泌尿系统疾病总论

泌尿系统疾病总论1精选ppt大纲：目的与要求一.掌握肾脏的主要结构与功能，肾脏疾病的常见病症与发病机制，肾脏疾病常见综合症，肾功能检查方法。二.熟悉肾脏病的防治原那么，肾脏疾病的诊断思路与方法。三.了解内科泌尿系统疾病的范围与本科的国内外进展动态。2精选ppt发病现状三个“忧点〞

第一肾脏病的发病率不断上升尿毒症透析患者每年增加10%左右

第二大多数患者对肾脏疾病缺乏根本的了解第三肾脏病早期病症很隐蔽，往往被人们无视3精选ppt肾单位肾小体肾小管肾小球肾球囊近端小管细段远端小管曲部直部曲部直部髓襻肾单位结构及功能滤过功能重吸收：2/3水电介质小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液浓缩重吸收：少量水、钠调节体液和酸碱平衡集合管远端肾单位4精选ppt一、肾小球滤过功能肾小球滤过膜结构：毛细血管内皮细胞肾小球滤过膜基底膜肾小囊脏层上皮细胞有效滤过压：肾小球毛细血管压-血浆胶体渗透压-肾小管内压血管球肾小球肾小囊肾单位近端小管亨利氏襻肾小管远端小管集合管肾间质：少量结缔组织和间质细胞系膜组织：肾小球毛细血管间〔系膜细胞和基质〕

5精选ppt7精选ppt8精选ppt

肾肾脏的生理功能生成尿液水、代谢产物、废物保持机体内环境稳定调节细胞外液量调节细胞外液渗透浓度调节酸碱平衡

内分泌功能分泌激素:肾素肾素-血管紧张素-醛固酮系统前列腺素族红细胞生成素降解局部内分泌激素作为肾外激素的靶器官肾小球滤过肾小管重吸收、排泌10精选ppt肾小球滤过膜屏障11精选ppt12精选ppt

最近研究显示1.足突间裂隙孔：Nephrin构成肾小球滤过屏障的分子筛，缺乏或突变会引起大量蛋白尿。2.基底膜〔GBM)：Ⅳ型胶原。薄基底膜肾病，Alport综合症。13精选ppt14精选ppt二、肾小管和集合管重吸收分泌功能

分主动和被动重吸收Na+：65%被近端小管主动吸收Cl-：大局部随Na+主动重吸收而被吸收K+：94%被近端小管主动重吸收远端小管、集合管分泌Ca2+：滤液中99%被主动重吸收15精选ppt二、肾小管和集合管重吸收分泌功能

葡萄糖：重吸收仅限于近曲小管葡萄糖的肾阈浓度：尿中刚开始出现葡萄糖的血浆葡萄糖浓度〔8.96~10.08mmol/l)氨基酸：大局部在近端小管主动重吸收蛋白质：绝大局部白蛋白被重吸收水：属被动重吸收，原尿1%成为终尿受ADH、醛固酮、心钠素调节16精选ppt肾脏内分泌功能

17精选ppt肾脏所分泌的激素类型血管活性激素：肾素、血管紧张素II、前列腺素族、激肽类非血管活性激素：

1-羟化酶、促红细胞生成素18精选ppt肾素-血管紧张素-醛固酮系统肾素血管紧张素原血管紧张素Ⅰ血管紧张素ⅡACE非ACE动脉收缩交感兴奋醛固酮↑阻力容积19精选ppt红细胞生成激素：

红细胞生成激素由肾脏产生，可促使骨髓红细胞集落形成单位分化成熟为红细胞。20精选ppt前列腺素族：影响血管平滑肌及系膜细胞功能：由系膜细胞合成及释放的PGE2、PGI2可对抗由血管紧张素Ⅱ、去甲肾上腺素及血管加压素所诱致的系膜细胞收缩作用；影响水、钠代谢：PGE2可抑制Na+在集合管的重吸收，使排钠增加；还能抑制细胞对抗利尿激素的反响，参与尿液浓缩稀释过程。21精选ppt血管舒缓素-激肽系统

肾乳头部是血管舒缓素-激肽系统的主要作用部位，其结果为扩张肾脏血管，促使水、钠排泄。22精选ppt肾脏疾病的常见临床病症23精选ppt一、水肿肾小球疾病最常见病症。类型：—肾炎性水肿—肾病性水肿水钠潴留是肾性水肿的根本机制。24精选ppt肾病综合征水肿表现25精选ppt二、高血压

按病因分类：原发、继发性高血压。肾性高血压发生率10%

，其中

肾小球肾炎2/3

单侧肾脏受累、肾实质病变或肾动脉病变1/3按机制分类，肾性高血压分为：

容量依赖型：水钠潴留引起

肾素依赖型：高肾素、低肾素、正常肾素型26精选ppt三、肾区疼痛及酸痛四、尿路刺激征

尿急、尿痛、尿频27精选ppt五、排尿异常1.尿量异常：多尿：每日尿量>2500ml少尿：每日尿量<400ml〔与尿潴留鉴别〕无尿：每日尿量<100ml夜尿增多：夜尿量>白天尿量或夜尿量持续超过750ml28精选ppt2.蛋白尿:

每日尿蛋白量持续>1500mg。大量蛋白尿：每日尿蛋白>3.5g/1.73m2

分类：

—肾小球性蛋白尿；

—肾小管性蛋白尿；

—溢出性蛋白尿；

—分泌性蛋白尿；

—组织性蛋白尿。五、排尿异常〔续〕29精选ppt五、排尿异常〔续〕

4.管型尿：尿沉渣>5000/12h或镜检大量管型白细胞管型上皮细胞管型RBC管型颗粒管型脂肪管型蜡状管型各种管型30精选ppt尿沉渣红细胞：正常<3/HP红细胞位相：肾小球源性血尿

3种以上形态的变性红细胞尿>60-70%。棘形红细胞伴有红细胞管型白细胞：正常<5/HP

中性核白细胞：感染，结核；急性肾炎，急进性肾炎单个核细胞：间质性肾炎，狼疮肾炎，小血管炎上皮细胞：阴道分泌物31精选ppt尿蛋白的检测尿蛋白试纸法 简单。24小时尿蛋白定量 目前认为最准确的测定尿蛋白的方法。存在留取时间及留取量不准确的问题。清晨第一次尿或随意一次尿尿蛋白/尿肌酐 〔urinaryprotein/creatatine,P/C〕简单易行，是美国NKFK/DOQI目前推荐的检测尿蛋白的方法。正常值<0.2mg/gcr32精选ppt肾功能检查的意义判断肾脏损害的程度判断预后评价治疗效果指导调整药物用量33精选pptGFR定义单位时间内从肾小球滤过的血浆量单位是ml/min用体外表积标准化为ml/min/1.73m234精选ppt尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶〔NAG〕:<18.5U/L升高的意义：①监测药物肾毒性；②肾移植急性排异反响③急性肾小管坏死、肾盂肾炎、肾小球肾炎、梗阻性肾病等。

尿酶的测定35精选ppt肾脏疾病的特殊检查36精选ppt腹部尿路平片+静脉肾盂造影简称：KUB+IVP反映：肾脏大小外形、功能〔有否结石、肿瘤、TB、畸形、缺如〕肾脏体积增大：糖尿病、肾淀粉样变性单侧体积减小：肾动脉狭窄、慢性肾盂肾炎双侧体积减小：肾小球、肾间质病变37精选ppt肾脏B超：意义相同，诊断多囊肾等囊肿性疾病。CT、MRI肾动脉、肾静脉造影同位素肾血流检查内窥镜38精选ppt

肾穿刺经皮肾活体组织检查，尤为重要。指征：—肾病综合征；—不明原因肾衰；—各种小球、小管、间质病变；—急性肾衰〔小球病变所致〕；—遗传性肾炎。39精选ppt肾穿刺〔续〕反指征：—单一肾脏；—双肾缩小；—肾脏肿瘤、感染；—多囊肾；—出、凝血功能障碍或抗凝治疗中；—未控制的高血压；—肾内小动脉瘤、SBE、血管炎〔PAN〕，穿刺前肾动脉造影40精选ppt肾脏疾病的常见综合征肾病综合征肾炎综合征无病症尿异常急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合症慢性肾衰竭综合症41精选ppt

病因

肾脏疾病的

病

诊断

理

功能

42精选ppt肾脏科需重点掌握用药43精选ppt

肾脏科常用药

肾上腺皮质激素免疫抑制剂降压药利尿剂抗凝剂

44精选ppt肾脏病处理原那么45精选ppt1.抑制免疫性疾病的免疫反响及炎症反响，调节机体整体功能。2.降血压、利尿治疗。3.纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡。4.替代治疗，人工肾，血液净化和腹膜透析。46精选ppt2000-2006年血液透析人次统计图17591829269037824022466449001-11月5.脏器移植：肾移植。6.中西医结合治疗。47精选ppt抑制免疫及炎症反响糖皮质激素细胞毒药物：CTX亲免疫调节剂：环孢素，他克莫司，

MMF48精选ppt血压一定必须降达靶目标值：尿蛋白≥1克/日时,平均动脉压应控制达92mmHg〔125/75mmHg〕以下尿蛋白＜1克/日时，平均动脉压应控制达97mmHg〔130/80mmHg〕以下收缩压〔及脉压〕降低更重要降血压治疗的本卷须知49精选ppt为有效降压应多种药物联合应用：首选ACEI〔或ARB)与利尿剂配伍应用〔尤其水钠潴留明显时〕再与CCB配伍应用上述药物禁忌或联合应用疗效不佳时，选择应用其它降压药降血压治疗的本卷须知50精选ppt为保护肾脏