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文档简介
心源性休克
心源性休克
心源性休克是心泵衰竭的极期表现,由于心排血功能衰竭,不能维持其最低限度的心输出量,导致血压下降,重要脏器和组织供血不足,引起全身性微循环功能障碍,从而出现一系列缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。广义的心源性休克:各种原因所致心源性休克。心肌病变:心梗、心肌炎心室射血障碍:肺梗等心室充盈障碍:心包、嵌顿狭义的心源性休克:急性心肌梗死并心源性休克。临床最常见。
一、病因二、临床表现:
(休克表现+基础病表现)
1、血压低;
2、心、脑、肝、肾、皮肤粘膜等各脏器供血不足的表现;
3、基础(心脏)病的表现。(一)休克早期
1.症状:烦躁不安、焦虑或激动,恶心、呕吐,心悸、气促感,尿量减少(<30ml/h)。
2.体征:神清,面色及皮肤苍白、口唇和甲床略带紫绀,皮肤冷汗、肢体湿冷。脉搏有力。血压正常(或偏高),脉压减小。
3.心脏病的症状及体征。
(二)休克(中)期
1.症状:口渴、尿量减少(<20ml/h),软弱无力、表情淡漠、反应迟钝、意识模糊。
2.体征:神清、重者昏迷,浅静脉萎陷、皮肤花斑状、四肢冰冷,呼吸促、脉搏细速,
SBP
80mmHg以下,脉压
20mmHg。
3.心脏病的症状及体征。
(三)休克晚期
1.症状:
DIC时可有各脏器广泛性出现表现,如咯血、消化道出血和血尿等。其次为栓塞症状,如肾绞痛等。
2.体征:全身出血体征;也可见栓塞征象,如肺实变体征或胸膜磨擦音,偏瘫、瞳孔异常,肾区叩痛,皮肤紫绀和干性坏死等。
3.心脏病的症状及体征。
三、实验室与器械检查
AMI并心源性休克时,实验室及相关检查如下:
1.血流动力学监测:
心脏指数(CI)
2.0L/m2/min;肺动脉楔压(PCWP)
2.4kPa(18mmHg);
中心静脉压(CVP)
1.18kPa(12cmH2O);总外周血管阻力(TPR/SVR)
1400dyn.s.cm-5。心输出量(CO)、每搏量(SV)、右房压(RAP)肺动脉舒张压(PADP)、收缩压(SBP)、平均动脉(MAP)、左室舒张末压(LVEDP)2.心肌梗死血清心肌标志物检查:肌钙蛋白,血清酶学等3.肝、肾功能受损、DIC的实验室检测指标:转氨酶、血Cr等,Pt、纤维蛋白原、PT时间、3P4.血清电解质、酸碱平衡及血气分析:血K+、Na+等,PH值、PaO2
、PaCO2
等;血乳酸浓度
5.其他检查:(视病情、单位条件而定)
ECG、UCG、微循环观察、有创血压监测等四、鉴别诊断
1.与其他原因休克如低血容量性、血管扩张性休克作鉴别;
2.与其他类似心源性休克表现的疾病作鉴别,如急性出血性坏死性胰腺炎、肾上腺危象、糖尿病酮症酸中毒等;
3.与急性心肌梗死表现相似的疾病作鉴别(参考“急性心肌梗死”节)。
五、急性心肌梗死并心源性休克诊断参考标准:
1.血压下降:(1)原血压正常者,收缩压
10.7kPa(80mmHg),舒张压<8.0kPa(60mmHg)。(2)原有高血压者,收缩压
12.0kPa(90mmHg),(持续半小时以上);或从原水平降低30%以上;
或血压下降10.7kPa(80mmHg)。
2.周围循环衰竭的症状及器官血流灌注不足的表现:
(1)神志不清或呆滞、烦躁、表情淡漠,
(2)面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、肢端末梢发绀,
(3)脉搏快而细,
(4)尿量
20ml/h或
400ml/d,
(5)呼吸浅促,临终前有呼吸不规则或暂停表现,肝肾功能障碍和高乳酸血症表现。
3.血流动力学改变(有条件的单位):(1)心脏指数(CI)
2.0L/min/m2
(2)肺动脉楔压(PCWP)
2.4kPa(18mmHg)
(3)中心静脉压(CVP)
1.18kPa(12cmH2O)(4)总外周血管阻力(TPR)
1400dyn.s.cm-5
4.排除其他原因所致血压下降:
如:严重心律失常、血容量不足(呕吐、进饮少、利尿甚)、代谢性酸中毒、剧烈疼痛、应用抑制
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