类风湿性关节炎

类风湿性关节炎

病因表现实验检查诊断治疗护理

概述类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis,RA）是一种主要侵犯关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病。，

我国RA的患病率为0.32%-0.36%，以35-55岁为发病高峰。男女比为1：（2-3）

病因病因尚未完全明确。RA可能与

发病机制

抗原（感染因子）→T淋巴细胞的识别和活化→免疫反应→产生抗体→关节炎症反应和破坏注：这种病不是免疫功能下降，而是免疫功能紊乱，体内产生了一种不正常的抗体，这种抗体“自家人不识自家人”，它不去对付外来的病原体和异物，而是破坏自身的正常组织(如关节组织)，结果导致类风湿性关节炎的发病。

病理关节滑膜炎：是基本病理改变

血管炎：关节外损害的基础。类风湿结节：也是重要病变，表现为肉芽肿形成。

临床表现之关节表现

晨僵----最突出关节痛与压痛---最早出现关节肿胀关节畸形---中晚期关节功能障碍

晨僵：患者晨起后或经过一段时间停止活动后，病变关节出现僵硬，如胶着样的感觉，需经过肢体缓慢活动后感觉才会消失，称为晨僵。

关节痛与压痛

多关节，全身性，慢性，对称性疼痛。

夜间，晨间及关节活动时明显

。

关节肿胀原因：关节腔积液关节周围软组织炎症滑膜慢性炎症后肥厚梭形肿胀常见RA的手关节畸形：尺侧偏移天鹅颈畸形钮扣花畸形槌状指畸形望远镜手

足的畸形足的畸形有跖骨头向下半脱位引起的仰趾畸形、外翻畸形、弯曲呈锤状趾及足外翻畸形。

功能障碍

关节痛和结构障碍，分四级：

1级：能照常进行日常生活和各项工作

2级：可进行一般的日常生活和某些特定工作，但其他工作受限。

3级：可进行一般的日常生活，不能胜任工作

4级：日常生活的自理受限和参加工作的能力受限

临床表现之关节外表现全身表现1：发热、乏力、体重下降2：皮下结节类风湿结节是本病较特异的皮肤表现（多位于关节隆突部及受压部位（肘部、关节鹰嘴突、骶部）的皮下大小不一、质硬、无压痛、对称性分布提示本病的活动与类风湿因子相关3：

血管炎

皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等（多发生于关节炎明显，类风湿因子滴度高的患者，累及中、小动脉，有时包括小静脉）其发生是循环免疫复合物沉积诱导的结果可导致下肢下肢慢性溃疡、肢端坏疽、肠穿孔、心肌梗塞、脑血管意外等4：脏器受损心脏、脾、肺、神经系统及其他实验室检查血液学检查关节滑液检查关节X线检查类风湿结节活检注：血常规：可有轻至中度贫血；活动期患者可有血小板增高血沉：观察滑模炎症和疾病活动性指标C反应蛋白：与疾病活动性有关免疫复合物和抗体：70%患者可出现各种类型的免疫复合物，急性期和活动期血清补体增高

诊断

治疗措施无法根治，治疗目的:缓解症状、控制疾病、改善功能。一般性治疗：

休息

急性期关节制动、

缓解期关节功能锻炼、物理疗法。药物治疗非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解病情抗风湿药（DMARDs）糖皮质激素植物药非药物治疗：免疫吸附，外科治疗等滑膜切除术、人工关节置换术、其他软组织手术、关节融合术。

护理一般护理

心理护理（1）指导患者对疾病切勿悲观失望，学会自我克制、自我调节，树立战胜疾病的信心。（2）让患者认识RA，了解相关知识。（3）鼓励患者表达自身感受。（4）教会患者自我放松的方法。（5）鼓励患者多参加集体活动，提高患者自我护理的能力，发挥社会支持系统的作用，使患者保持良好的心态，积极配合治疗和护理哦，坚持功能锻炼。（6）针对个体情况进行针对性心理护理

饮食护理（1）RA患者饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素，含钾钙丰富。有贫血者应适当增加含铁食物。（3）控制体重以免增加关节的负荷。

多吃

少吃维生素（瓜果，绿叶蔬菜）油腻肥肉纤维素（菌类，芹菜，粗粮)油炸食品‘零食高蛋白食物（牛肉、大豆）糖果、巧克力、糕点钙(骨汤，虾皮，奶制品）茶咖啡橘子等酸味水果锌钾（海产品，豆制品）鱼子、蟹黄咸菜过去吃过诱发关节疼的食物

环境与休息（1）居住环境应干燥、安静、阳光充足；通风良好，切勿住在阴暗潮湿的地方。（2）生活应有规律，避免劳累，多晒太阳，注意保暖，随季节变化调整穿着。（3）病情急性活动期患者应卧床休息，限制受累关节活动，保持关节功能位，但不宜绝对卧床，卧床休息以2～3周为宜。（4）症状减轻，疼痛减缓时，可逐步下床，适当活动，逐渐加强关节功能锻炼。稳定期或缓解期患者应进行适当的锻炼x功能锻炼方案

目的原则在于维持关节的正常生理功能，最大限度的保持日常生活和工作能力。功能锻炼要遵守循序渐进、量力而行、持之以恒的，锻炼前应充分准备活

循序渐进，量力而行，持之以恒。

强度：以不引起关节疼痛加重为度。

急性期卧床休息为主症状减轻后进行四肢的主动或被动运动

缓解期每天定时做全面和局部相结合的关节运动

分级锻炼关节功能4级保持关节于功能位制动休息，避免受压和负重进行力所能及的肌肉锻炼和小幅度屈伸活动辅助热敷，按摩和适当的被动活动。必要时小夹板短时间固定关节功能2级3级生活尽可能自理动作幅度及时间依据身体状况而定，以不感劳累和疼痛为度。活动前先进行局部热敷和按摩，然后轻拉肢体，尽量维持在功能位.

每天全面关节体操2～3次

指关节

关节功能1级

日常生活的训练包括手指的抓，捏，握等练习。骑自行车，游泳，散步，打太极拳等活动。注意保暖，避免小关节的负重创伤。在康复科医生的指导下进行物理治疗。指关节：握拳1：五指屈曲，握成拳头状2：五指放开，尽量伸直指关节：对指1：用示指接触大拇指2：用中指接触大拇指3：用中无名指接触大拇指4：用小指接触大拇指腕关节双手合掌，反复交替向一侧屈腕。肘关节：两臂向前或两侧平举，用力握拳屈肘尽量达肩高，然后伸肘伸拳，反复练习肩关节：练习梳头，用手摸对侧耳朵，滑轮拉绳练习。踝关节：取坐位练习屈伸，旋转动作膝，髋关节：原地踏步，滚圆木，逐级上下楼梯，抬腿练习，下蹲训练。

关节护理晨僵护理：1晨起时用热水侵泡僵硬关节。2睡觉时戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度。

预防关节废用：症状控制后，鼓励早下床进行适度的关节活动；可做肢体屈伸、散步、手抓提举活动；配合理疗、按摩。

用药护理慢作用抗风湿药：用药期间可出现口腔溃疡、恶心、骨髓抑制等不良反应，应注意病人血象的变化糖皮质激素：应密切观察药物的疗效及副作用告知患者正规用药的重要性，不能轻易换药，讲解用药方法及注意事项

合理饮食：清淡易消化，富含蛋白质、维生素、钙钾的为宜，忌辛辣，刺激食物，禁酒，避免肥胖。避免诱因：避免刺激，潮湿，感染，过劳等诱发因素；保持乐观，及睡眠充足。药物：坚持正规服药，了解药物作用，提高依从性。保护和恢复关节功能：