输尿管肿瘤业务查房

输尿管肿瘤

业务查房病史汇报床旁查房查房讨论护理诊断和护理措施病史汇报PartOne一、病史汇报汇报人：陈静荣、江霞（上级护士）汇报内容：病史、治疗过程地点：护士长办公室一、病史汇报患者基本信息姓名：范伯康（10.10普外转入我科）性别：男住院号：1121129年龄：75岁床号：12床011.左侧输尿管下段肿瘤;2.左侧输尿管扩张伴肾积水;3.小肠梗阻;4.脾术后;5.完全性右束支传导阻滞;6.血小板增多。临床诊断02

10.5以小肠梗阻30＋年前行脾脏切除术（具体不详）既往史03一、病史汇报入科时生命体征：T36.1℃;P65次/分;R20次/分;BP133/85mmHg体格检查压力性损伤风险评分：23分跌倒、坠床风险评分：3分自理能力评分：90分一、病史汇报患者无血尿，否认腰胀腰痛，CT同时提示：左侧输尿管盆段密度增高伴以上左肾盂肾盏输尿管扩张积液，请结合临床并进一步检查；膀胱充盈欠佳，膀胱壁增厚，膀胱内密度增高。尿常规未见。考虑左侧输尿管占位：癌？建议复查腹部增强CT及血清PSA。专科检查一、病史汇报治疗过程

因腹痛1+天，以肠梗阻收入普外科，入科后予以，胃肠减压及抗感染治疗，次日拔除胃管。患者因增强CT示左侧输尿管盆段占位影转入我科

全麻下行经尿道输尿管镜检查，示：左侧肾、输尿管、膀胱部分组织“输尿管下段”高级别浸润性乳头癌大小约3.2cmX1.6cmX1.2cm,侵及固肌层，断端未见癌累计。

全麻下行尿道行左侧肾-输尿管切除术，术后伤口敷料清洁干燥，保留2根血浆管引流出血性液体及尿管淡黄色尿液，肛门暂未排气遵医嘱禁食，补液，抗感染禁食等对症处理。09;00医生为患者拔除血浆管，22:00感腹胀，按压成板状腹遵医嘱行急诊腹部平片,请普外科急会诊，平片显示肠

梗阻征象，遵医嘱禁食，行急诊CT,再次请普外科会诊，，安置胃管引流出大量墨绿色胃内，会诊意见：禁食禁饮，

持续胃肠加压、抗感染、生长抑素、营养支持、维持电解质平衡、开塞露通便。10.1110.1010.1610.0510.20一、病史汇报

专科检查一、病史汇报治疗过程

00:30血糖2.6，遵医嘱为5%250mlivgtt,09:00拔除胃管及血浆盆腔引流管，暂时禁食，继续高营养支持。停用卡文、生长抑素、地米、新增泮托拉唑、流质饮食09:32拔除尿管，自解淡黄色小便，16:42请肿瘤科会诊肿瘤科会诊意见：患者有化疗指针，建议专科化疗。患者出院，自诉休息后返回我院肿瘤科化疗10.2810.3010.2510.3110.24一、病史汇报术后血浆管量、引流管量一、病史汇报病史补充主查人组长病史补充病史补充床旁查房PartTwo二、床旁查房床旁查体现场查体地点：患者旁边主管护师：查体、询问患者01上级护士主持人护士长补充查体02查房讨论PartThree三、查房讨论上级护士主答主持人补充上级护士长补充原发输尿管癌为起源于输尿管黏膜上皮的恶性肿瘤，肿瘤发展可以侵犯输尿管周围的淋巴和其他组织器官。输尿管癌知识输尿管癌知识临床表现患者的主要症状为血尿及腰痛。血尿最为常见，患者多为肉眼血尿，血尿常呈间歇性反复出现，有时尿中可见条索状血块。疼痛为腰区钝痛或绞痛。肿块多为输尿管梗阻发生肾积水而扪及包块。临床上肿瘤本身难以扪及。输尿管癌晚期患者表现为恶液质（消瘦、贫血、虚弱）。输尿管癌知识常见的输尿管肿瘤输尿管息肉输尿管息肉属于输尿管的良性肿瘤，病因目前尚未明确，考虑与慢性炎症刺激、感染、创伤、发育缺陷等因素有关。01输尿管移行细胞癌输尿管移行细胞癌是发生于输尿管的恶性肿瘤，为输尿管中比较常见的一种类型，该病病因尚不明确，考虑与长期吸烟、接触化学物质等原因有关。02输尿管鳞状细胞癌输尿管鳞状细胞癌是输尿管鳞状上皮细胞的恶瘤，主要与长期接触化学物质、病毒感染等。03输尿管癌知识病因吸烟吸烟是上尿路肿瘤最重要的可控制危险因素。研究表明，吸烟人群上尿路上皮癌的发病率是非吸烟人群的3倍。上尿路上皮癌的发病率还与吸烟量有关，长期吸烟人群(>45年）是非吸烟人群的7.2倍。01职业目前认为，从事化工、石油、塑料制品等行业的工人，以及接触煤或焦炭、沥青的人群是输尿管癌的高危人群。苯胺染料、B﹣蔡胺、联苯胺是重要的致癌剂。这些癌剂所致输尿管癌的潜伏期一般为15年以上。02遗传遗传性输尿管癌一般发病年龄较年轻，女性多见。Li-Fraumeni综合征是一种十分罕见的染色体显性遗传综合征，该综合征可出现双侧上尿路上皮癌。03输尿管癌知识病因巴尔干肾病巴尔干肾病是一种退行性肾间质疾病，该病常有家族史。在某些地区，巴尔干肾病患者罹患尿路上皮癌的概率要增加100~200倍。巴尔干肾病引起的肾盂、输尿管癌多为双侧，并且癌分化较好，分级低，生长较缓慢。04镇痛药目前的研究已经证实，滥用镇痛药（特别是非那西丁）是肾盂、输尿管癌的危险因素之一。05含马兜铃酸的中草药含马兜铃酸的中草药，以马兜铃、关木通、广防已、青木香、天仙藤等药物中含量较高。目前研究显示，该类中草药具有显著的致癌作用，其容易引起肾盂、输尿管癌。06输尿管癌知识病因其他其他危险因素，包括乌脚病、尿毒症长期透析，应用环磷酰胺，尿路感染和结石等。07输尿管癌知识辅助检查尿脱落细胞检查诊断正确率为60%~70%，近年来，尿脱落细胞荧光原位杂交检测有效地提高了阳性率，临床逐渐得到广泛应用。01膀胱镜检膀胱镜检常可发现患侧输尿管口喷血及观察膀胱内有无肿瘤。静脉或逆行肾盂输尿管造影80%的患者可发现输尿管充盈缺损、输尿管扩张及肾积水。充盈缺损不规则，病变处输尿管轮廓消失，肿瘤上方呈杯状扩张。02B超检查

B超检查直接发现输尿管肿瘤较困难。03输尿管癌知识辅助检查CT扫描早期小肿瘤难以发现，较大肿瘤CT扫描可以确诊，CT扫描还可了解肿瘤浸润的范围。输尿管镜检输尿管镜可直接到达肿瘤部位，观察肿瘤的形态、大小和取小块肿瘤组织送切片病理检查。04手术探查目前很少采用，少数患者由于术前诊断困难，可行手术探查，在术中取组织快速病理切片，以明确肿瘤性质及进一步确定手术05输尿管癌知识治疗方式腹腔镜根治性肾输尿管全切除术目前，输尿管肿瘤的腹腔镜辅助根治手术，可经腹腔途径或经腹膜后途径。01姑息性开放手术该手术适用于需姑息性手术治疗但通过内镜不能完全切除的肿瘤。医生为了避免肿瘤扩散或种植，应选用开放手术而非腹腔镜手术。输尿管肿瘤可以根据具体情况选择姑息性输尿管肿瘤切除术。02经皮肾镜治疗该治疗适应于低分级肿瘤，且肿瘤局限，未浸润周围组织；双侧上尿路肿瘤患者；各种原因导致的无法经输尿管途径切除的近端输尿管肿瘤。03输尿管癌知识治疗方式放疗目前，输尿管肿瘤的腹腔镜辅助根治手术，可经腹腔途径或经腹膜后途径。04化疗临床上常用的化疗方案，类似于膀胱癌化疗，化疗方案包括新辅助化疗和辅助化疗。目前，常用的化疗方案有GC方案和MVAC方案。05输尿管癌知识输尿管癌会复发吗？输尿管尿路上皮癌患者，容易出现膀胱癌。可同时出现，也可以表现为输尿管癌手术后出现。输尿管癌知识输尿管癌会复发吗？肿瘤播散学说及多中心理论，为目前公认的UTUC术后引起膀胱肿瘤复发的学说。

前者指游离的肿瘤细胞可定植在尿路上皮的任何位置而发展成为新发肿瘤；后者指整个尿路上皮受到致癌因素的影响，在基因层面失去对正常生长的调控，可在不同部位出现新发肿瘤。输尿管癌知识输尿管肿瘤的注意事项：术后定期检查由于复发率高，应定期做膀胱镜检及静脉尿路造影等检查。01观察尿液颜色家属和患者应注意观察尿液颜色。02膀胱内灌注和抗癌药物治疗如有需要，可进行膀胱内灌注和应用抗癌药物治疗。03定期复查患者应定期复查，如有异常应及时就诊。04护理诊断和护理措施PartFour四、护理诊断和护理措施护理诊断1、疼痛2、有感染的风险3、出血4、腹胀5、活力无耐力6、营养失调7、电解质平衡紊乱8、潜在并发症四、护理诊断和护理措施护理措施1、疼痛-与手术留置伤口引流管及尿管有关1、安置病人于能减轻疼痛的体位，因疼痛部位不能有张力和压力2、遵医嘱使用止痛剂：双氯，洛芬待因缓释片3、指导病人运用正确的非药物性方法减轻疼痛4、心理护理护理评价：患者疼痛耐受。01四、护理诊断和护理措施护理措施2、有感染的危险-与手术创伤，切口污染有关有关1.保持室内适宜的温湿度，定时开窗通风。及时更换衣服和床单位2.严密观察生命体征，特别是体温的变化。3.给予营养易消化饮食，增强机体抵抗力。4.遵医嘱予以抗生素：美洛西林纳3g5.注意观察伤口敷料情况，保持清洁干燥，若渗血渗液及时更换。每日更换引流袋，行尿管护理2次。护理评价：患者感染控制02四、护理诊断和护理措施护理措施3、出血-与术中血管破裂有关1、严密观察并记录生命体征及引流管的引流情况；尤其关注血压和心率。血压高于正常水平时，需要使用降压药；2、遵医嘱予以止血药：卡络磺钠。3、注意观察伤口敷料情况，保持清洁干燥，若渗血渗液及时更换。每日更换引流袋，行尿管护理2次。护理评价：患者未发生大出血03四、护理诊断和护理措施护理措施4、腹胀-与术后未排气、长期卧床、进食有关1、减轻腹胀：乳果糖、肛管排气、应用灌肠或软便剂导泻及茴香包腹部热敷的方法缓解不适。2、严重腹胀时，可禁食并进行间歇性胃肠减压，以减轻腹胀症状。注意观察胃肠减压效果，引流物的性状和量。3、鼓励病人多活动，特别饭后应活动，促进肠道活动，以缓解症状。4、饮食护理：鼓励病人少食食多餐，多食蔬菜，高纤维食物，限制食用易产气的食品和引起便秘如豆类、牛奶、坚果、干果等。避免喝碳酸饮料，口香糖等。护理评价：患者腹胀有所缓解04四、护理诊断和护理措施护理措施5、活动无耐力-与手术卧床有关1.指导循序渐进地进行床上活动。2.指导和协助病人进行日常生活自理.3术后病情允许，鼓励和协助病人尽早下床活动，促进体力恢复，同时须严防摔伤.如：助行器4.维持病人良好的营养状态护理评价：患者未发生跌倒、坠床05四、护理诊断和护理措施护理措施6、营养失调-低于机体需要量1.给予病人饮食知识指导2.病人能进食后鼓励病人多食营养丰富易消化的食物3.遵医嘱执行支持疗法，静脉补充液体、白蛋白、血浆、全血等4.遵医嘱予以静脉补液，严格控制补液速度，准备记录24h出入量5.遵医嘱复查血。记录抽血结果6.忌烟酒，忌吃辛辣刺激的食物；如辣椒、花椒、韭菜、大蒜；忌吃产气的食物；如洋葱、红薯、芋头、土豆；忌吃酸性的食物；如奶酪、蛋黄。护理评价：基本实现06四、护理诊断和护理措施护理措施7、电解质平衡紊乱-与钾离子排泄增加，钠离子吸收增加有关1、严密观察病情变化，及早发现低钾。2、鼓励患者多饮水，保持体液平衡，指导患者禁食含钾高的食物，如：土豆，香蕉等，宜少食多餐。3、遵医嘱补钾，使用保钾利尿剂。4、遵医嘱记录尿量，24h出入量。护理评价：住院期间电解质平衡07四、护理诊断和护理措施护理措施8、潜在并发症-与患者疾病有关1.血及血肿形成：术后可因术中止血不彻底、伤口裂开等因素出现术后出血，甚至可有大量出血。出血较少者可使用止血药物治疗，出血会自行停止。大出血者应立即行二次手术，找到出血点，清除血肿。2.切口感染与窦道：主要由于术后护理不当或术中未严格执行无菌操作所致。切口感染早期，应及时进行物理治疗，促进炎症吸收。出现积脓时，应立即拆除缝合线，扩开切口充分引流，并剪去已经坏死的皮下组织、肌膜和腱膜，合理使用抗菌药物。3.肾动静脉瘘：主要由于术中不规范操作导致，可出现血尿、蛋白尿、高血压