胰腺癌患者护理

胰腺癌患者的护理泰兴市人民医院肿瘤内科二

概述消化系统常见的恶性肿瘤，好发于40岁以上的人群，男性高于女性；被医学界称为“癌中之王”：死亡率高、存活期低，发病迅速，容易发生转移。胰腺癌：胰头癌（70%~80%），胰体尾癌基本概念胰头癌——胰腺癌多位于头部（2/3），称为胰头癌 壶腹部癌——胆总管末端、壶腹部、12指肠乳头附近的癌肿。壶腹周围癌=胰头癌+壶腹部癌

胰头癌壶腹部癌

癌肿部位胰头壶腹部病理类型腺癌最多见腺癌最多见转移途径

LCLC

恶性程度高低

手术切除率低高

5年生存率低高

黄疸出现较晚较早

黄疸特征进行性可波动

(1)上腹痛和上腹饱胀不适：是常见的首发症状。早期由于胰管梗阻，管腔内压增高，呈上腹钝痛，胀痛，可放射至后腰部。少数病人可呈现剧痛。多数病人对早期症状不在意，未能早期就诊，或者被忽视，而延误诊断。中晚期，肿瘤侵及胆总管中下段，压迫肠系膜上静脉或门静脉，侵及十二指肠的不同节段及腹腔神经丛，使腹痛症状加重，甚而昼夜腹痛不止，影响睡眠和饮食，加速体质消耗。

(2)黄疸：是胰头癌的最主要的症状和体征。黄疸出现的早晚与癌肿在胰头的部位有关，靠近胆总管区出现黄疸较早，远离胆总管者黄疸出现较晚。大部分病人出现黄疸时已属中晚期。黄疸呈进行性加重，伴皮肤瘙痒。大便呈陶土色。临床表现：最常见的为腹痛、黄疸和消瘦

(3)消瘦和乏力：患病初期即有消瘦、乏力，体重下降。其与饮食减少、消化不良、睡眠不足和癌肿消耗等有关。

(4)消化道症状：如食欲不振，腹胀，消化不良，腹泻或便秘。部分病人可有恶心、呕吐。晚期癌肿侵及十二指肠可出现上消化道梗阻或消化道出血。

(5)其他：部分病人患病早期表现为轻度糖尿病症状，血糖增高，尿糖阳性。胰头癌致胆道梗阻多无胆道感染，少数病人可合并胆道感染，寒战高热易与胆石症相混淆。晚期病人偶可扪及上腹肿块，硬，固定。可有腹水。临床表现：最常见的为腹痛、黄疸和消瘦病因和发病机制五大致病因子：吸烟、饮食、化学药物、糖尿病和慢性胰腺炎。发病机制：胰头癌→压迫、侵犯胆总管与壶腹→胆道梗阻胰体尾癌→破坏胰岛组织→DM转移途径：

△淋巴转移和癌浸润血行转移腹腔种植转移护理评估（一）健康史（二）身体状况四大症状：腹痛黄疸消化道症状消瘦和乏力其他：黄疸时可触及肿大的肝和胆囊。晚期者可扪及上腹部肿块，可有腹水。部分患者有DM表现护理评估（三）心理---社会状况（四）辅助检查1、实验室检查：生化检查，血、尿淀粉酶免疫学检查：CEA、胰胚抗原、糖类抗原（CA19-9）护理评估2、影像学检查：B超—首选X线检查(胃肠钡餐X线检查，可查出胰腺临近器官有无受压变形)。CT、MRIERCP：直接观察十二指肠乳头部的病变，并进行活检；造影检查可显示胰、胆管狭窄程度。治疗原则手术治疗为主的综合治疗①Whipple胰头十二指肠切除术，仍为胰头癌的标准术式，其切除范围包括：切除远端胃、胆囊、胆总管、十二指肠、胰头和上段空肠。为了保证切除的彻底性，需同时清除相关的淋巴结，防止肿瘤残留。切除后再将胰、胆和胃与空肠重建重建的术式有多种。

②保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD)，病人餐后促胃液素和促胰液素分泌水平接近正常人，术后生存期并不低于传统胰头十二指肠切除术。因此在幽门上下淋巴结无转移，十二指肠切缘肿瘤细胞阴性者可行PPD；PPPD近