中医治疗小儿多发性抽动症的研究进展

中医治疗小儿多发性抽动症的研究进展

儿童多发性痉挛（ts）是儿童痉挛障碍中的一种重要类型。近年来,临床发病率有增高趋势。其次,多发性抽动症患儿常伴有大量行为问题,这些均严重干扰患儿的学习和生活。因此对小儿多发性抽动症患儿需要早期、及时、合理、有效地治疗。西医治疗多采用神经阻滞剂,如氟哌啶醇、硫必利等,或非典型抗精神病药物治疗,如利培酮、奥氮平等,疗效肯定,但副反应明显。目前中医治疗小儿多发性抽动症有较好疗效。现将近年来中医对小儿多发性抽动症的治疗进展综述如下。1中医内治法1.1五脏辨证论治1.1.1从肝论治最为多见。王素梅［1］从“肝常有余”辨证立法,根据病情特点,与疾病不同阶段,选择疏肝、柔肝、平肝、清肝等治法,药物多选用柴胡、白芍、川楝子、佛手、枳实、荔枝核、菊花、蝉衣、谷精草、白蒺藜等加减。王霞芳［2］认为本病大多与先天不足或情志失调有关,病位在肝,涉及心、肺、脾、肾,病机属性是本虚标实,提出“从肝论治”,以平肝潜阳,滋补肝肾之阴,达到平衡阴阳。常用杞菊地黄汤或羚角钩藤汤、百合地黄汤加减。宣桂琪［3］根据多年临床经验认为,本病属肝风为主,提出从肝风论治,自拟平肝熄风汤治疗,治疗30例的患儿,总有效率达90%。李捷［4］认为本病的发生主要在肝,应重在治肝,方选小柴胡汤加减,收到良好疗效。邹治文［5］等认为本病以肝风内动、肾阴不足最为常见,治以平肝潜阳、滋补肝肾为主,从肝论治多发性抽动症400例,取得较好疗效,总有效率达98.5%。1.1.3从脾论治张雨雷［8］用健脾宁抽合剂治疗本病,认为“治肝之病当先实脾”,从治脾着手,重在运脾以柔肝,其风动自止,组方中常重用山药、白术、白扁豆、石斛、茯苓以培脾土,辅以谷麦芽、百部、槟榔、黄芩等消积滞、清湿热,佐以柴胡、天麻、防风等疏肝气、养肝血、熄肝风,以达脾土健旺,气血充足,肝木条达,虚风自除之目的。赵时雨［7］教授根据“脾为后天之本,气血生化之源”,“土虚木摇”理论制定健脾化痰、平肝熄风的治疗原则,方选二陈汤加味。白启明［9］认为小儿抽动症的病机主要为脾虚肝亢,风痰内扰,属本虚标实,治则为平肝健脾、化痰熄风,方用二陈汤为主加减治疗,疗效显著。王素梅［10］认为本病病位与肝脾关系密切,健脾化痰、平肝熄风为常用治法,方选二陈汤合泻青丸加减,取得较好疗效。1.1.4从肾脏论治吴心芳等［11］从肾论治,以补肾祛风止动汤治疗本症30例,药用威灵仙、枸杞子、杜仲、黄芪、白术、防风、地龙、全蝎、桑桂枝、钩藤、白芍、甘草等,结果总有效率达96.7%,与氟哌啶醇对照组比较,差异显著(P<0.05)。孙彦敏［12］等认为水不涵木,木火亢盛,则肝风内动,用六味地黄汤加减治疗,取得较好疗效。张骠［13］教授认为本病病机总括为肾虚肝旺,治疗以滋肾育阴、平肝熄风、开郁化痰、清心安神为基本治法,自拟协定方:生地、白芍、天麻、僵蚕、地龙、全蝎、郁金,诸药相合使肝肾之阴得以养,偏亢之阳得以平,积郁之痰火得以化,故而风阳鼓动之诸端证候悉去。1.1.5从心(脑)论治赵时雨［7］教授认为心主神明功能失调是抽动之本,治疗则应养心、安神、疏肝,标本兼治,常用药为珍珠母、生龙骨、生牡蛎镇心安神,酸枣仁、柏子仁养心安神,柴胡、枳壳、白芍疏肝理气解郁。邱静宇等［14］认为本病主要病机是肝风内动,风痰上蒙,阻滞清窍,心神不定所致,自拟“小儿安神补脑颗粒”以涤痰止惊、补脑安神为主要治法,用其治疗风痰上蒙阻滞清窍的小儿多发性抽动症66例,结果对减轻患儿运动性抽动症、发生性抽动有明显效果,远期疗效明显,且优于氧哌啶醇对照组,复发率低。1.2从风痰瘀辨治汪受传教授［15］从风痰论治本病,以豁痰熄风为大法,辅以平肝泄火、祛痰宁心、健脾养心、养肝滋肾四法,自拟风宁汤加减,疗效显著。张霞［16］等认为小儿多发性抽动症属“痰饮”范畴,病因病机与痰、瘀有关,痰凝则血瘀,血瘀则痰凝,痰瘀互结可产生各种复杂表象并使病证缠绵难愈,治疗以涤痰化瘀为大法。运用涤痰化瘀法对32例多发性抽动症患儿治疗3个月,治疗效果与应用西药对照组比较,疗效显著。作用维持时间较长,差异有统计学意义(P<0.05),药物组成:菖蒲、胆星、天竺黄、僵蚕、地龙、全蝎、蜈蚣、归尾、赤芍、茯苓、枳实、竹茹、生甘草、益智仁、桑椹子、生龙牡、珍珠母、钩藤、郁金等。2中医外治法2.1针灸刘媛媛［17］等采用针刺背俞穴治疗本病28例,取穴:心俞、肝俞、脾俞、肾俞、三焦俞,采用轻浅弱刺激手法,肝俞(双侧)、肾俞(双侧),接电针仪,连续波刺激20分钟,TDP照射背部,结果:总有效率96.43%。莫珊.邓丽莎［18］等,对120例多发性抽动症患儿采用三伏天天灸治疗,取穴:定喘、肺俞、脾俞、肾俞,5岁以上儿童加天突穴,每次贴药时间30分,药物由白芥子、细辛研粉,以蜂蜜、姜汁搅拌成膏状。结果:天灸治疗后,患儿的发声性抽动症状评分、症状总分,在治疗后1个月、3个月、6个月均明显低于治疗前,比较均有显著性差异(P<0.01),认为天灸对发声性抽动确有疗效。徐世芬等［19］对30例患儿用头穴留针治疗,主穴取额中线、顶中线、顶旁1线,频繁眨眼加取枕上正中线、额旁1线,肢体抽动者配顶颞前斜线,异常发音配颞后线,进针与头皮呈30度夹角,先快速捻转2分续留针,每15分再捻转1次,每次1小时,隔天1次,共治疗3个月,结果,治疗组有效率为73.4%,与对照组(西药)60%,疗效相当。在改善发声性抽动和整体损害方面,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。金英爱［20］创新头手足三联运动针法治疗本病,以针灸头穴为主,持续快速大幅度捻转为主,充分调动激发头三阳经气,联合手足远端诸穴,并在针刺过程中配合患者主动和被动运动,共同达到治疗目的。结果,治疗组总有效率为80.6%,西药对照组总有效率为51.6%,两组比较差异有显著统计学意义。2.2推拿李宗起［21］对30例多发性抽动症患儿用推拿按摩加耳穴贴压治疗,根据不同临床表现选取不同部位推拿按摩,4~6岁患儿加捏脊。耳穴取神门、缘中、肝、脾、肾、心、肾上腺、皮质下、脑点、内分泌等相应部位,均1月为1疗程。连续3个疗程,结果治愈率,为80%,总有效率为96.7%。2.3耳穴纪胜翔［22］等以耳穴贴王不留行籽治疗本证,取穴脑点、皮质下、内分泌、肝、脾、神门等,取得较满意疗效。2.4整脊韩春霞［23］等采用整脊疗法治疗本证,第一步分筋理筋点按肩井、天宗、风池等穴,以舒筋活络止痛,然后用手指腹或手掌在颈肩部沿肌纤维垂直或平行的方向推、拿、揉、提、捏以放松紧张的肌肉;第二部整脊复位,取得很好疗效。2.5穴位注射凌振宇［24］以转移因子注射液轮流注射足三里、三阴交治疗小儿多发性抽动症,对轻中度抽动有效。3内外合治3.1中药配合针灸邹文庆［25］用中药加针刺治疗小儿多发性抽动症,中药以平肝息风、滋阴清热、通络止痉方加减,药用:钩藤、天麻、辛夷、全蝎、生地、白芍、僵蚕、川芎;针刺印堂、四神聪、头维、合谷、太冲,平补平泻。对照组以氟哌啶醇常规治疗。结果:治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。针药并用既搜外风,又息内风,滋阴清热、化痰通络,标本同治。3.2中药配合耳穴贴压王敏生［26］用自拟止抽汤配合磁珠耳穴贴压治疗多发性抽动症30例,自拟止抽汤组成:钩藤、天麻、葛根、僵蚕、白芍、伸筋草,随证加减;磁珠按压耳穴,取穴:皮质下、神门、肝、脾、肾,根据症状配选相应脏腑穴位,每次选3~5穴,双耳交替按压。结果治愈20例,好转8例,总有效率93.3%,疗效显著。杜淑娟等［27］,以王不留行籽耳穴贴压联合益智宁神口服液治疗本症32例,总有效率达96.9%。3.3中药配合捏脊疗法莫明华［28］以柔肝息风、化痰止痉中药配伍捏脊疗法治疗小儿多发性抽动症。中药基础方:生地、白芍、生牡蛎、僵蚕、钩藤、茯苓、全蝎、石菖蒲、天竺黄、制南星,随证加减。捏脊疗法:常规捏脊手法,在捏脊过程中每捏3次提一下,重点提肾、脾、肝、心俞、厥阴俞,共捏3遍,每日1次,每次30分钟。结果治疗组总有效率90%,与对照组(总有效率40%)比较有显著性差异。4小结综上所述,中医在治疗小儿多发性抽动症方面,疗效较好,且在安全性方面有优势。但也存在一些问题:(1)临床报道中病名不统一,诊断标准不统一,疗效判断标准不统一。(2)样本量小,且多为自身前后对照,或与西药组对比观察,缺少相关实验数据。(3)方剂、药物的实验室研究报道少,对中药长期治疗的安全性研究报道较少。(4)关注患儿的心理行为等,并结合中医治疗开展训练、辅导的较少。有待于今后进一步探讨完善的有以下几方面:(1)确定统一的中医病名,并按中医证候学建立规范统一的诊断标准。(2)开展大样本、多中心的临床病例的观察研究,进一步加强对本病发病机制的研究,揭示多发性抽动症中医辨证论治规律,为中医治疗提供相关实验数据。(3)重视对患儿心理评估和生活质量的研究,结合中医治疗开展心理辅导、感统训练等。(4)加强中药方剂、中药药物作用机理研究,分析药物成分,控制药品质量,开展中药长期服用安全性研究,开发适合儿童服用的新剂型。1.1.2从肺论治刘弼臣教授认为小儿肺常不足,“风邪犯肺,引动肝风”,认为若肺金宣降不及,则肝气有余而亢动,故从肺