消旋卡多曲治疗轮状病毒性肠炎的疗效及对其病因的影响

消旋卡多曲治疗轮状病毒性肠炎的疗效及对其病因的影响

消旋卡多曲线是脑腓酮酶抑制剂，能抑制肠道内脑腓酮的分解。肠内脑腓肽具有抑制肠道水电解质过度分泌的功能。轮状病毒感染肠黏膜上皮细胞,在绒毛上皮细胞内复制,病毒结构蛋白能多途径促进肠道分泌水和电解质,从而产生大量水样便,病毒经水样便排出体外。近年来消旋卡多曲广泛用于治疗轮状病毒性肠炎,其疗效已经得到大量临床资料的验证。消旋卡多曲减轻腹泻水样便症状的同时,是否会因病毒排出延迟、病毒在肠液中浓度较高、病毒反复感染,从而导致病毒性肠炎病程延长。为了验证消旋卡多曲治疗轮状病毒性肠炎的疗效及安全性,以及是否会延长病程,本研究就此类问题进行了进一步的研究。1数据和方法1.1病例选择选取从笔者所在医院2010年1月～2012年10月1日收治的符合轮状病毒性肠炎诊断标准患儿中,按以下条件挑选出403例轮状病毒性肠炎患儿。纳入标准:(1)年龄≥3个月或≤3岁;(2)入院时病程在48h以内;(3)腹泻次数每日超过5次,伴有中度以上脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒;(4)无营养不良、佝偻病、乳糖不耐受等基础疾病;(5)无先天性心脏病、肾病综合征、肝功能异常、抗生素相关性腹泻等合并症;(6)治愈出院。排除标准:年龄<3个月或>3岁;病程超过48h;腹泻每日次数少于5次;轻度脱水;伴有营养不良、佝偻病、乳糖不耐受、先天性心脏病、肾病综合征、肝功能异常、抗生素相关性腹泻、好转出院。所选403例患儿均符合轮状病毒性肠炎诊断标准。均采用了补液、纠正酸中毒、益生菌口服、蒙脱石散口服基本治疗措施,或在基本治疗措施同时加服消旋卡多曲颗粒;其中180例患儿接受了基本治疗措施,223例患儿在基本治疗措施外,加服消旋卡多曲颗粒。将仅接受基本治疗措施180例作为对照组,另223例加服消旋卡多曲颗粒作为治疗组。对照组男92例,女88例。其中3～12个月60例,1～3岁120例。治疗组男119例,女101例。其中3～12个月81例,1～3岁142例。两组患儿性别、年龄、病情轻重比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2加服消旋卡多曲颗粒对照组患儿接受基本治疗措施:补液、纠正酸中毒、口服乳酸菌等益生菌,口服蒙脱石散肠黏膜保抗剂。治疗组接受基本治疗措施外,加服消旋卡多曲颗粒(四川百利药业有限公司生长,H20050411)。用量用法为:<9kg者10mg/次,3次/d;9～13kg者20mg/次,>13kg者20mg/次,3次/d。口服24h开始观察疗效。根据医生病程记录和护理记录,观察病情变化。1.3疗效判定标准观察患儿入院用药24、48、72h病情变化(好转、恶化、治愈、不良反应)。疗效标准:治愈:腹泻、呕吐,精神、食欲恢复正常,脱水及电解质紊乱已经纠正,大便常规检查正常。好转:症状、体征基本消失,大便次数减少、性状显著改善,水、电解质紊乱得以纠正,精神饮食改善。恶化:腹泻次数增多,呕吐无好转,脱水及电解质紊乱加重,精神、饮食差。无变化:治疗前后患儿病情无明显变化。不良反应:出现药物疹、药物热、过敏性休克等。分别统计治愈、好转、恶化、无变化及不良反应患儿例数。统计两组患儿治愈住院天数,计算平均住院天数和标准差。1.4两组疗效评价用SPSS10.0统计软件进行分析,两组好转率、治愈率、恶化率分别进行t检验。两组治愈天数采用(x±s)表示,比较行u检验。P<0.05为差异有统计学意义。2两组疗效比较入院治疗24h,两组好转例数比较,x2值为1.05,P>0.05,治疗组和对照组好转率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组恶化率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗48、72h后观察,x2值分别为14.31、5.99,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗48、72h后比较恶化率,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治愈住院天数,经u检验,u值为0.176,P>0.05,治疗组和对照组疗程差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组在服用消旋卡多曲颗粒治疗轮状病毒性肠炎治疗过程中,无一例发生不良反应。见表1。3克氏原螯虾治疗腹泻在寒冷季节,婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。病毒性肠炎,主要由轮状病毒感染引起。其次是星状病毒、杯状病毒等。轮状病毒感染小肠绒毛上皮细胞,在小肠绒毛上皮细胞内复制,造成小肠绒毛上皮细胞变性、坏死,小肠绒毛重吸收水分和电解质的功能受损,肠黏膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低,糖类不全降解致肠腔内渗透压增高,上皮细胞受损致钠转运功能发生障碍;轮状病毒的结构蛋白4是具有多种功能的液体分泌诱导剂,通过多种途径使肠道分泌大量水和电解质,从而加重腹泻。治疗腹泻病,目前国内外均采用综合治疗,予调整饮食、口服肠道益生菌、黏膜保护剂、补锌及微生素,中西医结合等,但疗效都不甚理想。消旋卡多曲近年来广泛应用于治疗病毒性肠炎。消旋卡多曲是一种脑啡肽酶抑制剂,可通过抑制脑啡肽酶,从而延长肠道内源性脑啡肽的生理活性,减少水和电解质的过度分泌,达到减轻腹泻症状从而止泻的目的,对中枢性脑啡肽的生理活性无影响,对肠道的基础分泌无影响。国内外众多学者的研究均验证消旋卡多颗粒治疗轮病毒性肠炎的有效性和安全性。也有学者利用消旋卡多曲颗粒,联合其他药物治疗轮状病毒性肠炎,取得较好疗效的报道。谭永红等报道,消旋卡多曲治疗病毒性肠炎,可缩短病程。轮状病毒感染肠道后出现大量水样便,病毒随水样、蛋花汤样便排出体外,从而减少了病毒再感染正常小肠绒毛上皮细胞的机会。消旋卡多曲抑制了轮状病毒性肠炎的大量的水和电解质的分泌,同时也使病毒在肠腔内滞留时间延长,病毒在肠液中的浓度更高,从而增加了轮状病毒再感染小肠绒毛上皮细胞的可能,可能导致病程延长。对此疑虑,文献目前尚缺乏这些方面的报道。消旋卡多曲改善轮状病毒性肠炎腹泻症状,效果明显,疗效肯定,以服药48h后为著。与一般治疗方案相比较,对患儿病程无明显影