常用救护技术及护理

常用急救技术汪国华2015.3.

二、人工呼吸机使用一、气管内插管

三、心脏电复律

一、气管插管及简易呼吸机使用

1.在进行心肺复苏(BLS)后病人自主呼吸仍不能恢复时,在现场要不失时机进行气管插管。2.立即使患者平卧,头稍向后仰(枕头垫肩下)。术者用右手轻扶患者下颌，左手将麻醉咽喉镜沿舌面缓缓插入舌后根，向上挑(牵)开会厌，

曝露声门及气管,再用右手沿麻醉咽喉镜片将带铜质内芯气管导管插入,使导管内口进入声门约3～5cm(气囊全部进入声门后再进约1cm)。抽出麻醉咽喉镜,左手扶持住气管导管,以右手拔出铜质内芯,放入牙垫,用胶布将导管与牙垫固定好，将3～10ml空气注入气囊内。用适当型号的接口将简易呼吸器与气管导管连接。立即用双手以16～20次/分频率挤压气囊(简易呼吸器),坚持到第二位医务人员赶来初步调节好人工护吸机主要参数。

3.给病人吸痰后立即接上人工呼吸机。

4.观察病人神志、面色、呼吸频率、节律、深度，立即检查血气分析。

年龄性别与气管导管型号吸痰管型号年龄导管内经(mm)吸痰管序号新生儿3.066个月3.5818个月4.083岁4.585岁5.0106岁5.5108岁6.01012岁6.51016岁7.010成年女性7～9.012成年男性7.5～10.014二、呼吸机操作程序

（一）准备:1、仪态、语言、举止符合规格；2、了解病情；3、呼吸机安装正确；4、用品整齐，放置合理。（二）操作步骤:1.呼吸机装配:①安装好主机、零件和管道；②接通电源；③按顺序打开氧气阀门（压力表应在5MPa以上），送气压力应调在0.2～0.3MPa之间；④机器应无漏气，启动、运转和湿化正常。

2.调节参数①根据病情（主要是血气分析）调节；②送气压力1.5～2.0kPa(15～20cmH2O)

最大不超过3.0kPa(30cmH2O)③吸呼时比:1:1.5～2④潮气量:600～800ml(成人）8～15ml/kg⑤呼吸频率16～20次/分⑥氧浓度:30～40%

3.接管程序:①先吸痰，保持呼吸道通畅；②连接气管导管。三、严重SARS或危重症(非心跳骤停)病人气管插管：应采取快速序列插管法（RSI,Rapidsequenceintubation）可先用快速诱导麻醉剂力月西咪唑安定Rhythim,midazolam5mg（0.1mg/kg），待病人失去意识，呼之不应，睫毛反射消失(一般30秒内)。再静脉推注肌松剂琥珀胆碱(Celocaine,Suxametholinum,Succinylcholine,Scoline)50～100mg(用生理盐水或5%葡萄糖稀释至0.1%，2.5mg/min)，等病人肌肉松弛后(一般约30～50秒，立即行明视下气管内插管（方法同上）。诱导麻醉的优点是：⑴使病人舒适的度过气管插管的不耐受期，有效的预防了导管的脱出。⑵避免了人机对抗，降低了气压伤等并发症出现的几率。⑶减少了病人的运动，降低了病人的氧耗。注意：文献报道，有13%病人静注咪唑安定后有血压下降副作用，收缩压平均下降12mmHg,所以，休克或血压偏低病人不首选咪唑安定作诱导剂，可改用氯胺酮（Ketamine）50～100mg静注（严重高血压、颅内高压、脑溢血或青光眼忌用）也可用依托咪酯（咪羟脂，Etomidate）。插管成功后，调节好呼吸机参数，给病人吸痰后立即接上人工呼吸机（旋钮调节到同步档）三、非同步直流电除颤

㈠除颤前准备∶1.医护人员上班(不管白班、中班、上夜班),