基层高血压防治

浦江县浦南街道卫生院2011年9月基层高血压防治实施方案社区面积:90平方公里行政村:30常住人口:39145流动人口:5841从事行业:农业、手工业地形地貌:低山丘陵为主气象条件:亚热带季节气候地理概况卫生资源机构体系浦江县浦南街道社区卫生服务中心公共卫生管理科街道书记（兼组长）街道主任（兼副组长）大溪分院公共卫生管理科潘宅分院公共卫生管理科辖区内高血压发病情况社区卫生服务机构(乡镇卫生院)职能

筛查诊断登记治疗随访管理转诊高血压防治职责

1.掌握社区高血压、危险因素分布的基本情况,根据全区(县)计划安排,制订和落实本社区高血压防治的实施计划；2.开展社区人群健康教育,为社区人群提供控制高血压危险因素的知识和技能,促进社区人群普遍掌握高血压防治知识,转变对高血压防治的态度和形成良好的行为习惯；3.通过对35岁以上首诊患者测量血压、建立居民健康档案和组织社区居民健康检查等方式检出社区高血压患者；4.建立高血压患者管理信息库,对高血压患者进行分级和危险因素分层,同时对病情和管理效果进行评估；5、对高血压患者实施分级分层随访管理,并为患者开具健康处方；6.督促高血压患者规律服药及采取合理膳食、运动等非药物治疗措施,密切注意患者病情发展和药物治疗可能出现的副作用,发现异常情况及时向患者预警,督促患者到医院进一步治疗；7.早期发现高血压患者的危急和疑难情况,并及时转到上级医院进行救治；8.对社区高血压防治工作进行质量控制和效果评价。高血压筛查一[目的]早诊断、早治疗和及早管理高血压患者,尽早通过行为干预和药物治疗预防和控制高血压,最大限度地减少或延缓高血压并发症的发生,降低高血压的危害程度。

(一)机会性筛查

1.就医。通过在诊疗过程中血压测量发现或确诊高血压患者。2.社区血压测量点。如在药店、医院、社区居委会等场所设置血压测量点，提供环境支持，增加检出的机会。3.建立人群健康档案。通过建立人群健康档案时的检查和询问,发现高血压患者。

(二)筛查重点措施

1.农民健康体检:定期或不定期的组织农民健康体检,检查时检出高血压患者，特别是无症状高血压患者。2.35岁以上患者首诊测血压。对检出的高血压患者进行登记和随访高血压筛查二

3.社区责任医师摸底。收集社区内已确诊患者信息，利用家庭随访等机会,收集不在社区确诊的高血压患者信息。

高血压易患人群建议每半年测量血压1次[要点]建议正常成人每2年至少测量血压1次，并利用各种机会筛查。60岁及以上老年人还有困难群体每半年测量血压1次关键是合格的血压计，标准规范的操作。对初次发现血压增高者应随访评估，多次测量血压，以明确诊断。高血压测量要点

◆受测者应安静休息5分钟，以消除紧张、疲劳对血压的影响。

◆受测者取坐位或仰卧位均可，受测的手臂应放在与右心房同一水平（坐时手臂应与第四肋软骨同一水平上，卧时则放在腋中线水平），并外展45度。将衣袖上卷至腋窝，或脱掉一侧衣袖，以便于测量。

◆量血压前，应先将血压计袖带内的气体排空，再将袖带平整地缚于上臂，不可过松或过紧

◆气袋中部对着肘窝的肱动脉，袖带下缘距肘窝2～3厘米。开启水银槽开关。

高血压诊断临床上通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测得血压值,需要经非同日的三次反复测量才能判断血压升高是否为持续性,如有两次血压升高(2/3次),可诊断为高血压(血压测量标准方法参见附件6)。并根据高血压的诊断与分类标准分级,分级前须排除继发性高血压。如患者收缩压与舒张压属不同级别时,应按两者中较高的级别分级。高血压登记

(一)对象对确诊的不同慢性病患者,及时建立相应的社区慢性病患者登记表和管理卡。(二)内容1．基本信息:姓名、性别、年龄、婚姻等一般人口学特征；联系方式和主要医疗费用支付方式等；2．病史:现病史、家族史、既往史、用药情况、生活行为(饮食、运动、吸烟、饮酒等)等；3．体检:测量身高、体重、腰围、臀围；心血管系统检查:血压、心率、心脏大小、有无杂音及外周动脉情况；肺部检查:肺部干湿罗音；腹部检查:腹部血管杂音、肿块及肝脏增大；神经系统检查:神经系统损害等；4．辅助检查:血脂、空腹血糖、血常规、尿常规、心电图、超声心动图、眼底检查、肝功能、肾功能等(也可从患者最近病史记录中摘录信息)；5．诊断和治疗情况:诊断和临床分级分型,饮食、运动、药物处方和随访管理计划。高血压定义和分级

在未用抗高血压药情况下,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg,按血压水平将高血压分为1、2、3级。收缩期≥l40nmlHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。诊断为高血压。类别收缩压舒张压正常血压＜120和＜80正常高值120～139或80～89高血压≥140或≥901级高血压(轻度)140～159或90～992级高血压(中度)160～179或l00～1093级高血压(重度)≥180或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90高血压患者危险分层

(一)分层目的1．更有针对性地指导非药物治疗；2．决定开始药物治疗的时间和强度；3．合理地选择降压药物；4．确定目标血压；5．治疗其他危险因素。(二)分层依据高血压患者的治疗决策不仅根据血压水平,还要根据患者并存的临床情况,如心脑血管病、肾病及糖尿病；靶器官损害,患者个人情况及经济条件以及其它危险因素等影响预后的因素综合考虑。(三)分层标准按照危险因素、靶器官损伤及并存临床情况等合并作用将危险量化为低危、中危、高危和很高危四档。

高血压患者的临床评估

1．全面的病史采集询问患者有无高血压、糖尿病、血脂异常等2．体格检查测量血压测量身高、体重和腰围等

3．实验室检查全血细胞计数；尿常规等

高血压治疗

1．高血压非药物干预是所有高血压的基础治疗,应终身进行。除高血压急症和继发性高血压外,均应在开始药物治疗前首先应用或与药物治疗同时