变应性鼻炎(讲稿)

变应性鼻炎耳鼻咽喉-头颈外科教研室1什么是变应性鼻炎？变应性鼻炎（allergicrhinitis,AR）即变态反应性鼻炎或过敏性鼻炎，是特应性个体针对环境（室内或室外）变应原引起的，由IgE介导的多种免疫活性细胞和细胞因子共同参与的，发生在鼻腔粘膜的I型变应反应性炎症性疾病。2什么是特应性个体？特应性（atopictype）个体是指带有变应性鼻炎发病有关基因的个体，这种个体有针对低剂量变应原（蛋白质常见）产生抗原特异性IgE抗体的趋势，继而易产生变应性疾病。特应性并非疾病状态，而是一种性状或倾向。3变应性鼻炎常见吗？好发于什么人群？变应性鼻炎是一种全球性疾病，其发病率曾逐年上升趋势，全球平均发病率为10~25%，我国大约为8~10%。本病以儿童及青少年多见，无明显的性别差异4常见的变应原（过敏原）有哪些？季节性发作者植物及其花粉等（见教材p60）

吸入性

经常年性发作者室尘、尘螨、真菌、动物皮毛等（见教材p60）

食入性牛奶、鸡蛋、鱼虾、水果、某些药物等

直接接触性化妆品、油漆、胶水、某些布料等56变应性鼻炎的分类季节性（花粉症）传统分类常年性

持续性轻度最新分类间歇性中重度变应原暴露时间症状持续时间及程度（临床）（科研）7变应性鼻炎（最新分类）8变应性鼻炎的发病机制9速发相及迟发相症状的产生机制10变应性鼻炎的临床表现症状体征实验室检查鼻痒喷嚏鼻涕鼻塞嗅觉减退鼻腔检查查找致敏变应原皮肤点刺试验鼻粘膜激发试验特异性IgE测验11变应性鼻炎的症状鼻痒

喷嚏

鼻涕

鼻塞

嗅觉减退12变应性鼻炎的体征13变应性鼻炎的实验室检查（查找致敏变应原）皮肤点刺试验特异性IgE的检测鼻粘膜激发试验14变应性鼻炎的诊断病史

鼻腔检查实验室检查（症状）（体征）（变应原或特异性IgE）变应性鼻炎的诊断标准（1）具有鼻痒、喷嚏、水样鼻涕和鼻塞四大症状中的至少三项，

症状持续0.5~1小时以上，每周4天以上；季节性鼻炎每年发病季节基本一致，而且与致敏花粉

传染播期相符合（至少2年在同一季节发病）。

常年性鼻炎则在一年中多数日子里发病。（2）鼻粘膜形态呈炎症性反应（3）变应原皮肤试验呈阳性反应（++或以上）/或变应原特异性IgE阳性。（4）症状发作期鼻分泌物涂片噬酸性粒细胞检查阳性15变应性鼻炎的鉴别诊断(P61)

噬酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎血管运动性鼻炎相似的症状及体征不同的变应原及特异性IgE检查16变应性鼻炎的治疗（1）（2）（3）（4）17变应性鼻炎的阶梯治疗、抗白三烯药（顺尔宁）18变应性鼻炎的并发症变应性（真菌性）鼻窦炎支气管哮喘分泌性中耳炎变应性鼻炎同一疾病。同一气道，19真菌性鼻-鼻窦炎南方医科大学第二临床医学院耳鼻咽喉-头颈外科教研室江刚20真菌性鼻-鼻窦炎是如何发生的？外因曲霉菌等

发病！内因抵抗力下降糖尿病病人恶液质病人某些职业从业人员21真菌性鼻-鼻窦炎有几种类型？非侵袭性侵袭性

真菌球变应性急性慢性是否累及鼻和鼻窦粘膜、骨质！22真菌性鼻-鼻窦炎的诊断和治疗？非侵袭性侵袭性真菌球变应性急性慢性好发人群老年女性青壮年抵抗力低下同左局部表现慢性鼻窦炎鼻息肉急性鼻窦炎慢性

（单侧单窦）（单侧多窦）（单侧多窦）（同左）

（

发展快）（

发展慢）侵犯临近器官无有全身症状无有无CT检查骨质吸收性破坏钙化斑骨质侵蚀性破坏治疗手术治疗手术治疗手术治疗同左

局部激素全身抗真菌治疗预后佳良好差早好晚差病理检查无粘膜、骨质破坏有粘膜、骨质破坏真菌培养阳性23真菌性鼻-鼻窦炎鼻内镜图像24真菌性鼻-鼻窦炎CT检查图像25真菌性鼻-鼻窦炎CT检查图像26鼻窦囊肿南方医科大学第二临床医学院耳鼻咽喉-头颈外科

江刚27鼻窦囊肿有几种类型？粘膜囊肿粘液囊肿牙根囊肿含牙囊肿上颌窦牙源性囊肿28鼻窦粘膜囊肿29上颌窦含牙囊肿30上颌窦牙根囊肿31鼻窦粘液囊肿鼻窦粘膜液囊肿是如何形成的？鼻窦口完全堵鼻塞，分泌物积留炎症反应刺激窦壁32鼻窦粘液囊肿有何表现？一般表现：囊肿小无何不适，大时头晕、头痛，合并感染形成

脓囊肿时可有发热、白细胞升高等全身症状。局部压迫表现：眼、面部及鼻压迫症状，合并感染形成脓囊肿时

局部可出现红肿、疼痛。特殊表现：重度球后视神经炎及眶尖综合征、脑膜炎、脑脊液鼻

漏及内分泌失调等。33左侧筛窦囊肿并发左侧眶尖综合征右侧筛窦囊肿致眼球向外下移位右侧蝶筛窦致右侧眶尖综合征34如何诊断鼻窦粘液囊肿？病史及临床表现影像学检查：CT影像为边缘光滑、密度均匀园或椭圆形阴影，周围骨质吸收穿刺检查：抽出淡黄色、棕褐色或淡绿色，含胆固醇结晶的粘稠液体35鼻窦粘液囊肿的治疗？手术治疗：囊肿与鼻腔之间

建立长期、宽敞

的引流通道！药物治疗：足量、敏感抗生素及糖皮质激素并发症治疗：重度球后视神经炎及眶尖综合征，视神经后减压或眼眶尖减压；

脑脊液鼻漏行修补术

36鼻-鼻窦肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤南方医科大学第二临床医学院耳鼻咽喉-头颈外科

江刚37内翻性乳头状瘤鼻-鼻窦的常见良性肿瘤，但由于具有易复发、易恶变及局部侵蚀性，故又被列为边缘性或交界性肿瘤（界于良-恶性之间）。38内翻性乳头状瘤

病因及病理

病因不清，可能与人乳头状瘤病毒感染有关？

病理上分硬、软两种，以软型多见；原发于鼻腔然后侵入鼻窦多见，但晚期不易区别。鼻腔

鼻窦39内翻性乳头状瘤临床表现一般表现：好发中、老年男性，单侧发病多见；由于经常合并鼻窦炎、鼻息肉，症状与慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉相似。鼻-鼻窦内翻性乳头状瘤慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉（单侧）症状鼻腔检查：息肉状葡萄样息肉状40内翻性乳头状瘤诊断临床