微创穿刺术治疗高

微创穿刺术治疗高血压脑出血64例临床分析广东医学院附属石龙博爱医院神经外科解丛民微创穿刺术治疗高血压脑出血64例临床分析【摘要】目的总结微创穿刺术治疗高血压脑出血的疗效。方法收集6年间采用微创穿刺术共治疗高血压脑出血患者64例，CT定位，应用一次性微创穿刺针行血肿靶点穿刺，行抽吸、粉碎、冲洗、液化、引流等治疗方法。结果存活52例，死亡12例，死亡率（18.75%，12／64）。存活病例随访3~6个月后恢复情况：Ⅰ级：26例，Ⅱ级：16例，Ⅲ级：8例，Ⅳ级：2例，无植物生存。结论微创穿刺术治疗高血压脑出血具有损伤小、操作简便、安全有效等优点,是较理想的治疗高血压脑出血的措施。微创穿刺术治疗高血压脑出血64例临床分析【关键词】高血压性；脑出血；血肿；微创；治疗微创穿刺术治疗高血压脑出血64例临床分析高血压脑出血，目前治疗手段多，疗效不尽相同。我们总结2001年1月至2007年1月间采用微创穿刺术治疗高血压脑出血64例，疗效满意，现报告如下。微创穿刺术治疗高血压脑出血64例临床分析资料与方法一般资料本组共64例，男42例，女22例；年龄34～78岁，平均54岁。GCS评分≥13分11例，9～12分36例，6～8分15例，3～5分2例；CT检查提示血肿位于基底节区44例,脑叶出血12例,丘脑出血8例,破入脑室者21例；血肿量：20～40ml者18例,41～60ml者34例，＞60ml者12例，中线结构移位：0～4mm者18例，5～9mm者30例，≥10mm者16例；患者入院前均有高血压病史，病程3～34年，入院后经头颅CT检查证实。微创穿刺术治疗高血压脑出血64例临床分析手术时机﹤6h者18例，6~24h者32例，24~72h者11例。﹥72h者3例微创穿刺术治疗高血压脑出血64例临床分析手术方法所有病例均在CT片指导下，简易定位，应用一次性颅内血肿粉碎穿刺针，以血肿最大层面的中心点为靶点，按多田公式计算血肿量，选择穿刺点，避开大血管及功能区，用枪式电钻严格对准靶点，钻孔同时冲洗生理盐水降温，钻透颅骨后拔出针芯，插入塑料针芯，压住针柄刺入血肿预设深度，连接侧管，拔出塑料针芯，加密封盖，先用5ml注射器轻轻抽吸，直至有阻力，用震荡手法使靶点位置形成空洞，插入针形血肿粉碎器，再用等量生理盐水冲刷击碎血肿，反复抽吸、粉碎、冲洗，清除血肿（量约50%左右）后，密封帽盖，侧管接无菌引流袋微创穿刺术治疗高血压脑出血64例临床分析术后管理术后依病情，可开放引流或用2ml生理盐水溶解1～3万单位尿激酶注入，封闭侧管2～4h后开放引流；根据病情每日1～3次。及时复查头颅CT并指导治疗，待血肿基本吸收（约5～10ml）后拔针，一般不超过1周。伴脑室出血者，行侧脑室穿刺、尿激酶注入、溶解、引流血肿，酌情做腰椎穿刺行脑脊液置换，以畅通循环通路，减少脑室系统梗阻，预防脑积水。术后严密监测，控制脑水肿、降低颅内压；严格调控血压，早期注意镇静，保持血压稳定，防止再出血；严密观察引流情况，术后24h内复查头颅CT了解残留血肿情况，动态跟踪复查头颅CT指导治疗；防治肺部感染、消化道出血、尿路感染、急性肾功能衰竭、应激性血糖增高、循环系统并发症等；维持水电解质及酸碱平衡；加强全身支持治疗，视病情尽早行康复治疗微创穿刺术治疗高血压脑出血64例临床分析疗效评定以ADL分级法评价预后[1]。Ⅰ级：完全恢复日常生活，Ⅱ级：部分恢复或可独立生活，Ⅲ级:需人帮助，扶拐可行，Ⅳ级：卧床，但保持意识，Ⅴ级：植物生存状态。综合文献报道，术后功能恢复情况大致为：ADLⅠ级15%；Ⅱ级25%；Ⅲ级30%；Ⅳ级25%；Ⅴ级5%。微创穿刺术治疗高血压脑出血64例临床分析结果详见表1和表2表1预后与出血量和部位的关系预后总计（例）出血量（ml）出血部位20～4041～60﹥60脑叶出血基底节区丘脑出血死亡12066084Ⅰ级26101605201Ⅱ级166825101Ⅲ级8242251Ⅳ级2002011Ⅴ级0000000微创穿刺术治疗高血压脑出血64例临床分析结果详见表1和表2

表2死亡与手术时机和并发症的关系结果手术时机并发症﹤6h6`~24h1~3d﹥3d再出血肺部感染消化道出血肾功能衰竭多脏器衰竭继发脑干出血死亡（例）5520322131微创穿刺术治疗高血压脑出血64例临床分析讨论手术指征[2]【适应证】：（1）脑叶出血≥30ml；（2）基底节区出血≥30ml；（3）丘脑出血≥10ml；（4）小脑出血≥10ml；（5）脑室出血引起梗阻性脑积水、铸型性脑室积血