各种骨科疾病护理

骨科小讲课主讲：袁树荣骨折急救护理常规一、骨折急救原则为积极抢救生命，心跳呼吸骤停者，立即施以心脏按压和人工呼吸术，同时及时应用心内药物注射、人工呼吸及吸氧、静脉输液等相应措施。二、出血和外出血造成失血性休克者，取休克卧位及抗休克治疗，严密观察呼吸、脉搏、血压变化，给予氧气吸入与强心、升压、镇静、止痛、止血剂，必要时输血、输液。三、合并脑外伤致昏迷者，取仰卧位，清除口腔分泌物，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，必要时行气管内插管或气管切开，人工辅助呼吸，严密观察神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压变化。四、妥善处理伤口，开放性骨折应迅速采用消毒或清洁敷料压迫包扎止血，伤口表面有异物应清除，外露的骨端切勿纳入伤口，应消毒处理。五、简单而有效的固定，上肢固定于胸壁上，下肢骨折同健肢固定一起。六、迅速转运病人，搬运过程需迅速、敏捷、平稳、保持功能位置，怀疑脊柱损伤者，搬运时切忌扭曲，保持病人身体在一条直线，避免损伤脊髓，对颈椎损伤病人，搬运过程中取仰卧位，颈下放一枕头，头部两侧以沙袋固定，保持颈部不动，以免因头部左右摇摆，造成颈部扭转而损伤脊髓。骨科病人一般护理一、骨折病人护理要点针对病人异常心理状态，及时进行疏导。骨折病人先固定，后搬运。头颈及躯干损伤的病人必须搬动时，应保持头颈与躯干保持一致，防止脊柱屈曲及扭转。如伴有休克发生，先行抗休克治疗，在处理骨折。四肢损伤，抬高患肢，并注意观察神经损伤的症状、患肢远端动脉搏动、血管充盈度、皮肤颜色及温度、疼痛及肿胀等。因骨折而造成病人的剧烈疼痛，遵医嘱尽快给予镇痛药物。保守治疗的病人，应注重骨折部位固定效果的观察。二、手术护理1、术前护理脊柱及腰以下各关节手术的病人，术前训练床上排大、小便。手术区域的皮肤应在术前24小时开始准备，皮肤不甚干净者，酌情提前准备。皮肤准备注意事项。用肥皂、清水擦洗皮肤，不可用力过猛，以免损伤皮肤。手掌及足部皮肤，应在术前一周开始彻底泡洗。指（趾）甲应修短并除去污垢。皮肤纹理较深的部位，应按皮纹的方向刷洗。术前24小时备皮，再用乙醇消毒，并用无菌巾包扎，术日晨再次消毒。2、术后护理按不同的麻醉方式，实施病情观察及护理。密切观察病人生命体征的变化。石膏固定的病人，执行石膏病人护理要点。观察病人伤口渗血、渗液情况，及时更换外层敷料，渗出严重时及通知医生。病人出现尿潴留时，应先行诱导排尿，无效时再行导尿。脊柱术后的病人，翻身时进行轴向翻身，观察四肢感觉、运动情况。四肢手术的病人抬高患肢，并注意末梢血液循环的观察。对危重病人做好预防合并症的护理，注意营养及水分的补充，必要时遵医嘱给予静脉营养。骨肿瘤化疗的病人，注意化疗药物的准确使用及毒副反应的观察。根据病人的精神情况、有针对性地做好心理护理。根据手术部位的不同，协助、指导病人进行动能锻炼，以促进康复。一、术前护理：急症病人应进行破伤风抗毒素及相关抗生素的过敏试验，术前肌肉注射破伤风抗毒素；观察病人的血压、脉搏、呼吸的变化；对出血较多的病人，遵医嘱输液扩容，必要时及时补充血容量；遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备；手外伤病人的护理二、术后护理：定时监测病人血压、脉搏的变化，平稳后协助其半卧位；观察手部血液循环状况，如指端皮肤颜色、温度、弹性等，定时监测桡动脉的脉搏；抬高患肢，利于静脉回流，减轻肿胀，如发现皮肤苍白或发绀、皮温降低及时通知医生；保持有效固定，伤手一般保持在功能位，即腕关节背伸30°，指掌关节屈伸45°，指间关节稍屈和拇指对掌位（特殊情况例外）；腹部皮瓣的病人除附带固定外，还应用软枕垫起患肢，避免侧卧位；观察体温变化，倾听病人主诉，判断有无感染现象；鼓励病人进营养丰富、易消化的食物；指导病人进行手部关节的功能锻炼；锁骨骨折护理常规一、术前护理及非手术治疗的护理1、给病人讲解保持正确卧位的重要性，取得合作。2、了解病人心理活动和需要，给予安慰、鼓励和帮助。3、局部以“∞”字绷带或锁骨带固定的病人，经常检查固定情况，保持有效固定，切不能压迫腋窝过紧，防止压疮发生。4、注意观察局部血运和手指活动情况。5、手术病人做好术前准备。二、术后护理1、术后根据麻醉方式采取相应卧位。2、观察局部敷料包扎，伤口有无渗出。3、麻醉恢复后可指导病人手及前臂的伸曲活动。4、观察有无并发症发生，并及时处理。(1)气胸：病人出现憋气、呼吸频率加快、呼吸困难，应高度警惕气胸的发生。(2)臂丛神经损伤：观察患者肢体、手指的感觉及运动功能，有异常时及时报告医师。(3)血管损伤(主要是锁骨下动静脉、腋动脉损伤)：观察局部皮下有无血肿、淤斑，肢体远端动脉搏动情况及末梢血运等。胫腓骨骨折病人的护理

一、术前护理定时观察病人血压、脉搏、呼吸及患肢足背动脉搏动、趾端活动及皮肤的颜色及温度变化。手法复位夹板固定的病人，如肢体伴有持续性的疼痛，并进行性加重，立即通知医生。疼痛明显者及时给予镇痛药物，必要时给予冷敷。遵医嘱及病情进行髌骨的被动活动及跖骨关节和趾间关节的活动。需切开整复内固定的病人，遵医嘱及手术要求做好常规准备。二、术后护理按椎管内麻醉病人护理要点。定时监测病人血压、脉搏、呼吸的变化，并进行记录。观察患肢伤口渗血、渗液情况，保持外层敷料清洁、干燥。抬高患肢，减轻患肢肿胀。遵医嘱协助病人进行髌骨的被动活动及跖趾关节的活动。三、健康指导继续进行患肢髌骨及关节的功能锻炼。卧床时抬高患肢，活动时正确使用辅助设备并注意安全。注意营养的摄入，合理搭配饮食，促进骨折的愈合。股骨颈骨折病人的护理

一、术前护理皮牵引治疗的患者（按皮牵引病人护理要点）。病人平卧时尽量少搬动，以免影响治疗效果。卧床期间，做好基础护理，预防褥疮、肺炎、泌尿系感染及心脑血管疾病的发生。保守治疗的病人，指导病人早期进行股四头肌的锻炼。需要手术治疗的病人，针对异常心态及时给予疏导。遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。二、术后护理去枕平卧6小时，定时监测血压、脉搏、呼吸的变化，发现异常及时通知医生。术后疼痛的病人，除给予镇痛药，也可采取无创伤性镇痛措施，如松弛、按摩、分散注意力等，以加强镇痛药物的疗效。随时观察肢体的位置，防止患肢内收、外旋，保持患肢呈外展中立位。卧床期间做好骨突部位的护理