护理查房-消 化 性 溃 疡

消化性溃疡Loremipsumdolorsitamet武昌理工学院实习组定义主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。因溃疡形成与胃酸胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的黏膜层缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。病因1：幽门螺杆菌感染主要病因2：胃酸胃蛋白酶分泌增加消化性溃疡最终形成是由于胃酸、胃蛋白酶对粘膜自身消化所致3：非甾体抗炎药如阿司匹林，消炎痛等直接作用于胃，十二指肠粘膜，从而损害胃粘膜。4：其他损害因素胃十二指肠反流吸烟，喝酒以及刺激性食物5：其他相关因素遗传因素，精神因素，地理及环境因素检查1：胃镜食管粘膜可见较多白色颗粒样物质附着，齿状线距门齿40cm，其上可见条片状充血糜烂灶；胃底粘液糊液体白色量中等，粘膜充血；胃体可见点片状充血糜烂灶；胃角粘膜稍粗糙，可见点片状糜烂灶；胃窦花斑样充血，可见点片状糜烂灶小弯侧可见一0.4cm*0.4cm溃疡，上附白苔，周边粘膜充血水肿；十二指肠绒毛感欠佳，前壁及后壁可见2个约0.2cm*0.2cm0.2cm*0.3cm溃疡，上附白苔，周边粘膜充血水肿。2：胃粘膜活检胃窦活检两块镜检所见粘膜固有层见炎症细胞浸润33：超声检查提示轻度脂肪肝，左肾结石，右肾囊肿4：尿检提示红细胞与白细胞有升高临床表现典型临床体征①慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚或十几年。②发作呈周期性，与缓解期相互交替。过去发作期可长达数周或数月，现因有效治疗而显著缩短。缓解期亦长短不一，短的只几周或几月，长的可几年。发作有季节性，多在秋冬和冬春之交发病，可因不良精神情绪或服消炎药物诱发。③发作时上腹痛呈节律性。一、症状上腹痛为主要症状。可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，但也可仅饥饿样不适感。

临床表现十二指肠溃疡患者约有2/3的疼痛呈节律性：空腹痛即餐后2~4h或（及）午夜痛，进食或服用抗酸剂后可缓解。胃溃疡也可出现规律性疼痛：餐后痛，约在餐后1/2~1h出现，在下次餐前自行消失。午夜痛也可发生，但不如DU多见。消化性溃疡除上腹疼痛外，尚可有反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状，也可有失眠、多汗、脉缓等自主神经功能失调表现。临床表现二、体征发作时于剑突下有一固定而局限的压痛点，缓解时无明显体征。三、特殊类型的消化性溃疡

①无症状性溃疡②老年人消化性溃疡：溃疡常较大，临床表现多不典型，疼痛多无规律。③复合性溃疡：多数DU先发于GU。

④幽门管溃疡：少见，常伴胃酸分泌过高。主要表现为餐后立即出现剧烈而无节律性的中上腹疼痛。⑤球后溃疡：夜间痛和背部放射性疼痛较为多见。临床表现四、并发症①出血：为消化性溃疡最常见的并发症。②穿孔：分为急性、亚急性和慢性，其中以急性最为常见。③幽门梗阻：主要由DU或幽门管溃疡引起。④癌变：少数GU可发生癌变，DU则极少见。治疗治疗的目的是消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。针对病因的治疗如根除幽门螺杆菌，有可能彻底治愈溃疡病，是近年消化性溃疡治疗的一大进展。1.一般治疗生活要有规律，避免过度劳累和精神紧张。注意饮食规律，戒烟、酒。服用非甾体炎药（NSAID)者尽可能停用，即使未用亦要告诫患者今后慎用。2.药物治疗治疗消化性溃疡的药物主要包括降低胃酸的药物、根除幽门螺杆菌感染的药物和增强胃粘膜保护作用的药物。治疗1)、降低胃酸的药物

包括制酸药和抗分泌药两类。制酸药与胃内盐酸作用形成盐和水，使胃酸降低。种类繁多，有碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、三硅酸镁等.抗分泌药物主要有组胺H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂两类。H2RA常用药物有西米替丁800mg/d。雷尼替丁300mg/d,法莫替丁400mg/d,三者的1天量可分2次口服或睡前顿服。服药后基础胃酸分泌特别是夜间胃酸分泌明显减少。PPI常用药物有奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg和泮托拉唑40mg,每天一次口服。PPT与抗生素的协同作用较H2RA好，因此可作为根除幽门螺杆菌治疗方案中的基础药物。治疗2)、根除幽门螺杆菌（Hp）治疗治疗方案：PPI或胶体铋剂为基础加上两种抗生素的三联治疗方案。如奥美拉唑或枸橼酸铋钾加上克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑。上诉剂量每天分两次服，疗程7--14天。含克拉霉素方案的Hp根除率一般超过90％。3）、保护胃粘膜治疗常用胃粘膜保护剂有三种:

硫糖铝、胶次枸橼酸铋和前列腺素类药物。硫糖铝和枸橼酸铋钾能黏附覆盖在溃疡面上形成一层保护膜，从而阻止胃酸和胃蛋白酶侵袭溃疡面。治疗胃溃疡的疗程为6～8周。治疗3、溃疡复发的预防除去危险因素：HP感染、服用NSAID、吸烟等，溃疡复发频繁，应排除胃泌素瘤。预防重点对象：有无并发症的溃疡或是难治性溃疡、高龄或伴有严重疾病者预防溃疡复发的措施：一个疗程后，用H2RA或奥美拉唑10Mg/d，每周2-3次维持治疗，采用自我调节方式，间隙给药，以减少复发，预防并发症。维持治疗3-6个月或更长。4、手术治疗由于内科治疗的进展，目前外科手术主要限于少数有并发症者，包括：大量出血经内科治疗无效；急性穿孔；瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡癌变；严格内科治疗无效的顽固性溃疡。病情汇报

患者赵庆德，男，45岁，9月3日以胃溃疡收入院，入院时T36.5，P72次/分，R18次/分，BP114/60mmHg。既往主要病史：2004年因气胸行胸腔闭式引流治疗;2014年因右上臂骨折行钢板内固定治疗。无药物或食物过敏史。这次因为主诉上腹隐痛半年余