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文档简介

中风合并上消化道出血的临床应对饶晓丹

急性脑血管病如脑出血、蛛网膜下腔出血、大面积脑梗死并发的上消化道出血是一个严重的并发症，其发生率高，病情重。上消化道出血定义上消化道出血系指Treitz韧带（十二指肠悬韧带）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胆胰等病变、胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。Treitz韧带位于横结肠系膜根部，及第二腰椎左侧。临床表现主要表现为呕血和黑便，常伴有血容量减少引起的急性周围性循环衰竭。

出血量的估计成人每日消化道出血>5-10ml，粪便隐血试验阳性；每日出血量50－100ml，可出现黑便；胃内积血在250－300ml，可引起呕血；一次出血量不超过400ml时，一般不引起全身症状；出血量超过400－500ml，可出现全身症状如头晕、心悸、乏力等，短期内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现。确定有无休克

心率>110次/min，脉细弱、皮肤湿冷、收缩压<80mmHg。

病史采集1.呕血与黑便的频度和量，有无头昏、乏力、出汗、心悸、晕厥以及神志改变等。2.服用非甾体类抗炎药、酗酒、病毒性肝炎、血吸虫病史。3.慢性上腹痛病史，近期有无厌食、消瘦、贫血。4.其他病史：如血液病、结缔组织病等。

鉴别

（1）进食某些食物或药物引起的黑粪；（2）呼吸道出血咽下后出现黑便。

诊断要点（1）食道静脉破裂出血（有肝硬化、腹壁静脉曲张、脾大、腹水），表现为血色鲜红、量多、涌吐；（2）胆道出血：有剧烈上腹痛，表现为黄疸、发热；（3）胃、十二指肠球部出血：有溃疡病史，表现为血色暗红或咖啡色，或有黑便。

辅助检查1、实验室检查：血常规、PT、APTT、淀粉酶、电解质、肾功、肝功等，大便常规加隐血试验，呕吐物潜血试验。2、内镜检查：多主张在出血后24－48小时内；3、肝胆脾胰门静脉B超等。治疗原则一般治疗：平卧休息，保持呼吸道通畅，

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