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文档简介

护理查房肖婉王翔胆管癌定义：指原发于肝外胆管包括左、右肝管至胆总管下端的癌性病变。以50～70岁的男性多见。约50%～70%的胆管癌发生在上1/3段胆管，即肝门部胆管。病因：尚不明确，但大量研究表明，胆管癌与胆管结石、原发性硬化性胆管炎。先天性胆管扩张症、慢性炎性肠病，胆管空肠吻合术后及肝吸虫等有关。今年研究提示，胆管癌的发生还与乙型肝炎、丙型肝炎病毒有关。病理分类：乳头状癌，结节状癌，弥漫性癌临床表现症状：

①黄疸：大部分病人表现为进行性加重的黄疸，尿色变黄;大便颜色呈灰白或白陶土色。

②腹痛：表现为上腹部饱胀不适、隐痛、胀痛或绞痛，可向腰背部放射，常伴全身皮肤瘙痒、恶心、厌食、消瘦、乏力等症状；合并感染时可出现急性胆管炎的临床表现。体征：

①黄疸：巩膜、皮肤黄染。

②胆囊改变：肿瘤发生在胆囊以下胆管时，常可触及肿大的胆囊，Murphy征可呈阴性；当肿瘤发生在胆囊以上胆管和肝门部胆管时，胆囊常缩小而不能触及。

③肝大：部分病人可出现肝大，质硬，右触痛或叩痛;晚期病人可在上腹部触及肿块，可伴有腹水和下肢水肿。肝门部胆管癌

肝门部胆管癌是指累及胆囊管开口及以上1/3的肝外胆管,并常扩展至肝管汇合部和一侧或双侧肝管的恶性肿瘤,又称中央型胆管癌或Klatskin肿瘤。约占肝外胆管癌的58%～75%。临床表现

临床上，病变早期多为上腹部隐痛、恶心、腹胀或厌油、食欲欠佳等非特异性表现。按临床表现可分为:①阻塞性黄疸型:表现为进行性加重的无痛或隐痛性黄疸，伴有皮肤搔痒、腹胀、乏力、厌油、纳差等症状,常被误诊为“黄疸型肝炎”。②急性胆管炎型:常常有上腹部疼痛、发热及黄疸，易被诊断为“胆管结石、胆管炎”。③反复胆道病史型:表现为长期腹部疼痛及胆道病史,甚至有多次胆道手术史,最后经必要检查才确诊。

肝门部胆管癌病无特异性早期临床表现，黄疸仍是该病的最常见症状，约90%患者以黄疸为主诉。值得强调的是，黄疸并不是早期表现。皮肤搔痒也是常见的临床症状，约30%患者在黄疸出现之前有皮肤搔痒表现，其他非特异性临床表现有体重减轻、腹痛、发热等。虽然肝门部胆管癌的早期诊断困难，但依赖于有关的影像学技术，可以准确地判断:①胆道癌肿和肝内胆管受累的范围、门静脉是否受累及其程度；②是否有肝叶萎缩或其他肝脏病变；③淋巴结转移情况和是否存在远处转移等。超声为临床首选的检查方法。磁共振胰胆管造影（MRCP）目前被认为是较理想的无创性检查方法。一般情况

患者女，43岁，维族，农民，已婚以“胆囊切除术后两年，全身发黄伴瘙痒一个月”为主诉入院患者于2008年3月因上腹部疼痛就诊于当地医院，诊断为慢性胆囊炎并胆囊结石行“胆囊切除术”后好转出院，于35天前无明显诱因出现全身发黄，伴瘙痒，恶心，食欲下降，咳嗽，呼吸困难，未行任

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