第四节 心理与认知康复

第四章

康复治疗技术第一节物理治疗第二节作业治疗第三节言语与吞咽障碍治疗第四节心理与认知康复第五节康复辅具第六节注射治疗心理与认知康复第四节作者:李玲单位:中国人民解放军总医院第一附属医院重点难点熟悉了解掌握残疾适应理论的特点及行为模式慢性疾病及残疾的心理治疗心理康复和认知康复的常用方法1.心理治疗

是应用心理学的原则和方法，通过治疗者与被治疗者的相互作用，医治患者心理、情绪、认知行为等方面的问题（一）概述2.心理治疗作用通过语言、表情、行为向患者施加心理上的影响，解决心理上的问题，达到治疗疾病的目的一、心理康复康复医学（第6版）1.残疾适应理论精神理论（mentalistictheories）：强调内在认知事件的理论社会理论（socialtheories）：强调个体外在事件的理论强调个体外在事件的理论：内在的方面（即心理）与外在的方面（即社会和环境）的决定因素融合到一起2.残疾适应模式分阶段模式（stagemodel）行为模式心理应对技术模式（二）残疾的心理适应理论康复医学（第6版）分阶段模式

分阶段模式认为人们经历生活剧变后按照可预言的、有顺序的情感反应过程发展3～5个步骤：通常指心理休克期、冲突期及重新适应三个被普遍接受的假设阶段特点：存在个体差异；情感反应多变性；并不是所有残疾人均能进入最后的接受和重新适应阶段行为模式强调外在因素的重要作用，主要注重行为面临4项任务：必须留在康复环境中，消除残疾不适应行为，获得残疾适应行为，取得残疾适应行为的结果康复医学（第6版）心理应对技术模式

既强调认知因素也强调行为因素，它是建立在危机理论的基础之上。危机理论认为人们需要社会和心理相平衡的感觉处理技巧：否定或最小化危机的严重性，把负性情感减少到可控制水平；寻找相关知识调节情感痛苦；需要再保证和情感支持；了解疾病的相关过程；设定具体的有限目标；练习有可能的结果，从事一些能减轻焦虑、紧张、恐惧和正确的感觉活动；在整个事件过程中寻找到有意义的总目标或方法康复医学（第6版）1.急性期或新近残疾的心理治疗医疗行为替代行为2.残疾认同过程中的心理治疗

在减少康复治疗中不易为患者接受的方面（三）慢性疾病及残疾的心理治疗康复医学（第6版）开始阶段，应强调有效行为，要用积极、双向临时性强化代替自然强化康复训练应注意每次训练任务的强度，当增加训练内容时要识别和找出积极的强化刺激康复过程中当遇到患者出现退缩或攻击行为，应设法减弱这种强化刺激3.抑郁状态的心理治疗

要与患者之间建立的相互理解和同情关系。帮助患者迅速得到鼓励的因素分析易于完成的活动，提供与治疗有关的操作任务，以诱发患者对强刺激的反应识别强化刺激因素，可将强化刺激安排较紧凑些，并在执行这些计划中进行认真的监督药物治疗4.焦虑状态的心理治疗

焦虑几乎总是导致回避。永久的情感基础和信念持续加重焦虑认知疗法能纠正这些信念，促进恢复药物治疗：特别是应用镇静剂时相对安全而且有效的，但是应尽可能短期应用良好的交谈技巧康复医学（第6版）1.支持性心理治疗

通过治疗者对患者的指导、劝解、鼓励、安慰和疏导的方法来支持和协助患者处理问题，使其适应所面对的现实环境，渡过心理危机称为支持性心理治疗2.行为疗法和操作条件技术

行为疗法（behaviourtherapy）是基于实验心理学的研究成果，能帮助患者消除或建立某种行为，从而达到治疗目的（四）康复心理治疗的常用方法康复医学（第6版）行为主义理论操作性条件技术行为问题的治疗技术应用行为问题的治疗技术强化良好行为：最常用的是阳性强化抑制不良行为：惩罚可以作为阴性强化刺激达到目的。常用方法：暂停技术、反应代币以及厌恶刺激康复医学（第6版）3.认知疗法

理论基础是心理障碍的产生是源于错误的认知，而错误的认知会导致异常的情绪反应（如抑郁、焦虑等）。通过挖掘，发现错误的认知，加以分析、批判，代之以合理的、现实的认知，就可以解除患者的痛苦，使其更好地适应现实环境4.社会技能训练

用于矫正各种行为问题，增进社会适应能力，以训练对象的需求和问题为中心，强调主动性、积极性、参与性和操作性相结合，强调各种心理技能的实用性，强调训练对象对社会技能的掌握程度5.生物反馈疗法

通过现代生理科学仪器，训练患者学习利用反馈信息调整自身的心理、生理活动，使疾病得到治疗和康复康复医学（第6版）1.认知康复

针对认知缺陷的患者，为改善和提高其认知功能和日常生活能力而进行的综合管理（一）概述2.主要治疗手段采用改善注意、记忆、计算、思维、问题解决和执行功能以及知觉障碍的康复治疗二、认知康复康复医学（第6版）1.恢复策略定义：丧失能力的恢复，或丧失能力通过结合未受损或残余功能重组丧失的功能，主要目的为恢复人的能力常用语记忆领域2.补偿策略功能重组：增加或改变功能输入、储存或输出。目的是让患者能够以不正常的方式来进行正常的活动功能替代：涉及代替残损功能的全部新技巧的训练。教会患者使用外部辅助具，通过外在的代偿机制建立功能活动的新模式，从而获得功能的改善（二）改善特殊认知缺陷的治疗康复医学（第6版）1.记忆障碍的康复一般策略：包括恢复记忆法、重新组织记忆法、行为补偿法特定策略：包括改善编码和巩固损伤的策略、改善提取损伤的策略2.注意障碍的康复

包括促进觉醒的策略，提高集中注意、降低分散注意的策略，改善持续注意的策略等3.知觉障碍的康复视觉空间认知障碍失用症的康复（三）常用认知康复方法康复医学（第6版）视觉空间认知障碍让患者自己画钟面、房屋等，或在市区路线图上画出回家的路线；让患者按要求用火柴、积木、拼板等构成不同图案等通过环境、阅读、感觉输入等方法加强忽略侧的刺激及注意力失用症的康复结构性失用：可让病人临摹平面图或用积木排列立体构造的图运动性失用：大量给予暗示提醒或手把手教病人，改善后，再减少暗示穿衣失用：可用言语指示，并给患者示范，然后在衣服的不同位置做出标记，以引起患者的注意康复医学（第6版）1.原理

脑损伤患者的机能整体康复方法采用强调意识、情感上承认残留缺陷、补偿或矫正认知残损的系统治疗。一般在急性期后采用这种方法，要求家庭完全参与2.应用

对脑损伤的患者提供的机能整体性认知康复，在患者社会心理、独立生活、雇用状况、减少卫生保健的费用方面均获得了显著的效果（四）机能整体康复方法康复医