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文档简介

异位妊娠病例

女性，29岁，孕3产1，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时，于2000年10月30日急诊入院。

平素月经规律，LMP:2000.9.10，于10月20日自购早早孕试纸测得尿妊娠实验（+），三天后自觉下腹不适，阴道少量出血，色暗且淋漓不净，遂到附近门诊诊治，门诊医生给予黄体酮肌注处理，今晨上班8时突然感到下腹撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐并昏倒，遂来急诊。概念异位妊娠（ectopicpregnancy）指受精卵在子宫腔以外的部位着床种植发育者。习惯上也叫宫外孕.异位妊娠中输卵管妊娠为最多见，约占95%。异位妊娠的发生部位①输卵管壶腹部妊娠55%；②输卵管峡部妊娠25%；③输卵管伞部妊娠17%；④输卵管间质部妊娠2%；⑤腹腔妊娠；⑥阔韧带妊娠；⑦卵巢妊娠；⑧宫颈妊娠病因（Etiology）其他慢性输卵管炎

避孕失败辅助生育技术卵子游走

输卵管发育及功能异常

病因输卵管炎症输卵管手术子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫输卵管发育异常或功能异常放置宫内节育器子宫内膜异位症辅助生殖技术吸烟影响受精卵在输卵管中正常运行增加发生率本身并不增加发生率避孕失败时发生率高独立危险因素

输卵管妊娠的变化与结局输卵管妊娠流产：多见于壶腹部妊娠，发病多在妊娠8～12周输卵管妊娠的变化与结局输卵管妊娠破裂：多见于峡部妊娠，发病多在妊娠6周输卵管妊娠的变化与结局输卵管妊娠流产（abortion）

继发性腹腔妊娠

陈旧性宫外孕输卵管妊娠破裂（rupture）临床表现症状★停经：20～30%无明显停经史★腹痛：主要症状★阴道流血：主要症状★晕厥与休克：严重程度与阴道出血量不成正比★腹部包块：若破裂形成血肿时间久，血肿与周围组织粘连形成包块。典型症状

1）破裂前：一侧下腹部隐痛或酸胀感2）破裂时：突发一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。

a.当血液局限于病变区，主要为下腹部疼痛。

b.当血液积聚于直肠子宫陷凹，有肛门坠胀感

c.当血液流向全腹，疼痛向全腹扩散，刺激膈肌可引起肩胛部放射性疼痛

剧烈疼痛伴有肛门坠胀感，对诊断宫外孕有一定价值。

临床表现体征一般情况：贫血貌，面色苍白，脉细而快，血压下降体温无明显变化腹部检查：破裂前：无明显体征破裂出血：下腹部明显压痛及反跳痛大量出血：移动性浊音

临床表现盆腔检查：＊阴道后穹隆饱满、触痛＊宫颈举痛或摇摆痛＊子宫稍大而软，有浮球感＊子宫一侧或后方扪及肿块主要体征之一

诊断病史体检（全身检查和妇科检查）辅助检查HCG测定：定量测定血β-HCG；较正常妊娠低超声检查后穹隆穿刺：暗红色不凝血腹腔镜检查子宫内膜病理检查：仅适用于阴道流血较多者妊娠试验：

早期诊断宫外孕的重要方法血β-hCG灵敏度高，尿β-hCG简便、快速。一般宫外孕β-hCG水平低于正常妊娠：

β-hCG水平越高，反映绒毛发育良好，滋养叶细胞分泌功能旺盛，绒毛侵蚀能力强，易致输卵管破裂。超声诊断：

表现为①宫内未见胚囊，可见

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