血液透析血管通路狭窄介入及手术治疗

血液透析血管通路狭窄介入及手术治疗血液透析通路理想的血管通路标准（NKF-DOQI）guidelines足够的血流量长期保持血流通畅并发症少NFK-DOQIclinicalpracticeguidelinesforhemodialysisvascularaccess.AmJKidneyDis,1997,30(suppl3):S182-191血液透析通路并发症狭窄血栓形成肢端肿与缺血狭窄假性动脉瘤感染等NFK-DOQIclinicalpracticeguidelinesforhemodialysisvascularaccess2006updates>30%的血液透析患者因为血管通路的并发症入院美国国立卫生研究院（NIH）估计，建立血管通路和相关并发症住院的费用达9.39亿美元血液通路狭窄目前血管通路狭窄没有具体的定义管腔直径狭窄≧50%金标准血管造影定义？血管通路狭窄

发病机制

血栓形成

内膜增生血管通路狭窄血栓形成的机制

使动机制是内皮细胞损伤；

内皮细胞表面黏附分子上调；

白细胞聚集在被激活和损害的内皮组织引起针对平滑肌的趋化性和促有丝分裂的因子释放；

增强平滑肌细胞迁移和增殖；

活化的血小板和炎症细胞分泌毒素及氧化物导致血管壁损伤。血管通路狭窄内膜增生机制上游事件参与了内膜增生的发生

动静脉吻合手术时的创伤；

动静脉吻合处的血流剪切应力；

透析穿刺引起的血管损伤；

尿毒症造成的内皮功能障碍；

反复的血管成形术造成内皮损伤。血管通路狭窄内膜增生机制下游事件是对上游事件内皮损伤的应答表现，造成平滑肌细胞从中层到内层的迁移，最后造成内皮异常增生。

平滑肌细胞、肌纤维母细胞增殖、迁移；

静脉内膜有微血管形成；

外膜血管生成大量的巨噬细胞；

血小板衍生生长因子、血管内皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子等表达强烈；

基质蛋白如胶原蛋白和腱糖蛋白大量生成。血管通路狭窄

分型

I型狭窄：

吻合口狭窄：狭窄位于吻合口或紧靠吻合口处

MickleyV.VascularEmergenciesFuturaBlackwellBubIshingNewYork,2003,217-229.血管通路狭窄

分型

II型狭窄：

穿刺处狭窄：狭窄包括两种情况

第一：较短的穿刺处狭窄或两穿刺点之间的静脉狭窄。原因可能与内瘘成熟前，行静脉穿刺有关；第二：多处或较长的穿刺处狭窄，原因可能系反复穿刺，致使静脉壁纤维组织增生所致。

MickleyV.VascularEmergenciesFuturaBlackwellBubIshingNewYork,2003,217-229.血管通路狭窄

分型

Ⅲ型狭窄：

血管汇合处狭窄：狭窄主要指上臂内瘘血管汇合处狭窄，多见于肱动脉头静脉内瘘，狭窄位于头静脉与腋静脉汇合处狭窄。

MickleyV.VascularEmergenciesFuturaBlackwellBubIshingNewYork,2003,217-229.血管通路狭窄的临床表现

体检肢端肿张，吻合口部位搏动及震颤性质变化；

透析时静脉压升高，动脉负压增加，超声显示内瘘血流量下降；

透析时穿刺困难，管路易凝血，拔针后出血时间延长；

可见大的侧枝静脉；

尿素再循环>10%（双针法）。血管通路狭窄

诊断条件K/DOQIguidelines

血管通路狭窄＞50%，伴有透析时静脉压升高；

血管通路血流量减低；

血管通路再循环率增加；

血管通路侧肢体肿胀；

无法解释的透析效率减低。NFK-DOQIclinicalpracticeguidelinesforhemodialysisvascularaccess.AmJKidneyDis,1997,30(suppl3):S152-191血管通路狭窄

检测方法K