高血压病例分享

高血压病例分享一般情况病例摘要：主诉：男性，67岁，干部，因发现血压高5年，间断头晕、头痛2年,加重半月。现病史：患者于5年前单位体检时测血压l50／90mmHg，当时无不适症状，未服药。2年前无诱因出现头晕、头痛，不伴恶心和呕吐，曾就诊于铁西区医院，诊断为：高血压病。先后给予其口服拜新同、倍他乐克及依那普利治疗，均因药物副作用未坚持用药，血压控制不详。近半月不适症状加重且伴恶心，自测血压190/110mmHg来诊。发病以来无心悸、气短和心前区痛，无浮肿及尿少，进食、睡眠好，二便正常，体重无明显变化。

既往史：体健，无冠心病、糖尿病和肾、脑血管疾病史，无药物过敏史。吸烟30余年，平均每日吸烟15支，不嗜酒，父亲死于高血压脑出血，母亲死于冠心病。

查体：T36℃，P56次／分，Rl8次／分，BP185／100mmHg，身高：170cm，体重85kg，腹围:103cm。神清语明，发育正常，营养良好，两肺未及啰音，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及杂音，A2>P2，肝脾肋下未及，未闻及血管杂音，双下肢不肿。辅助检查：心脏彩超：主动脉硬化，左房增大，室间隔肥厚，轻度二尖瓣返流。心电图：窦性心律，心率：56次/分,左室高电压。腹部超声：脂肪肝颈部血管超声：双侧颈动脉壁增厚。双肾及肾上腺超声：未见异常头部螺旋CT：未见异常动态血压：白天：收缩压126-185mmHg舒张压65-105mmHg夜间：收缩压105-179mmHg舒张压60-95mmHg化验检查血常规：Hbl35g／L，WBC6.0×109／L，N70%，L30%，PLT205×109／L；尿常规（－）；粪便常规（－）；肝功：ALT:47U/L，,AST：:52U/L血尿酸：458μmol/L血肌酐：112mmol/L血糖：FBG：7.8mmol/L,PBG：12.3mmol/L.HbA1C：7.2%离子I组：K4.2mmol/L，Na140mmol/L，CL92mmol/L血脂：CHOL6.5mmol/LTG2.7mmol/LHDL-C0.94mmol/LLDL-C4.38mmol/L诊断：2级高血压病（极高危险组）2型糖尿病高脂血症诊断依据？根据入院测血压及血压监测结果+合并≥3个危险因素（老年男性，吸烟，高胆固醇血症，糖尿病等）鉴别诊断1肾实质性高血压2肾血管性高血压3原发性醛固酮增多症4嗜铬细胞瘤5皮质醇增多症6主动脉缩窄影响预后的危险因素：脉压年龄：女性≥65岁；男性≥55岁血脂家族史治疗

阿司匹林100毫克qn乐息平4毫克qd代文80毫克qd瑞舒伐他汀10毫克qn二甲双胍0.5bid疗效及副作用治疗期间观察血压平稳下降，无低血压发生。2周后血压降至正常，波动在120-135mmHg/65-80mmHg之间。无面部潮红、心悸、踝部浮肿等副作用。一月后动态血压监测示：白天：收缩压108-135mmHg舒张压57-80mmHg夜间：收缩压105-128mmHg舒张压57-80mmHg化验指标血常规：Hbl32g／L，WBC5.8×109／L，N68%，L320%，PLT202×109／L；尿常规（—）肝功：ALT：40U/L，AST：50U/L血尿酸：426mmol/L血肌酐：105mmol/L血糖：FBG：6.6mmol/L，PBG：8.1mmol/L.HbA1C：6.5%离子I组：K4.0mmol/L，Na138mmol/L，CL92mmol/L血脂：CHOL5.6mmol/L