急腹症观察与护理

急腹症的观察与护理1个思考病例XXX男、34岁，右上腹及右肩痛3个月入院前4个月右上腹不适，3个月前出现右上腹隐痛。随之出现右肩部疼痛，并呈进行性加剧。近一个月夜间疼痛，必须注射杜冷丁方能入睡，按肩周炎治疗无效。后因出现明显体重下降和黄疸，来院检查。体检发现黄疸和肝大辅助检查发现转氨酶和胆红素升高，胸透见右侧膈肌升高。超声波检查发现肝脏增大、膈面局限性隆起。思考问题1什么原因使患者发生右上腹痛？列举你知道的几种病2为什么有严重的右肩痛？3您认为应该观察些什么？急腹症发病急变化快进展快病情重特点：腹痛一旦诊断延误、治疗不当，将给病人带来严重后果甚至死亡腹痛原因325病因分类器官缺血性疾病肠系膜上动脉栓塞、卵巢囊肿蒂扭转。急性梗阻性疾病肠梗阻、胆石症、胆道蛔虫病、输尿管结石等急性穿孔性疾病胃十二指肠溃疡穿孔、外伤性及病理性（伤寒、蛔虫）肠穿孔等。急性出血性疾病肝、脾及宫外孕破裂等。急性炎症性疾病急性阑尾炎、急性腹膜炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等14消化道妇产科病理内脏痛：内脏N支配，疼痛为钝痛、定位不准确、牵拉、膨胀、温度敏感。躯体痛：脊髓N支配，疼痛剧烈、感觉敏锐、定位准确。牵涉痛：又称放射痛，指急腹症发生内脏痛的同时，在体表某一部位也出现疼痛的感觉。A胆囊炎、胆石症进食油腻饮食后疼痛B急性胰腺炎暴饮或过量饮酒C胃、十二指肠溃疡穿孔饮食后D肠扭转餐后剧烈运动E胆道蛔虫驱虫不当临床表现腹痛发生的诱因腹痛部位开始或显著部位病变所在急性阑尾炎上腹→脐周→右下腹（几小时），阑尾炎穿孔→全腹胃、十二指肠、胰腺疾病中上腹、穿孔——全腹胆囊炎、胆石症右上腹小肠疾病脐部或脐周结肠疾病下腹或左下腹肾、输尿管结石腰部痛并向下腹或腹股沟区及会阴部放射。髂窝脓肿痛下腹左右髂窝宫外孕腹正中与两侧盆腔炎下腹部可波及全腹临床表现开始轻，以后逐渐加重突然发生腹痛发生的缓急临床表现临床表现腹痛性质：持续性钝痛或隐痛-炎症或出血性疾病，如阑尾炎、急性胰腺炎、肝破裂等阵发性绞痛-空腔脏器痉挛或阻塞，如小肠梗阻、输尿管结石等持续性痛阵发性加剧-表示梗阻合并感染，如梗阻性胆管炎、较窄、性肠梗阻等钻顶样痛-多为胆道蛔虫撕裂样痛：多为胰腺炎刀割样痛-多为胃穿孔伴发症状恶心、呕吐：腹痛后出现-肠梗阻，伴全身不适-感染、中毒排便：无排便、排气-肠梗阻；多日无排便-便秘；里急后重、脓血便-结肠炎症；血便-肿瘤、缺血性肠炎（老人）；频繁便意-盆腔刺激发热：腹腔感染或全身性疾病。尿频、尿急：泌尿系感染。咳嗽、胸痛：肺或胸膜病变心律不齐：心肌供血不足体征全身情况：1、体温升高-感染性疾病2、面色苍白、P快、BP下降—失血性3、重症腹膜炎-希氏面容（表情淡漠、面色苍白、额部冷汗、两颧高耸、鼻尖峭立、两眼凹陷无神）4、胆道疾病-黄疸

体温1、上升：持续发热，进行性增高——感染2、下降：突然下降伴皮肤湿冷——休克脉搏血压1、炎性性急腹症——脉搏较快2、脉搏突然加快伴血压波动、甚至下降——破裂、穿孔、出血。

呼吸呼吸节律异常——合并颅脑损伤可能

呼吸困难、青紫等缺氧表现——合并胸部损伤或者严重腹膜炎、败血症。

神志烦躁不安、谵妄——内出血休克或腹部炎症扩散、败血症形成，感染加重的征兆生命体征观察外科急腹症的鉴别急性腹痛范围广泛，包括内、外、妇、儿等科的许多疾病。外科急腹症的特点是：先出现腹痛后出现发热等伴随症状；腹痛或压痛部位较固定；常伴有明显的腹膜刺激征，甚至休克；可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查结果。内儿科疾患所出现的腹痛，一般不是最突出或最早出现的症状，且腹痛一般较轻，痛点不固定，往往无腹痛刺激征，而且常伴有心肺系统的症状体征。

外科急腹症的鉴别对于腹痛与发热兼有的急腹症，先有腹痛，后有发热往往是外科急腹症，反之是内科病。详细询问既往史及有无明显发病诱因也有助于疾病鉴别。如有一个溃疡病史的患者，在饱餐后突发上腹痛，如伴有明显的腹膜刺激征即可诊断为胃穿孔，再如既往有冠心病史患者，出现上腹痛，则可能是急性心肌梗死的先兆。实验室检查RBC、HB、WBC及N的改变-了解脱水和腹腔炎症情况尿中大量RBC-提示泌尿系损伤或结石尿胆红素阳性-梗阻性黄疸穿刺液或血、尿淀粉酶增高-胰腺炎腹穿液-可提示病变情况尿妊娠试验阳性-对异位妊娠有价值辅助检查影像学检查：1、X线检查2、B超检查3、CT检查4、内镜检查5、动脉造影检查6、诊断性腹穿或灌洗7、腹腔镜检查处理原则1、严密观察，未明确诊断前不能应用止痛药2、取半卧位3、及早禁食4、胃肠减压5、补液纠正水、电解质紊乱6、全身应用抗生素7、及时行剖腹探查，根据病变进行相应手术处理护理评估1、健康史：病人年龄、性别、职业、腹痛发生的时间、与饮食的关系、与腹痛加剧或缓解相关的因素：病人的既往史、月经、生育史2、身体状况1、局部：腹痛的部位、程度和性质，伴随症状，腹膜刺激征的程度及范围。2、全身：病人的意识状态；体温、脉搏、呼吸、血压；皮肤粘膜的色泽、温度和尿量。3、是否存在发生术后并发症的高危因素，如高领、糖尿病、营养不良及免疫力低下4、辅助检查结果：包括常规检查常规检查和重要脏器功能的检查5、心理和社会支持状况：病