

神

运

动

性

抑

制

—

—木僵(stupor)S

睡

眠

障

碍

—

—

早

醒$

性

欲

减

退

或

丧

失$

体

重

下

降S内脏功能下降：胸闷气短、消化道症状、疼痛植

物

神

经

功

能

紊

乱4.抑

郁

的

伴

随

症

状

—

—

精

神

症

状S

思

维

迟

缓

和

行

为

抑

制S

幻

觉

妄

想

—

—

内

容

与

心

情

协

调S

焦虑S

注

意

不

集

中

、

记

忆

下

降$犹豫不决

、

强

迫

观

念

—

—约

2

5

%

-

3

0

%$

疑

病

症

状S

人格解体——典型的情感解体受?

最站这会个礼拜很无藏

很DepressionSAD37%SAD

合并抑郁抑

郁

症

与

焦

虑

症

共

病58%惊恐发作合并抑郁PTSD

48%PTSD

合并抑郁OCD37%OCD

合并抑郁42%特殊恐惧合并抑

郁GAD合

并

抑

郁Panic

disorderSpecificphobia58%GAD抑

郁

与

焦

虑

共

病

(

comorbidity

)●WHO基层保健研

究

(

1996)抑

郁障

碍

与

焦

虑障

碍

共

病

率

≈

5

0

%●

美国

NCS研

究

(

1996

)重

度

抑

郁障

碍

与

焦

虑障

碍

共

病

率

51.2%抑

郁

与

焦

虑●抑郁症状与

焦虑

症状

相

伴发

是

规

律而非

例外●目前的证据无法解释这种重叠如果抑郁症患者焦虑症状严重或反复出现

,则常常需合并使用抗焦虑药物治疗Keller

MBet

al.J

Clin

Psychiatry1995;

56:22有

修改抑郁症伴发焦

虑

症

状的后果$加重功能障碍$社会经济负担加重$焦虑-抑郁相伴发者预后较差(自杀危险增加)抑

郁

障

碍

的

诊

断

标

准>

症

状

标

准

：

九

项>严重标准：严重损害社会功能>

病

程

标

准

：2

周>排除标准：

排除器质性、药物所致抑

郁●双相障碍$

躁

狂

和

抑

郁交

替发

作

，

也

可以混

合

存

在$

精

神

病

性

症

状$

分

型

(DSM-IV):I

型

躁

狂

和

抑

郁

循

环

发

作II

型

重型抑郁和轻躁狂反复发作踩狂相护郁相情

感

高

涨

欣厌低

落

忧

伤濮華联想联想慢动作语言

增减

少单

相

和

双

相

图

示单

相●

双相BPD

IBPD

II躁狂症轻躁狂

(至

少一次)可以

无

抑

郁

发

作多

次

抑

郁

发

作近轻躁

狂

(

过去

有

躁

狂近抑

郁

症

(

过

去

有

躁

狂可

有

精

神

症

状无双

相

I型

和

双

相

II型心

境

恶

劣

障

碍·环型心境障碍一段时间抑郁后出现一段时间轻躁狂·恶劣心境可

有

明

显

的

抑

郁

症

状

，

“位于正常和异常的边缘”心境恶劣重性抑郁a有心

因有或无b病程>2年2

周C不

影

响

工

作影

响

社

会

功

能d无

生

物

学

症

状有

生

物

学

症

状e无

自杀1

0

～

2

5

%自

杀f预后良好预后

差

(

反

复发

作心境恶劣与重性抑郁的区别心

境

障

碍

的

鉴

别

诊

断主

要

是

鉴

别

出抑

郁

综

合

征所

伴

随

的

情况中

枢

神

经

系

统

疾

病

(

癫

痫

、

帕

金

森

病)躯体疾病(甲减、糖尿病、心血管疾病

)●

精

神

活

性

物

质

的

滥

用●

药

物

所

致

的

躁

狂

和

抑

郁部

分

抗

精

神

病

药

物

部分抗癫痫药物部

分

抗

帕

金

森

病

药

物

部

分降

压药物皮

质

激

素如

果存在其它疾病或情况，

同时又存在抑郁综合征，

可以分别进行诊断抑

郁

障

碍

的

流

行

病

学据

WHQ统

计，

全

球

约1

.

2

～

2

.

0

亿

抑

郁

症

患

者●美

国19

8

4

年终生患病率4.9%●

1994年共终生患病率17.1

%父标缝(,产光厚型高9*的抑

郁

障

碍

所

带

来

的

危

险

因

素●白杀问题●

物

质

依

赖

问

题心

血

管

疾

病

问

题●

代谢性疾病和内分泌疾病问题抑

郁

障

碍

所

带

来

的

危

险

因

素●恶性肿瘤问题●慢

性

疼

痛

问

题有效生命年缩短问题：伤残调整生命is

bility

Adjusted

Life

Year,

，而

虑的效生命期的缩短。导还能损死亡心理社造成的的疾)aLY(DDA年15-44岁组中，负短

古前10位的疾病有5

项为

精

神

疾

病

：1、抑

郁

症

(

1

0

%

)2、自

杀3、双相情感障碍4、精

神

分

裂

症5、酒

精

及

药

物

依

赖全

球

疾

病

负

担

中

精

神

疾

病

的

情抑

郁

症

的

处

理

：

经

济方面1

9

9

0年美

国扣郁症

的开支

437

亿

美

元直接

开

支

占

2

8

%

,

间

接

开

支

7

2

%

11.Greenberg

PE

et

al.Jounal

of

Clinical

Psychiatry

1993;54:405-18.直接开支(US$124亿)间接开支(US$313

亿)抑

郁

症

是

全

球

疾

病

负

担

的

首

位伤残生命午(YLD)*排

序病名

%抑郁症2

耳聋

4.63

缺铁性贫血

4.54

慢

性

阻

塞

性

肺

病

3.35

酒依赖

3.16

骨关节炎

3.07精神分裂症

2.88跌伤

2.89

双相情感疾病

2.5

10

哮

喘

*

(WHO2001

年年报)号慢

性

肺

梗

塞抑郁症下

呼

吸

道

感

染脑

血

管

病1990慢

性

肺

梗脑抑郁症及自中

国

的

疾

病

负

担

(1990-2020)年相

比

的

前5位

排

序

变

化与

1990序20201塞2管病车

祸;

杀4心

境

障

碍

的

发

病

机

制●

中

枢

神

经

递

质

及

受

体

改

变5

-

羟

色

胺

(

5

-HT)假

说去

甲

肾

上

腺

素

(NE)

假

说多

巴

胺

(DA)

假

说●

γ-氨基丁酸

(GABA)

假说●

脑影象改变神经内分泌功能异常

●

多

导

睡

眠

图

改

变抑

郁

症

的

5羟

色

胺

假说5-HT。Adapted

from

Hamon

M.Therapie.1995;50:505-509.MW行

Tg色氨酸5-HT5-HT5-T

1B/D5羟吲哚乙酸-5羟色胺AMFe8K+AMPCIP,

DAG8K+~?5-HT。5羟吲哚乙酸5

羟色多酸HT5-HT5-H4.6,7GMPe5-HT5-HT.5HT减少，受体上调Stahl

S

M,EssentialPsychopharmacology(2000)抑

郁

状

态

：6-35分抗抑

郁

药

作

用：阻断5

HT隙

和

轴

突

末

梢

的

再

摄

取6-36在树

突

间StahlSM,EssentialPsychopharmacology(2000)5HT

的

增

加

引

起

受

体

的

低

敏

化

/StahlSM,EssentialPsychopharmacology(2000)6-37H

万自

身

受体

的

低

调

引

起

轴

突

末

梢

释

放5

HT

增加StahlS

M

,EssentialPsychopharmacology

(2000)6-39轴突末梢

的5

HT增加引起突触后膜受体

的低敏化/低调，减少副反应StahlSM,EssentialPsychopharmacology

(2000)6-38去甲肾上腺素及5-羟色胺抗抑郁药SNRI新

型

抗

抑

郁

药抗抑郁药的发展NaSSA去甲肾上腺素及特异性5-羟色胺抗抑郁药选择性5-羟色胺

重吸收抑制剂SSRI单胺氧化酶

抑制剂MAOI非选择性

抗抑郁药TCA199020001960197019801950选

择

性

5

-HT回吸收抑制剂(SSRI氟西汀

帕罗西汀

舍曲林西酞普兰

沙明优

点：

1

、使

用

方

便

，

基

本

每

日

一

片2、

不

良反应少3、疗效好缺点

：

1、起

效慢

(2

~4周

)2、

均有性功能障碍3、

胃

肠

反

应

(

恶

心

)

常

见s氟伏羸画冯g/d

2060帕罗西汀

2060舍曲林

50200-氟伏沙明

50常用量

mg/d20-4020-4050-100100-200用法QdQdQdQd

或

Bid五种

SSRIs的常用剂量和用法药名

剂

量

mg/d最300怕

罗

西

汀

1996年第一个被FDA

批

准

治

疗

惊

恐

障

碍

Panic

DisorderSSRIsarethedrugsof

choiceinthepreventionof

panic

at-tacks

and

the

treatment

ofpanicdisorder.Positiveresultsfrom

double-blind,placebo-controlled

trials

in

patientswithpanicdisorderareavailableforparoxetine,fluvoxa-

mine,sertraline,citalopram,and

fluoxetine

(Lydiardet

al1997;Sheehan

and

Harnett-Sheehan

1996).In1996.pa-

roxetinewasthefirstSSRIapprovedbytheU.S.Foodand

Drug

Administration(FDA)for

use

in

the

treatment

ofpanic

disorder,followed

by

sertraline

in

1997.In

a

com-

parisontrial,paroxetinehadefficacysimilartothatof

clo-

mipraminefor

12weeksin367patientswithpanicdisor-选

择

性

NA(T

重

吸

收)

万拉法辛和

5

-SNRIre-uptake

pumpSNRInoradrenalineserotoninpostsynaptic5-HTtarget

neuronsincrease

inneurotransmission抑

制剂presynaptic5-HT

neuronspostsynapticNAtarget

neuronsNEU)and

selectivity

forAffinityforbiocking

transporter5-HT

DAs-HT

over

NESelectivity5-HT/NEamitriptyline

amoxapinebupropioncitalopramdomipraminedesipraminedothiepindoxepinRuoxetinefluvoramineimipraminelofepraminemaprotilinemianserinmilnacipranmirtazapinenefazodonenortriptylineparoxetineprotriptylinereboxetinesertralinetazodonetrimipraminevenlafaxine2.96.20.00190.0252.71202.23.40.410.0772.7199.01.41.20.0210.28232.571140.240.0120.0410.094231.70.on863605.7121.5120451.40.0170.025n0.00100.505-48005-11.73410.630.67110.030.020.1g0.00360.05a.o3iO.O190.co8z0.0280.0N0.01170.00540.10O.on0.00140.00100.280.0880.200.0470.00874.00.0140.0268.1*0.285.735001400,0475:30-43300580270.0770.0019o,0189.20.0471.80.243180.0720.7214005316viloxazinemethylphenidate0.64a.oo580.01a.ooio4-2120ooogoSNRI---万

拉

法

辛FDA

批准

可

用

于广

泛

性

焦虑障

碍(

G

A

D)起效快

/小

量

开

始

：博乐欣

25-50毫克/日怡诺思

37.5毫

克

/日MIRTAZAPINEHistoryand

DiscoveryMirtazapineisthenewestantidepressanttobecomeavail-ableforclinicaluse

in

the

United

States.It

wasintroduced

intheUnited

StatesinAugust

1996.Mirtazapineisstruc-

turallysimilartomianserin,whichhasbeenprescribedin

severalEuropeancountriesformanyyears.迄今

，

米氮平是正规药学专

著记载的最新的抗抑郁药NA

和

特

异

性

5

-HT

重

吸

收

抑

制

剂ITaSSA优点

对H1受体亲和力高(镇静)M1

受

体

亲

和

力

低起效快

改善睡眠

无性功能障碍缺

点

嗜睡

头晕

体重增加米氮平Q₁-

肾上腺素受体5-HT细胞体突触前5-HT神经元拮抗直异调受体

增

加

6fx

的释放。拮抗高自调受体促进中枢

老释

放。囊泡突触后

NA

神经元去甲肾上腺素突触后5-HT神经元米氮平NaSSAPinderRM,1997Den

BoerTh.,1996突触前NA

神经元C-

自调受体α-异调受体NA

细胞体自调受体5羟色胺postsynapticNAtarget

neurons三

环

类

抗

抑

郁

药(TCAs)noradrenaline●serotoninre-uptake

pumpTCApostsynaptic5-HTtarget

neuronspresynaptic

5-HT

neuronsincrease

inneurotransmission5-

5-三

环

类

抗

抑

郁

药(TCAs)●

丙

咪

嗪、氯丙

咪

嗪、

多

虑

平

、

阿

米

替

林●

最

有

效

的

抗

抑

郁

剂●

缺点：1、

使

用

不

便

要加量2、

起

效

慢

(

2

～

3

周

)3、

抗

胆

碱能副

作用

(突触后

H1\M1受

体

)指抑

郁

症

的

治

疗

目

标治疗目标*恢复社会功

能、认知功能巩

固

治

疗

期使复发的危

险减少到最低程度维

持

治

疗

期*AHCPR

Guidelines:Depressionin

Primary

Care.US

Department

of

Health

and

Human

Services.1993;Vol

2.消除症状、

体

征急

性

治

疗

期抑

郁

症

的

治疗

-

结

局

五个RRemissio

elapseRecove

ecurrenceResponseRryRnAcute

Continuation

tenbnCKupfer.J

Clin

Psychiatry

1991;52:28.Symptoms===s=====~=====x=*SyndromeTreatment

Phasesccee扩

3

注

治

疗

的

各

阶

段

及

长

期

治

疗

时

间1.ReprintedwithPermissionfrom:KupferDJ-JClinPsychiatry.1991;52(suppl):28-34.

WPA/PTDEducationalProgramonDepressiveDisorders.月(

平

均

9

月缓解复燃有反应性治疗期

巩固治疗期维持治疗期抑制

性

于

预治疗性干预

预防性干预抑郁症自然病程

6

~12正常心境)

完

全

康

复复燃严重程症状度

症

群状一治疗期复发管op早

期

治

疗每

1

-

2

周

的

监※第

6

周

的

评

估明

显

好

转抗

抑

郁

剂

治

疗

：

急

性

阶△F诊

断未

显

好过

6否增

强

治

疗

或换

药

或咨

询

专

家继

续

治

疗

超

周完

全

缓

解是继

续

治

疗4

-

9

个

月考

虑

维

持

治

疗6

周

评

定

：

明

显

好定不

亚

好增

强

治

疗

或

换药

或

咨

询

专6

周

评

定

：

不

好每

1

-

2

周

监测第

1

2

周

的

评完

全

缓解维持治

疗

月增

加

治

疗

或

换

药否是4-

9考

虑

维

持

治

疗明显好第

一

次

服

用

抗

抑

郁

药

的

反

应~25%

无效~25%

部分缓解~50%

治愈未

达

到

治

愈

有

严

重

后

果●

复发率高转

为

慢

性

发

作●发

作

间

歇

期

缩

短●

持续损害工作能力、人际关系和生活质量●

抑郁症持续发作增加所有因素(包括内科疾病：

中风、糖尿病等)引发的死亡率和伤残率完

全治

愈(HAMD<7

)

降

低

复

发风

险一未治愈(n=19

)

1

■—治

愈(n=41)*完

全

治

愈

的

标

准抑郁症状的消失包括情绪和躯体、社会功能的恢复。

(包括工作和学习)总

结

：

抑

郁

障

碍

的

治

疗●治疗前的准备告知疾病特点：反复发作、复发先兆

系统治疗、密切观察●治

疗

目

标

：提高治愈率、减少自杀率，

HAMD<7

提高生存质量预防复发：复发率>50%●

治

疗

原

则

：2.全

面

考

虑

年

龄

和

躯

体

状

况3.尽

量

单

一

用

药4.全程治疗：

急性治疗和维持治疗

5.辅以心理治疗6.

积极治疗相关的共病●治

疗

分

期急

性

期

治

疗

：6-8

周维

持

期

治

疗

：

第

1

次

发作个月第

2

次

发

作第

3

次

发

作6-9难

治

性

抑

郁

障

碍>

概

念

：·

符

合

相

应的

诊

断

标

准·

两

种以

上

结

构

不同的

抗

抑

郁

药

足

量

、

足

疗

程

治

疗

无

效

或

效

果

甚

微·约占抑郁症的

10-20%

美国约有难治性抑郁75万例·

抑郁症重要的致残原因难

治

性

抑

郁

障

碍

的

治

疗>治

疗

原

则

：适当

增

加

抗

抑

郁

剂

用

量使用

增

效

剂：

锂

盐

、

甲

状

腺

素、

丁

螺

环酮、苯

二

氮

卓

类、

不

典型

抗

精

神

病

药

物走出护郁笑容一生绽放躁

狂

障

碍

的

治

疗●

多

数

的

躁

狂

患

者

是双

相

障

碍●

治

疗

原

则

：3.以情绪稳定剂为主、其他为辅

4.可以联合用药5.有些情绪稳定剂需要检测血药浓度6.判

断

药

物

无

效

需

要

使

用

3

周躁

狂

障

碍

的

药

物

治

疗1、

情

绪

稳

定

剂

的应

用●碳酸锂——最早的抗躁狂药

起效慢

(约2

周)成

人

治

疗

量

1

.

0

-

2

.

0

/曰

维

持

剂

量

1

.

0

-

1

.

5

/

曰锂中毒：

治疗剂量和中毒剂量接近检测血药浓度：

1.4

mmo1/1

为上限

中毒表现：最开始胃肠道反应脑病综合征：意识障碍、震颤、反射亢进、癫痫●

丙戌酸盐

—

—

丙戊酸钠

、

丙戊酸镁机制：增强抑制性递质的作用、抑制兴奋性

递质抑制

钠内流、抑

制

兴

奋

在

细

胞间

传导

治疗剂量：0

.6-

1

.8/曰●卡马西平治疗剂

量

：

0

.

3

-

1

.

2

/曰2、

抗

精

神

病药

物

：

氯氮平3、

苯

二氮

卓类

药

物

：

氯