不正确的手术器械计数-定性分析

不正确的手术器械计数：定性分析

在美国，每年发生的患者体内遗留异物的事故大约有1000到1500起。因体内遗留异物而造成的死亡率高达11%-35%。Gawandeetal进行了一个病例对照研究，确定了发生体内遗留异物的主要指证，包括紧急手术、手术中未预计的改变以及患者的身体质量指数。Rileyetal探讨了3所医院中影响手术室手术器材计数过程的护士和外科医生沟通的权力关系。“人们总是希望本来担任洗手工作的围手术护士来帮助封闭患者伤口（握住牵引器、切断缝线）。在这些情况中，外科医生认为协助伤口缝合比计数更重要。”文献研究

本研究的被调查者是在东岸的2所本地医院（1所研究性医学中心和一所小型社区医院）

研究性医学中心是一所1级创伤中心，有500多个床位，中心手术室有26个手术间。外科专科包括：肥胖病；心脏；牙科；普通外科（综合）；妇科；神经外科（综合）眼科（综合）；骨科（综合）；耳鼻喉科（综合）；整形外科（综合）；胸科（综合）；泌尿科；血管科（综合）。医院背景2008年，这所医院进行了18,631台手术社区医院是一所非盈利机构，床位数低于150，中心手术室有7个手术间。医院提供各种外科服务，包括：肥胖病；牙科；普通外科；妇科；神经外科（少量）；眼科（少量）；骨科；耳鼻喉科（少量）；儿科（少量）整形外科（少量）；胸科；泌尿科；血管科（少量）。2008年，这所医院进行了6,593台手术22个人参与研究，20名女性（占91%）、2名男性（9%），都是在中心手术室工作，在发生不正确的计数时负责为患者提供直接的治疗护理。被调查者的年龄为36-60岁，平均42岁。55%是注册护士，45%为外科技师。12名来自研究性医院，其他10名来自社区医院。12名研究性医院的被调查者中有4名是外部机构派遣到医院工作的。采访对象结果表1遇到不正确的手术器械计数的围手术注册护士和外科技师讲述的情况的类型和问题类型问题无序操作不一致不尊重他人行为快节奏听不见环境闲谈信息共享适当的设备沟通“在器械桌上的器械堆中才找到要寻找的纱布”

“后面桌子上一大堆垃圾”，什么都找不到（比如针盒、开腹手术用纱布、手套等）。“有个HIV患者。（注册护士）把针弄的到处都是，不光是针台上。我不敢相信她”“移植手术的文件扔得到处都是。”“她的器械盘和后桌乱七八糟的。什么都找不到。”行为-无序

虽然很多被调查者的辅导医生都教过他们要按AORN标准操作，但是有些被调查者在具体进行人工计数时达不到要求的连贯一致，他们说：“每个人都知道AORN标准，但是很多人都没有照着做。”“一个巡回护士要求这样计数，而另外一个要求那样计数。搞不清楚。”“器械计数单上的东西根本没有。所以这里勾掉一个那里勾掉一个，填上实际上有的。”每个手术室的计数不一样，有时候每个人的计数又不一样。搞不清到底谁更关心计数的。行为-操作不一致

我手忙脚乱地整理手术针，但是【外科医生】还是不停的扔过来手术针，好像根本不顾我到底忙得过来不。本来是说让我拿过去针的，但是【外科医生】却说，“别管针了，我要剪刀。”我都不晓得怎么办了。有个医生直接就把针扔在地上，是5-0号针，你知道吧，那是很细的针。行为-不尊重计数有个老护士说：“节奏太快了。我跟不上。我是一边跑一边想的。像我们这些老人是不行了”。其他被调查者也有同样的感受。手术室就是节奏快。在这里工作很辛苦，乱糟糟的，一天到晚就是干、干、干。一片混乱，马上就要干很多事情。我进办公室午休的时候，切口已经打开。我注意到计数单还没有填。我问【洗手护士】怎么回事，他说“没有时间数”（这是一个选择性手术）。环境-快节奏有关护士说；“手术室里工作像打仗一样，头都晕了，人们说话的声音要大点再大声点，才能让你听到，我们纯粹就是在喊”。你在计数的时候，手术室里到处都有人说话。有时候声音高得快把你耳朵都吵聋了。你不晓得要计数的时候哪个乱哄哄的样子哦。好，开始计数了……医生在说话，音乐放着。那个吵闹的味道哦，我都觉得自己是不是在建筑工地上。环境-听不见围手术护士和外科技师都谈到了手术室中很多人闲谈的情况，他们承认，有时候他们不能将注意力集中在手术器材计数上。我觉得谈谈家里人和其他杂事也没有什么，但是有时候就转移大家的注意力了。都是闲谈给造成的，尤其是你在计数的时候。大家都去听他聊天了，心思都不在计数了。有时候手术室的闲谈实在是太多了。谈得来都影响工作水平了。好像现场的交谈比患者还重要。沟通-闲谈很多时候发现没有在板上写字的工具，最后只有这里写点那里写点的。昨天就发生了这样一件事，没有笔。最后的计数单乱七八糟的。这就难怪会出现计数错误，我们根本就没有适当的设备。计数单乱了，我们到底有什么还是没有什么都分不清了。器械盘和计数单对不上号。我觉得应该改下，让他们对得上，这样才有助于计数。沟通-设备讨论

1实施行为规范。所谓的行为规范是指根据相关的知识、技能、行为或态度而制定的一套规则，以规定个人或机构的责任或良好作法。2使用红色规则（redrule）。它最早是在核电行业开始使用的，是“每次在具体过程中都要遵守的标准，除非是罕见或紧急的情况”。如果出现与规程的偏差，过程将停止，要等到达到规程要求后才能重新开始。如果围手术护士根据操作规程要求工作停止，管理者都必须要支持这个决定。比如手术室环境，